劉琳 魏春燕 張桂芳 夏輝 王丙聚 郭愛(ài)紅

肥胖是全球共同關(guān)注的公共問(wèn)題。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，肥胖和超重不僅僅在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)超重和肥胖人口形式也非常嚴(yán)峻[1]。肥胖往往會(huì)引起機(jī)體內(nèi)血清游離脂肪酸過(guò)多，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積。而大量脂肪沉積會(huì)導(dǎo)致脂肪在靶器官中滲透，常見(jiàn)于心臟和肝組織[2]。異位脂肪沉積在醫(yī)學(xué)界被認(rèn)為與代謝性疾病關(guān)系密切。最近幾年脂肪肝發(fā)生率高達(dá)75%[3]。雖然脂肪肝是一種良性病理改變，但部分患者可進(jìn)展為脂肪性肝炎和肝纖維化等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭和肝細(xì)胞癌[4]。當(dāng)前脂肪肝一般在體檢中被檢查，雖然傳統(tǒng)篩查方法較多，但均存在一定誤診和漏診問(wèn)題。磁共振水脂定量不僅能觀察肝臟和胰腺的形態(tài)及有無(wú)脂肪浸潤(rùn)，還能對(duì)肝臟和胰腺內(nèi)的脂肪進(jìn)行量化分析，具有操作簡(jiǎn)單、圖像直觀和安全性高的優(yōu)點(diǎn)。本文使用磁共振水脂定量對(duì)核工業(yè)四一七醫(yī)院2020年1月1日-2021年1月1日診治的脂肪肝患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇核工業(yè)四一七醫(yī)院2020年1月1日-2021年1月1日診治的116例脂肪肝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)針穿刺確診；18歲及以上；未經(jīng)過(guò)降糖降脂治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精和藥物依賴性；妊娠期、哺乳期；精神疾??；合并惡性腫瘤；影像學(xué)檢查禁忌證；合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病。男68例，女48例；年齡最小18歲，最大78歲，平均（44.18±3.85）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)6年，平均（3.06±0.56）年；輕度脂肪肝70例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝15例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者行磁共振水脂定量檢查：使用 SIEMENS verio 3.0 T 磁共振儀進(jìn)行檢查，12通道相控陣線圈，呼吸門控，先進(jìn)行常規(guī)檢查，然后進(jìn)行Dixon水脂分離T1、矢狀位T2、壓脂T2、DWI和冠狀位T2序列掃描。參數(shù)：T2（矢狀位TR 3 400 ms，TE 85 ms，層厚 4 mm），激勵(lì)次數(shù) 1 次。FOV 309 mm×380 mm。T2（橫斷位 TR 4 810 ms，TE 93 ms，層厚 4 mm），激勵(lì)次數(shù) 1 次。FOV 309 mm×380 mm。Dixon 雙回波 T1參數(shù) TR 10.3 ms，第一回波 TE 2.46 ms，第二回波 TE 3.69 ms，F(xiàn)OV 309 mm×380 mm，層厚 5 mm。

1.2.2 圖像處理 將所得圖像上傳至工作站，使用磁共振水脂定量附帶軟件進(jìn)行處理，獲得腹部脂肪分?jǐn)?shù)圖，選擇肝臟感興趣區(qū)，測(cè)量4個(gè)，測(cè)量肝臟感興趣區(qū)的脂肪平均值。參考磁共振水脂定量圖像判斷脂肪肝程度，藍(lán)色表示無(wú)脂肪肝，黃色表示輕度脂肪肝、橘色表示中度脂肪肝，紅色表示重度脂肪肝。脂肪肝陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：黃色+橘色+紅色。穿刺鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)：輕度，肝臟含脂肪5%～10%或光鏡下每單位面積l/3～2/3的肝細(xì)胞脂肪變，細(xì)胞內(nèi)空泡少而小，或在中央靜脈周圍出現(xiàn)大空泡；中度，肝臟含脂肪11%～25%或光鏡下每單位面積見(jiàn)2/3以上肝細(xì)胞脂肪變，呈彌漫性，空泡大而多；重度，肝臟含脂肪≥26%或光鏡下幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變。以細(xì)針穿刺檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析磁共振水脂定量檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析磁共振水脂定量對(duì)脂肪肝陽(yáng)性、嚴(yán)重程度檢出情況。分析磁共振水脂定量對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，年齡、病程等資料以（±s）表示，而脂肪肝陽(yáng)性檢出情況以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，繪制ROC曲線分析磁共振水脂定量對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振水脂定量脂肪肝陽(yáng)性檢出情況

磁共振水脂定量檢出脂肪肝116例，檢出率為100%，其中101例符合細(xì)針檢查結(jié)果，與細(xì)針檢查結(jié)果符合率為87.07%。

2.2 磁共振水脂定量嚴(yán)重程度檢出情況

磁共振水脂定量檢出輕度脂肪肝74例、中度28例和重度14例。誤診情況發(fā)現(xiàn)，磁共振水脂定量將5例輕度誤診為中度，將9例中度誤診為輕度，將1例重度誤診為中度，見(jiàn)表1。

表1 磁共振水脂定量嚴(yán)重程度檢出情況（例）

2.3 磁共振水脂定量對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值

磁共振水脂定量分析對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度有較高的診斷價(jià)值 [AUC=0.868，SE=0.038，P=0.000，95%CI（0.793，0.943）]，特異度和敏感度分別為85.7%和87.8%，見(jiàn)圖1。

圖1 磁共振水脂定量對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值

3 討論

脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積超過(guò)肝實(shí)質(zhì)量的5%，或者組織學(xué)上每單位面積1/3以上的肝細(xì)胞發(fā)生了脂肪變性。目前隨著生活質(zhì)量升高和飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝已成為一種常見(jiàn)現(xiàn)象，而非獨(dú)立疾病[5-7]。既往研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝發(fā)生和發(fā)展是由肝臟代謝異常、肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油聚集過(guò)多所致，而肥胖和高脂血癥及胰島素抵抗是其危險(xiǎn)因素[8-9]。目前認(rèn)為，脂肪肝是一種可逆性疾病，及早診斷和治療顯得尤為重要[10-12]。如果不能及時(shí)干預(yù)會(huì)有20%～30%的患者在病理過(guò)程中出現(xiàn)肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化和肝功能衰竭。細(xì)針活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)機(jī)體損傷較差，不宜廣泛使用[13]。既往研究發(fā)現(xiàn)，CT和超聲在檢查肝硬化時(shí)會(huì)因肝內(nèi)管結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致顯像不清，且輻射性較大[13-14]。磁共振水脂定量分析通過(guò)檢查患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積和腹部總脂肪面積計(jì)算出腹部皮下脂肪面積比例和腹腔內(nèi)臟面積比例，從而判斷肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積程度[15]。磁共振水脂定量檢查可以屏氣一次，一次成像后即可對(duì)肝臟任意感興趣區(qū)進(jìn)行檢查，具有很好的安全性和便捷性[16-17]。王佳等[18]對(duì)大鼠脂肪肝行檢查，發(fā)現(xiàn)雙回波序列與肝臟組織病理學(xué)測(cè)得肝內(nèi)脂肪含量呈正相關(guān)。

本文在檢查中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹窘M織中具有T1短和T2中等的弛豫時(shí)間的物理特性，因此在脂肪組織中分別呈現(xiàn)高信號(hào)和中高信號(hào)，與周圍組織分界清楚。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)磁共振水脂定量脂肪肝檢出率為100%，符合率為87.07%。提示磁共振水脂定量分析既能獲得較好的脂肪肝檢出效果又有較高診斷準(zhǔn)確性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，磁共振水脂定量診斷脂肪肝嚴(yán)重程度陽(yáng)性率較高，雖然存在一定誤診問(wèn)題，但誤診率較小。尤其是對(duì)重度脂肪肝患者而言，診斷陽(yáng)性率較高，且誤診率低。磁共振水脂定量分析對(duì)輕度、中度和重度脂肪肝均有較高的診斷價(jià)值[19]。羅倩等[20]認(rèn)為，定量分析檢查中H波與脂肪肝變性組織學(xué)分期高度一致。分析原因是脂肪波普由多種峰組成，正常肝臟總脂肪含量一般不會(huì)多于5%。脂肪肝患者在H波1.25 ppm位置波峰下面積隨病變程度而增加，故而極為明顯。另有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脂肪肝患者任一肝臟感興區(qū)進(jìn)行H波檢查，能反映脂肪變性程度，且脂峰相對(duì)水峰的大小逐漸增加，故而能準(zhǔn)確判斷脂肪肝嚴(yán)重程度。

綜上所述，磁共振水脂定量檢查能明確脂肪肝嚴(yán)重程度，建議使用。