魏婷

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是一種伴隨氣道高反應(yīng)性，有喘息、氣促、咳嗽等癥狀的慢性炎癥疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前BA發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈增長趨勢，各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，嚴(yán)重危害國民身心健康[2]。BA發(fā)病主要分為急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期兩個(gè)階段，慢性持續(xù)期時(shí)主要依賴于患者自我管理以降低BA復(fù)發(fā)率，但目前我國BA患者的疾病相關(guān)認(rèn)知及自護(hù)技能尚且不足，仍有較大提升空間[3]。團(tuán)體教育是健康宣教的一種方式，可使患者在寬松、友愛的環(huán)境中得到幫助和支持，有利于提升宣教效果[4]。交互分析模式是一種相互交流模式，可提高人與人間的溝通效率，促使人快速學(xué)習(xí)成長[5]。本研究選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年BA慢性持續(xù)期患者作為研究對(duì)象，以交互分析模式的團(tuán)體教育進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2021年1-12月BA慢性持續(xù)期老年患者91例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)文獻(xiàn)[6]《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》診斷確診；（2）年齡＞60歲；（3）病歷資料完整；（4）認(rèn)知清楚，具備正常溝通能力；（5）無聽力障礙；（6）處于慢性持續(xù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）存在視力障礙；（3）肺動(dòng)脈高壓；（4）無識(shí)字、讀寫能力；（5）阿爾茨海默病。按照入院順序分為兩組，對(duì)照組45例，觀察組46例。其中對(duì)照組男23例，女22例；年齡61～77歲，平均（69.34±3.58）歲；文化水平：小學(xué)17例，初中19例，高中5例，大專及以上4例；病程1～10年，平均（5.84±2.03）年。觀察組男25例，女21例；年齡61～75歲，平均（68.27±3.03）歲；文化水平：小學(xué)16例，初中18例，高中7例，大專及以上5例；病程2～11年，平均（6.61±2.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)健康教育模式。告知患者支氣管哮喘的病因、癥狀、治療方法等相關(guān)知識(shí)，講解養(yǎng)成健康生活方式的重要性，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，合理飲食，保持樂觀、積極心態(tài)，叮囑其正確用藥方法，病情急性發(fā)作時(shí)及時(shí)入院治療。干預(yù)時(shí)間8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上常規(guī)健康教育模式基礎(chǔ)上，采用交互分析模式的團(tuán)體教育。（1）前期準(zhǔn)備。組建專家教育團(tuán)隊(duì)，成員包括科室護(hù)士長、主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士，均具備3年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，具備良好溝通能力。干預(yù)前由護(hù)士長對(duì)專家教育團(tuán)隊(duì)展開集體培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員BA相關(guān)知識(shí)扎實(shí)，知曉交互分析模式的內(nèi)容及應(yīng)用方法。先將患者按照6人一組的標(biāo)準(zhǔn)分為7個(gè)團(tuán)體，剩余4人依次分給其他組別，每個(gè)團(tuán)體分配1名責(zé)任護(hù)士，另外從每個(gè)團(tuán)體中選擇1名患者作為組長。專家教育團(tuán)隊(duì)共同制定教育計(jì)劃，共8周，實(shí)施團(tuán)體教育1次/周，1 h/次。（2）交互分析模式的團(tuán)體教育實(shí)施。①交互團(tuán)體訪談。首先由組長為組員發(fā)放自護(hù)能力、社會(huì)支持水平、遵醫(yī)行為、應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表，患者填寫完成后上交。隨后醫(yī)護(hù)人員分析患者評(píng)估結(jié)果，以團(tuán)體為單位開展訪談，引導(dǎo)患者講述病情、心理問題等，深入了解患者病情狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，最終分析出每個(gè)團(tuán)體患者的特點(diǎn)及需求。②團(tuán)體信息共享。護(hù)士長組建團(tuán)體信息分享會(huì)，主治醫(yī)生講解BA病因、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法等內(nèi)容，護(hù)士長給予飲食指導(dǎo)、健康生活指導(dǎo)等。講解結(jié)束后展開團(tuán)體討論，組內(nèi)分析重點(diǎn)關(guān)注問題，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助，直至問題全部解決。③團(tuán)體心理建設(shè)活動(dòng)。邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師為患者進(jìn)行心理咨詢，以團(tuán)體為單位，每周預(yù)約一個(gè)團(tuán)體，實(shí)施2次心理咨詢活動(dòng)，幫助患者解決心理問題，舒緩內(nèi)心壓力。④團(tuán)體延續(xù)性隨訪。由每個(gè)團(tuán)體的責(zé)任護(hù)士每周通過微信、電話跟進(jìn)團(tuán)體成員的病情、自護(hù)情況，簡單問題及時(shí)解決，疑難問題收集后上報(bào)專家教育團(tuán)隊(duì)，共同幫助患者解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自護(hù)能力 以自護(hù)能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)估，包括自我概念（8個(gè)條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、健康知識(shí)（17個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目賦分0～4分，總分0～172分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正相關(guān)[7]。

1.3.2 社會(huì)支持水平 干預(yù)前后采用社會(huì)支持評(píng)定量 表（social support rating scale，SSRS） 評(píng) 價(jià) 兩 組的社會(huì)支持情況，包含10個(gè)條目，每條目1～4分，總分10～40分，評(píng)分與社會(huì)支持度呈正相關(guān)。其中20分以下表示社會(huì)支持水平較低；20～30分表示社會(huì)支持水平一般；31～40分表示社會(huì)支持水平較高[8]。

1.3.3 遵醫(yī)行為 自制《患者遵醫(yī)行為調(diào)查表》評(píng)估，包括鍛煉遵醫(yī)、用藥遵醫(yī)、生活遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分0～100分。95分及以上表示完全遵醫(yī)；70～94分表示一般遵醫(yī)；低于70分表示不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+一般遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對(duì)方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評(píng)價(jià)兩組的應(yīng)對(duì)方式，包括消極應(yīng)對(duì)與積極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)為0～36分，評(píng)分與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)；消極應(yīng)對(duì)為0～24分，評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)前兩組自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組自護(hù)能力比較[分，（±s）]

表1 干預(yù)前后兩組自護(hù)能力比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 自我概念 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理責(zé)任感 健康知識(shí)干預(yù)前 觀察組（n=46） 21.38±2.72 27.42±2.81 15.07±2.58 45.62±4.03對(duì)照組（n=45） 20.42±2.38 28.16±3.10 14.11±2.36 46.87±4.22 t值 1.790 0.194 1.851 1.445 P值 0.077 0.236 0.068 0.152干預(yù)后 觀察組（n=46） 27.61±3.57* 36.89±4.20* 20.05±2.68* 57.63±5.74*對(duì)照組（n=45） 24.29±3.01* 32.73±3.59* 17.32±2.02* 51.23±4.91*t值 4.791 5.074 5.478 5.710 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預(yù)前后兩組社會(huì)支持水平比較

干預(yù)前兩組社會(huì)支持水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組社會(huì)支持水平較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組社會(huì)支持水平比較[例（%）]

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)率為93.48%，高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.4 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

表4 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46） 24.11±2.37 29.57±3.42* 18.97±2.75 11.66±1.75*對(duì)照組（n=45） 23.59±2.19 26.40±2.87* 18.04±2.26 15.49±2.18*t值 1.086 4.784 1.760 9.252 P值 0.280 ＜0.001 0.082 ＜0.001

3 討論

BA屬于一種氣道慢性炎癥疾病，受多種因素影響，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致患者氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，日常需患者形成健康生活習(xí)慣，具備良好的自護(hù)能力以減少病情反復(fù)[10-11]。老年BA患者由于學(xué)習(xí)能力降低，病情復(fù)雜，給予更多關(guān)注和指導(dǎo)具有重要意義。

本研究以本院老年BA慢性持續(xù)期患者作為研究對(duì)象，采用基于交互分析模式的團(tuán)體教育予以干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后觀察組的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)患者的自我管理有積極影響。團(tuán)體教育是臨床護(hù)理工作中常用的一種健康教育方法，文獻(xiàn)[12-13]研究顯示，多元化團(tuán)體互動(dòng)健康教育模式能提升甲狀腺功能亢進(jìn)患者的疾病認(rèn)知及自我管理能力，中年高血壓患者以團(tuán)體健康教育進(jìn)行干預(yù)后，其服藥依從性顯著增強(qiáng)，證實(shí)該模式具有一定護(hù)理效果。本研究在常規(guī)團(tuán)體教育模式上進(jìn)行創(chuàng)新，聯(lián)合交互分析模式，作為一種新興溝通交流方式，交互分析模式以人類情感為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與患者間高效溝通，重新認(rèn)識(shí)周邊關(guān)系，從而幫助患者提升治療信心，改善負(fù)性心理[14-15]。在本研究中，首先通過患者與醫(yī)護(hù)人員間的交互分析加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情及心理狀態(tài)的了解，然后通過團(tuán)體信息共享為患者傳輸科學(xué)、正確的疾病知識(shí)，同時(shí)組員間的深入交流討論也能一定程度提升患者認(rèn)知，在認(rèn)知改變基礎(chǔ)上，患者的自護(hù)能力及遵醫(yī)行為隨之發(fā)生改變。另外，本研究其他結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的社會(huì)支持水平高于對(duì)照組，其應(yīng)對(duì)方式更加積極。分析原因認(rèn)為，團(tuán)體教育相對(duì)于常規(guī)個(gè)體教育，其為患者創(chuàng)造了更多與病友接觸、交流、認(rèn)識(shí)的機(jī)會(huì)，患者在團(tuán)隊(duì)中可隨時(shí)尋求團(tuán)友幫助，與團(tuán)友交互分析，獲得更多人的鼓勵(lì)或社會(huì)支持[16]。另外，專業(yè)心理咨詢師的參與也為減輕患者負(fù)性情緒，改善其不良心理狀態(tài)發(fā)揮重要作用，通過這種漸進(jìn)式交互分析溝通、團(tuán)體健康教育，能促使患者互相學(xué)習(xí)交流，增長自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，從而改善患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)。

綜上所述，應(yīng)用交互分析模式的團(tuán)體教育干預(yù)老年BA慢性持續(xù)期患者，不僅能強(qiáng)化患者自護(hù)能力，改善其社會(huì)支持現(xiàn)狀，還能規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，緩解其消極態(tài)度。但該研究仍存在選例少、研究時(shí)間短、樣本選取范圍局限等問題，希望今后能進(jìn)一步擴(kuò)大選例范圍、延長選例時(shí)間，獲得更加具有代表性和權(quán)威性的研究結(jié)果。