劉錦波

急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1-2]。急性胰腺炎的主要癥狀以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高。研究表明，外周血和載脂蛋白是檢測AP的重要指標(biāo)，可檢測疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后[3-4]。本研究探討了外周血紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）/血清鈣（Ca）聯(lián)合載脂蛋白B（ApoB）/載脂蛋白A1（ApoA1）比值在急性胰腺炎患者中的檢測價(jià)值，旨在為臨床預(yù)測和診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月潮州市中心醫(yī)院收治的AP患者60例作為觀察組。并隨機(jī)選取同期體檢健康人群60例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合AP診斷[5]；對(duì)照組經(jīng)體檢胰腺功能正常；本人及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺器官功能不全；嚴(yán)重肝腎功能不全；有語言溝通障礙。觀察組重度AP（SAP）18例，輕度AP（MAP）42例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。患者及家屬了解并知情同意，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

取兩組空腹靜脈血3 ml，離心備用，送至本院檢驗(yàn)科，測定外周血指標(biāo)，包括ApoB、ApoA1、血清Ca和RDW-CV水平，計(jì)算RDW-CV/Ca、ApoB/A1比值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組外周血指標(biāo)，分析RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯(lián)合檢測對(duì)AP的診斷價(jià)值，比較不同嚴(yán)重程度AP患者外周血指標(biāo)，分析RDW-CV/Ca、ApoB/A1與AP嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）曲線及曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)RDW-CV/Ca、ApoB/ApoA1及聯(lián)合檢測診斷AP的價(jià)值，采用Pearson相關(guān)性分析RDW-CV/Ca、ApoB/ApoA1與AP嚴(yán)重程度相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血指標(biāo)比較

觀察組RDW-CV/Ca、ApoB/A1均高于對(duì)照組，血清 Ca、ApoA1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外周血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組外周血指標(biāo)比較（±s）

組別 RDW-CV（%） Ca（mmol/L） RDW-CV/Ca ApoB（g/L） ApoA1（g/L） ApoB/A1觀察組（n=60） 13.12±1.30 2.02±0.19 6.56±0.98 0.98±0.36 0.95±0.35 1.17±0.47對(duì)照組（n=60） 12.92±0.76 2.36±0.10 5.49±0.42 0.96±0.26 1.32±0.30 0.75±0.23 t值 1.029 12.266 7.774 0.349 6.217 6.217 P值 0.306 ＜0.001 ＜0.001 0.728 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同嚴(yán)重程度AP患者外周血指標(biāo)比較

SAP患 者 RDW-CV/Ca、ApoB、ApoB/A1水 平均高于MAP患者，Ca、ApoA1水平均低于MAP患者（P＜0.05），見表 3。

表3 不同嚴(yán)重程度AP患者外周血指標(biāo)比較（±s）

表3 不同嚴(yán)重程度AP患者外周血指標(biāo)比較（±s）

嚴(yán)重程度 RDW-CV（%） Ca（mmol/L） RDW-CV/Ca ApoB（g/L） ApoA1（g/L） ApoB/A1 MAP（n=42） 13.13±1.44 2.12±0.09 6.22±0.76 0.87±0.41 1.03±0.32 0.94±0.35 SAP（n=18） 13.08±0.94 1.80±0.16 7.36±0.95 1.24±0.45 0.79±0.37 1.74±0.61 t值 0.135 9.876 4.933 3.111 2.534 6.420 P值 0.893 ＜0.001 ＜0.001 0.003 0.014 ＜0.001

2.3 RDW-CV/Ca、ApoB/A1與AP嚴(yán)重程度相關(guān)性

以AP嚴(yán)重程度為因變量，RDW-CV/Ca、ApoB/A1比值為自變量，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RDW-CV/Ca、ApoB/A1均與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表 4。

表4 RDW-CV/Ca、ApoB/A1與AP嚴(yán)重程度相關(guān)性

2.4 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯(lián)合檢測對(duì)AP的診斷價(jià)值

經(jīng)過ROC分析顯示，RDW-CV/Ca在AP中AUC=0.750；ApoB/A1在 AP中 AUC=0.724；RDWCV/Ca聯(lián)合ApoB/A1檢測的AUC高于單獨(dú)檢測為0.845，見表5、圖1。

表5 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯(lián)合檢測對(duì)AP的診斷價(jià)值

圖1 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯(lián)合檢測對(duì)AP的診斷價(jià)值

3 討論

AP作為臨床常見的急腹癥之一，主要癥狀為：急性腹痛和發(fā)熱等癥狀[6-8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，外周血RDW-CV/Ca聯(lián)合ApoB/A1比值與AP發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，該檢測指標(biāo)有望用于AP病情的早期檢測[9-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組RDW-CV/Ca、ApoB/A1均高于對(duì)照組，血清Ca、ApoA1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，AP患者 RDW-CV/Ca值、ApoB/A1值呈現(xiàn)高水平表達(dá)，與文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道類似。RDW是一種血常規(guī)參數(shù)，用來測量紅細(xì)胞體積異質(zhì)性大小程度。RDW不僅可以用于血液系統(tǒng)疾病的檢測還和心腦血管疾病等密切相關(guān)，可作為重病患者病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)，常被認(rèn)為與炎癥反應(yīng)程度高度相關(guān)，在早期具有好的敏感性。RDW升高是因?yàn)檠装Y反應(yīng)通過影響造血功能，干擾鐵代謝及破壞紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定型，抑制其成熟，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞體積異質(zhì)性增加。目前對(duì)于AP患者血清Ca低水平表達(dá)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但近年有研究顯示，胰周脂肪壞死顯著者其血清Ca水平下降明顯，考慮其水平下降可能與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)[14]。在張夢(mèng)然等[15]研究中也提到這一觀點(diǎn)。且ROC曲線顯示RDW-CV/Ca值具有診斷AP的價(jià)值，說明臨床可通過檢測RDW-CV/Ca值為臨床診斷AP提供證據(jù)。

AP發(fā)病早期炎癥反應(yīng)最先在胰腺內(nèi)發(fā)生，隨著病情的發(fā)展，炎癥細(xì)胞及脂肪因子增多，參與著AP病程的調(diào)節(jié)，血脂異常與AP疾病發(fā)展密切相關(guān)，ApoA1是高密度脂蛋白的主要組成部分，可通過抑制免疫活性細(xì)胞的跨內(nèi)皮遷移，抑制單核細(xì)胞活化，減少T淋巴細(xì)胞接觸細(xì)胞因子生成，通過抑制脂質(zhì)氧化，調(diào)節(jié)免疫機(jī)制來激發(fā)ApoA1抗炎作用，減少炎癥因子分泌。AP發(fā)病后激活炎癥因子釋放，機(jī)體炎癥因子增加，增加的炎癥因子會(huì)減少肝臟中ApoA1的合成。ApoB是低密度脂蛋白的主要組成部分，通過促進(jìn)載脂蛋白進(jìn)入血管壁并刺激巨噬細(xì)胞的吞噬作用引發(fā)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。既往研究表明，當(dāng)AP在體內(nèi)發(fā)生，抗炎因子和促炎因子都會(huì)隨之發(fā)生變化[16-18]。ApoA1作為抗炎，ApoB作為促炎的良好預(yù)測因子，ApoB/A1的變化可預(yù)測AP的進(jìn)展。且ROC曲線分析結(jié)果顯示，ApoB/A1比值具有診斷AP患者的價(jià)值，提示臨床可通過ApoB/A1比值的檢測診斷AP。研究顯示聯(lián)合檢測AUC高于單獨(dú)檢測，提示臨床醫(yī)師可通過聯(lián)合檢測提高臨床診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，SAP患者RDW-CV/Ca、ApoB、ApoB/A1水平均高于MAP患者，Ca、ApoA1水平均低于MAP患者（P＜0.05）。且Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RDW-CV/Ca、ApoB/A1均與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），提示 RDW-CV/Ca、ApoB/A1可預(yù)測患者病情程度，其水平變化可預(yù)測AP病情發(fā)展。

綜上所述，外周血RDW-CV/Ca及ApoB/A1對(duì)AP具有較好的診斷價(jià)值，且均與AP患者的嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為預(yù)測AP疾病發(fā)展的指標(biāo)。本研究局限：選取樣本較少，在結(jié)果的呈現(xiàn)上可能會(huì)出現(xiàn)偏倚，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深一步的研究。