劉秀蘭 紀(jì)國余 劉海波 張敬敏 李建玲

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河北 承德 067000)

胃鏡是目前臨床針對體檢及消化道疾病診治的常見檢查方式，由于鏡檢操作會對機體產(chǎn)生刺激，使其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)異常，因此易誘發(fā)惡心嘔吐、焦慮等不良反應(yīng)，加之老年患者機體各項指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢，胃鏡檢查的危害性較高，因此為提升患者的耐受性及舒適度，臨床推薦實施無痛胃鏡檢查〔1,2〕。無痛胃鏡主要以麻醉藥物的輸注使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而為胃鏡檢查的順利進行奠定基礎(chǔ)。目前，針對無痛胃鏡，臨床多通過丙泊酚靜脈注射的方式幫助患者達到睡眠狀態(tài)，進而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，大劑量藥物會使患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)抑制，但其半衰期短、起效快的特點，使其在臨床中應(yīng)用較為廣泛〔3,4〕。依托咪酯在麻醉應(yīng)用中，對心血管系統(tǒng)的影響較小，是一種催眠性麻醉藥物，其輔助麻醉作用受到多方認可〔5,6〕。本研究探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年1月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例老年無痛胃鏡檢查患者，隨機分為觀察組及對照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；② 6個月內(nèi)無全麻醉史；③年齡60～80歲；④無相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②免疫功能障礙；③全身性炎癥；④合并心、肝、腎功能障礙；⑤有任何藥物過敏史；⑥有高血壓、糖尿病和冠心病史；⑦體重指數(shù)(BMI)>30 kg/m2；⑧血紅蛋白<11 g/dl；⑨術(shù)前認知功能障礙；⑩原發(fā)性癲癇；應(yīng)用鎮(zhèn)靜或阿片類鎮(zhèn)痛藥；精神疾病。觀察組男27例，女23例；年齡60～78歲，平均(68.95±2.36)歲；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例；BMI 22～26 kg/m2，平均(24.14±2.15)kg/m2；對照組男26例，女24例；年齡61～79歲，平均(69.21±2.25)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級25例；BMI 21～27 kg/m2，平均(24.36±2.20)kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 檢查前，所有患者予以4 h禁飲及8 h禁食，入室后，對患者予以靜脈通道建立，密切監(jiān)測及記錄其脈搏氧飽和度、心率、平均壓等指標(biāo)。

對照組行丙泊酚麻醉，以0.1 μg/kg劑量對患者實施舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：11A10061，規(guī)格：50 μg)靜脈注射，在此基礎(chǔ)上，緩慢注射0.6 mg/kg丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格：20 ml：0.2 g)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上復(fù)合依托咪酯麻醉，以0.15 mg/kg劑量依托咪酯(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 ml：20 mg)靜脈注射。密切關(guān)注兩組睫毛反射、眼球凝視、意識等相關(guān)情況，待其反射消失，且肌肉松弛，對其予以無痛胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)激指標(biāo)：分別于麻醉前、檢查中及檢查后采集兩組6 ml肘靜脈血，3 000 r/min離心15 min，并做常規(guī)離心處理后，取上層血清分為2份，均置于-80℃環(huán)境待檢。取其中一份血樣本對皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)指標(biāo)予以酶聯(lián)免疫吸附試驗(試劑盒廠家：上海篤瑪生物科技有限公司)檢驗，檢驗過程按照試劑盒步驟嚴(yán)格進行；②炎癥反應(yīng)：取另一份血樣本，針對腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10指標(biāo)予以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢驗，檢驗過程按照試劑盒步驟嚴(yán)格進行；③生命體征變化：分別于麻醉前、檢查時、檢查后通過脈搏氧飽和度、心率、平均動脈壓指標(biāo)評估生命體征變化；④不良反應(yīng)：主要包括惡心、心動過緩、肌顫、注射痛、呼吸抑制、低血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 麻醉前，兩組Cor、NE、E水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查時、檢查后，兩組較麻醉前均顯著提高，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05，P<0.001)，見表1。

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.2兩組炎癥因子水平比較 麻醉前，兩組TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平無顯著差異(P>0.05)；檢查時、檢查后，兩組均較麻醉前顯著提高，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05，P<0.001)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3兩組生命體征指標(biāo)比較 麻醉前，兩組脈搏氧飽和度、心率、平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查時、檢查后，兩組均顯著下降，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05，P<0.001)，見表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 兩組檢查期間惡心、心動過緩、肌顫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組注射痛、呼吸抑制、低血壓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較〔n(%)，n=50〕

3 討 論

胃鏡是診斷胃腸道疾病的重要手段，但由于其機械刺激較為嚴(yán)重，因此會使患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響胃鏡檢查的順利進行，加之老年患者心肺功能下降，因此胃鏡檢查的舒適性及安全性是目前臨床關(guān)注的重點問題〔7～9〕。

本研究結(jié)果與謝東武〔10〕研究結(jié)果類似，說明老年患者無痛胃鏡檢查時，在丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合依托咪酯可降低機體的應(yīng)激性反應(yīng)。分析原因為胃鏡檢查過程中，若麻醉不充分，極易會在胃鏡操作的過程中受到刺激，并產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)〔11〕。Cor、NE、E均屬于腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺髓質(zhì)，因此在胃鏡檢查的刺激過程中，會在中樞感應(yīng)器受到刺激后，使其水平異常升高〔4，12〕。在丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上增加依托咪酯復(fù)合麻醉可增加麻醉及鎮(zhèn)痛效果，進而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)用，IL-6、IL-8、TNF-α可針對中性粒細胞的聚集產(chǎn)生較強的誘導(dǎo)作用，是常見的促炎因子，可加劇炎癥反應(yīng)；IL-10可有效反映炎性反應(yīng)程度，是常見的抗炎因子〔13～15〕。本研究結(jié)果與張華等〔16〕研究結(jié)果類似，說明老年患者無痛胃鏡檢查時，在丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合依托咪酯能夠在減弱應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，降低炎癥反應(yīng)。分析原因為在胃鏡檢查過程中，由于內(nèi)鏡對機體的刺激作用會導(dǎo)致機體分泌大量的炎癥因子，因此在胃鏡檢查過程中，通過丙泊酚復(fù)合依托咪酯聯(lián)合麻醉可增加麻醉效果，降低機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進而減弱相關(guān)因素對炎癥反應(yīng)的影響，為胃鏡檢查的順利進行奠定基礎(chǔ)〔17,18〕。本研究結(jié)果說明老年患者無痛胃鏡檢查時，在丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合依托咪酯可穩(wěn)定患者生命體征。分析原因為由于老年患者心肺功能及各項機制能力均呈下降趨勢，加之胃鏡檢查前需進行禁食水，會對患者的循環(huán)容量產(chǎn)生影響，加之丙泊酚會抑制循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，因此易導(dǎo)致患者生命指標(biāo)發(fā)生異常波動，而在此基礎(chǔ)上復(fù)合依托咪酯進行聯(lián)合麻醉可減弱藥物對機體呼吸及循環(huán)的抑制作用，從而改善生命體征水平〔19,20〕。本研究結(jié)果說明老年患者無痛胃鏡檢查時，在丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合依托咪酯可在一定基礎(chǔ)上改善機體不良反應(yīng)。分析原因為丙泊酚屬于心血管抑制劑，在麻醉過程中可能導(dǎo)致低血壓風(fēng)險，原因多與其靜脈注射速度及患者年齡相關(guān)，在丙泊酚基礎(chǔ)上復(fù)合依托咪酯可針對血管予以微舒張作用，進而降低低血壓率；復(fù)合麻醉較單純丙泊酚麻醉呼吸抑制風(fēng)險較低，表明其安全性相對較高，原因為依托咪酯的復(fù)合可降低丙泊酚劑量，依托咪酯的藥物安全范圍更廣；其他不良反應(yīng)多由依托咪酯導(dǎo)致，但在丙泊酚的復(fù)合作用下，使其發(fā)生風(fēng)險無較大差異〔21,22〕。

綜上，老年患者無痛胃鏡檢查中予以依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進行復(fù)合麻醉可有效降低機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而降低炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征更易降低注射痛、呼吸抑制、低血壓的發(fā)生風(fēng)險。