崔樹(shù)凱 管云 王雪嬌

“多發(fā)性腦梗死”為特殊形式的腔隙性腦梗死，主要梗死位置在基底節(jié)，除此之外也可發(fā)生于頂葉、小腦、丘腦、腦干等位置，主要病因是高血壓、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病的誘發(fā)，引起人體腦深部微小動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)，發(fā)生腦組織缺血[1]。多發(fā)性腦梗死具有較高的臨床發(fā)病率，經(jīng)常首發(fā)癥狀為腦卒中發(fā)作，臺(tái)階式進(jìn)展，中老年比較常見(jiàn)、多發(fā)。該病發(fā)病一般較為隱匿、突發(fā)性，發(fā)病后進(jìn)展迅速，可以在短時(shí)間內(nèi)引起患者頭暈、惡心、語(yǔ)言障礙及行動(dòng)限制等，危害較大[2]。有研究表明，早期治療多發(fā)性腦梗死對(duì)于病情控制、預(yù)后等均有促進(jìn)作用，可以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率、致殘率等[3]。對(duì)多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷意義深刻，早診斷、早治療是該病臨床診治原則。CT與磁共振（MRI）作為臨床常用的影像學(xué)檢查手段，用于多發(fā)性腦梗死的診斷與病情評(píng)估有很好作用，但是受到設(shè)備、技術(shù)、病情等因素影響，在診斷效果方面存在差異。基于此，本研究對(duì)老年多發(fā)性腦梗死患者（2020年12月-2021年12月）64例進(jìn)行分組，比較MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年12月-2021年12月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的64例老年多發(fā)性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）經(jīng)血管造影確診為腦梗死[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血；（2）合并顱腦外傷；（3）顱內(nèi)腫瘤疾病；（4）心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；（5）患有精神疾??；（6）各種檢查禁忌。接受CT檢查患者為對(duì)照組（32例），接受MRI檢查患者為試驗(yàn)組（32例）。試驗(yàn)組年齡60～93歲，對(duì)照組年齡60～89歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1?；颊邔?duì)本次研究知情、同意，自愿參加，簽署知情同意書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行CT檢查，檢查前對(duì)患者介紹病情初步診斷結(jié)果，并詢問(wèn)患者既往病史、治療史等，并向患者詳細(xì)介紹CT檢查的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作及費(fèi)用等，為其進(jìn)行CT檢查。使用西門(mén)子64排螺旋CT診斷儀（西門(mén)子公司）。調(diào)節(jié)工作參數(shù)：（1）電壓 150 kV；（2）電流 300 mA；（3）掃描層厚 10 mm；（4）矩陣 512×512 ；（5）準(zhǔn)直：0.80 mm。對(duì)患者顱腦進(jìn)行多角度掃描，包括橫斷面、冠狀面等，掃描并觀察患者腦窗、骨窗。CT檢查均由高年資影像科CT檢查醫(yī)生操作，嚴(yán)格按照CT診斷儀使用說(shuō)明書(shū)、檢查操作規(guī)范進(jìn)行。檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生分析、討論，得出一致診斷意見(jiàn)，如果診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧，需商討后統(tǒng)一。無(wú)法統(tǒng)一時(shí)邀請(qǐng)第三名醫(yī)生加入，少數(shù)服從多數(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 進(jìn)行MRI檢查，使用1.5T MRI掃描儀（西門(mén)子公司）。調(diào)節(jié)掃描儀工作參數(shù)，（1）TE：6.6 ms；（2）TR：30 ms；（3）層厚：1.0 mm；（4）層間距：0.5 mm，矩陣：256×196。檢查前向患者介紹MRI檢查相關(guān)知識(shí)、具體操作、費(fèi)用等。指導(dǎo)、協(xié)助患者仰臥位，頭先進(jìn)，進(jìn)行T1WI、T2WI序列掃描，同時(shí)給予冠狀位T2FLAIR掃描、DWI掃描。MRI檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富影像科MRI檢查醫(yī)生完成，嚴(yán)格按照MRI診斷儀使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，并執(zhí)行相關(guān)檢查操作規(guī)范，保證檢查準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）不同發(fā)病時(shí)間檢出率：比較兩種檢查方法多發(fā)性腦梗死不同發(fā)病時(shí)間檢出率，發(fā)病時(shí)間為 ＜24、24～48、＞48 h。（2）病灶位置：比較兩種檢查方法多發(fā)性腦梗死頂葉、基底節(jié)、小腦、丘腦、腦干、腦室旁、顳葉病灶位置檢出情況。（3）比較兩種檢查方法病灶檢出數(shù)、最小病灶直徑。（4）檢查情況：統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法檢查用時(shí)、費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同發(fā)病時(shí)間檢出率比較

MRI發(fā)病時(shí)間＜24、24～48 h多發(fā)性腦梗死檢出率均明顯高于CT檢出率（P＜0.05）。MRI與CT發(fā)病時(shí)間＞48 h多發(fā)性腦梗死檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同發(fā)病時(shí)間檢出率比較（%）

2.2 兩組病灶位置比較

經(jīng)血管造影數(shù)字減影診斷，試驗(yàn)組多發(fā)性腦梗死患者病灶共計(jì)65個(gè)，其中頂葉5個(gè)、基底節(jié)27個(gè)、小腦8個(gè)、丘腦7個(gè)、腦干7個(gè)、腦室旁6個(gè)、顳葉5個(gè)。對(duì)照組患者多發(fā)性腦梗死病灶共計(jì)64個(gè)，其中頂葉6個(gè)、基底節(jié)25個(gè)、小腦7個(gè)、丘腦8個(gè)、腦干6個(gè)、腦室旁6個(gè)、顳葉6個(gè)。MRI頂葉、基底節(jié)、小腦、丘腦、腦干梗死病灶檢出率均明顯高于CT（P＜0.05）。MRI與CT腦室旁、顳葉梗死病灶檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組病灶位置比較（%）

2.3 兩組病灶檢出數(shù)及最小病灶直徑比較

MRI病灶檢出數(shù)多于CT，MRI檢出最小病灶直徑小于 CT（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組病灶檢出數(shù)及最小病灶直徑比較（±s）

表4 兩組病灶檢出數(shù)及最小病灶直徑比較（±s）

組別 病灶檢出數(shù)（個(gè)） 最小病灶直徑（mm）試驗(yàn)組（n=32） 1.82±0.09 2.15±0.11對(duì)照組（n=32） 1.03±0.06 3.34±0.26 t值 41.315 23.845 P值 0.000 0.000

2.4 兩組檢查情況比較

MRI檢查用時(shí)長(zhǎng)于CT，檢查費(fèi)用多于CT（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組檢查情況比較（±s）

表5 兩組檢查情況比較（±s）

組別 檢查用時(shí)（min） 檢查費(fèi)用（元）試驗(yàn)組（n=32） 13.54±1.05 700.45±34.65對(duì)照組（n=32） 10.64±1.12 552.64±23.05 t值 10.686 20.092 P值 0.000 0.000

3 討論

多發(fā)性腦梗死是臨床常見(jiàn)腦組織疾病，多見(jiàn)于老年人，年齡增長(zhǎng)、高血壓等為該病主要高危因素，導(dǎo)致患者語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、行動(dòng)受限及頭暈、眩暈、耳鳴等，危害較大，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，病死率、致殘率都比較高[5]。有研究指出，多發(fā)性腦梗死患者在診斷不及時(shí)的情況下，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)大面積梗死的情況下，會(huì)引起患者腦水腫，死亡風(fēng)險(xiǎn)高[6]。由此可見(jiàn)，對(duì)于多發(fā)性腦梗死的早期診斷十分重要，早診斷、早治療可獲得較好的治療效果，以及預(yù)后[7]。目前，臨床上用于多發(fā)性腦梗死疾病診斷的手段很多，其中常用的是CT檢查、MRI檢查等[8]。受到檢查技術(shù)、設(shè)備條件、疾病發(fā)生時(shí)間、病灶大小等因素影響，CT與MRI檢查的臨床應(yīng)用效果有差異，需要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇[9]。

包立明[10]研究中指出，老年多發(fā)性腦梗死臨床診斷中，CT與MRI診斷價(jià)值比較，在發(fā)病48 h內(nèi)多發(fā)性腦梗死MRI檢出率明顯高于CT。且在腦干、基底節(jié)、丘腦、額葉、頂葉位置的病灶檢出率MRI高于CT，與本次研究結(jié)果相近。本次研究中，老年多發(fā)性腦梗死臨床診斷中，MRI發(fā)病時(shí)間＜24、24～48 h多發(fā)性腦梗死檢出率均明顯高于CT檢出率（P＜0.05）。MRI頂葉、基底節(jié)、小腦、丘腦、腦干梗死病灶檢出率均明顯高于CT（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋篊T診斷多發(fā)性腦梗死主要利用人體不同組織吸收X線的效果不同，區(qū)別梗死病灶與正常組織，操作比較簡(jiǎn)單，且費(fèi)用較為低廉。但是，如果腦梗死病灶比較小，或者梗死病灶位置較為特殊，受到其他組織的遮擋，診斷靈敏度比較低，容易漏診或者誤診[11]。MRI檢查與CT相比成像質(zhì)量更高，分辨率高，可以在檢查過(guò)程中分析患者梗死灶血流灌注，以及梗死灶與其他周?chē)M織的關(guān)系等，更加準(zhǔn)確地判斷及分析梗死部位、梗死程度[12]。MRI檢查在患者發(fā)病48 h內(nèi)梗死灶的檢出率高于CT，主要原因是患者梗死發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞水腫，但是程度輕微，MRI憑借高分辨率對(duì)于細(xì)胞水腫所反映出來(lái)的水聚集狀態(tài)有很高敏感性，檢出更加容易[13]。48 h后水腫發(fā)展、嚴(yán)重，通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查均可觀察到清晰的水腫表現(xiàn)，所以檢出率相當(dāng)。MRI在多發(fā)性腦梗死頂葉、基底節(jié)、小腦、丘腦、腦干病灶位置的檢出率比較高，MRI檢出最小病灶直徑小于CT（P＜0.05），主要原因是MRI空間分辨率高于CT，客觀評(píng)價(jià)梗死灶情況，將不同位置、較小、隱匿的病灶均可清晰顯示。

本次研究中，MRI檢查在多發(fā)性腦梗死老年患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值高于對(duì)照組，特別是診斷微小病灶、早期發(fā)病的檢出率突出。但是MRI檢查用時(shí)長(zhǎng)于CT，檢查費(fèi)用多于對(duì)照組（P＜0.05），檢查時(shí)間與費(fèi)用不如CT好。

綜上所述，老年多發(fā)性腦梗死診斷中MRI檢查與CT檢查的價(jià)值比較，MRI優(yōu)于對(duì)照組，是更為理想的檢查手段。