張幼妹 莊志鵬

糖尿病周圍神經(jīng)病變乃多發(fā)性糖尿病并發(fā)癥， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙足動脈搏動減弱、下肢皮溫下降、疼痛及麻木等癥狀，病情嚴(yán)重者面臨較高的壞疽風(fēng)險，對患者日?；顒涌稍斐刹涣加绊慬1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過調(diào)節(jié)血糖、抗氧化治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療等方式進行治療，但是病情控制及改善效果有限，而且長期治療容易引發(fā)不良反應(yīng)，對臨床用藥效果及患者用藥依從性均會產(chǎn)生不良影響[2]。中醫(yī)在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時注重辨證分型，自整體觀念出發(fā)進行辨證治療，可同時保證用藥效果及治療安全性。本次研究納入氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者62例，患者2020年3月-2021年6月在惠安縣醫(yī)院接受治療，評價患者接受腕踝針與中藥熏蒸聯(lián)合治療所取得的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年3月-2021年6月惠安縣醫(yī)院62例氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合文獻[3]《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷指南并與文獻[4]《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》中氣虛血瘀分型相符，神經(jīng)電生理檢測結(jié)果顯示患者運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降；（2）均明確有糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦梗死；（2）合并動靜脈血管病變；（3）合并頸腰椎病變；（4）治療不配合或者依從性差等影響臨床進行療效評價；（5）中途退出或者脫落；（6）同期參與其他試驗。依照患者入院順序編號，然后通過隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，各31例。對照組：男、女各17、14例；年齡21～78歲，平均（43.57±2.09）歲；糖尿病病程1～17年，平均（5.64±0.23）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程3個月～5年，平均（2.17±0.24）年。觀察組：男、女各16、15例；年齡22～75歲，平均（44.02±2.13）歲；糖尿病病程1～15年，平均（5.52±0.24）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程3個月～5年，平均（2.15±0.22）年。兩組病程等基本臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咧獣源舜窝芯糠桨讣帮L(fēng)險且在同意書上簽字。研究方案經(jīng)倫理委員會審批后通過。

1.2 方法

給予對照組西藥治療，給予觀察組腕踝針與中藥熏蒸聯(lián)合治療，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1 西藥治療 肌肉注射0.5 mg甲鈷胺注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055734，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg），注射頻率為 1 次 /d，20 d為1個療程，間隔1周后繼續(xù)下1個療程治療，連續(xù)治療3個療程。加用維生素C片（哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067527，規(guī)格：50 mg），口服劑量為 50 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 腕踝針聯(lián)合中藥熏蒸治療 腕踝針治療方式如下：主穴取雙上2穴及雙下2穴。對癥取穴，下肢外側(cè)加下4穴、下5穴及下6穴位，膝部加下3穴，下肢內(nèi)側(cè)加下1穴、下2穴，上肢加上1穴、上4穴及上5穴。常規(guī)消毒腧穴，將毫針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm，產(chǎn)自蘇州醫(yī)療器械廠）刺入皮下后平刺（深度為1～2寸），留針時間：20 min，治療頻率：每2天1次，每個療程20 d，間隔1周后繼續(xù)治療，總計治療3個療程。中藥熏蒸治療方式如下：藥物成分包括黃芪 18 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 12 g，細辛 12 g，透骨草 12 g，沒藥 12 g，懷牛膝 12 g，黨參 12 g，赤芍 12 g，桂枝 12 g，紅花 9 g，乳香12 g，延胡索 12 g，川續(xù)斷 12 g。將上述藥材加水煎煮并取藥液加入至全身熏蒸治療儀（LXZ-200V，產(chǎn)自杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司），熏蒸溫度：40 ℃ ～42 ℃，治療時間：20 min，治療頻率：每 2 天1次，每個療程20 d，間隔1周后繼續(xù)治療，總計治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度；（2）對比兩組治療前后正中神經(jīng)及尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度；（3）對比前后正中神經(jīng)及脛神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度，應(yīng)用肌電圖進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件，以率（%）表示計量資料，通過χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，通過t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于治療前，治療前后組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較[mPa·s，（±s）]

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較[mPa·s，（±s）]

全血低切黏度 全血高切黏度組別 血漿黏度治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=31） 2.40±0.72 1.67±0.62 4.278 0.000 14.17±1.12 12.01±1.75 5.547 0.000 6.37±1.03 5.34±1.21 3.609 0.001觀察組（n=31） 2.41±0.71 1.35±0.60 6.349 0.000 14.16±1.10 10.23±1.69 10.851 0.000 6.40±1.02 4.73±1.07 6.290 0.000 t值 0.055 2.065 0.035 4.280 0.115 2.103 P值 0.956 0.043 0.972 0.000 0.909 0.040

2.2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療前兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前，治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯更快，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

尺神經(jīng)組別 正中神經(jīng)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=31） 47.90±4.05 51.23±3.29 3.553 0.001 36.84±4.15 42.25±3.09 5.822 0.000觀察組（n=31） 47.87±4.02 56.47±3.22 9.297 0.000 36.81±4.12 51.26±3.03 15.731 0.000 t值 0.029 6.338 0.029 11.592 P值 0.977 0.000 0.977 0.000

2.3 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療前兩組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前，治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯更快，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

表3 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[m/s，（±s）]

脛神經(jīng)組別 正中神經(jīng)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=31） 47.59±4.02 51.86±3.72 4.341 0.000 36.17±4.32 42.86±4.25 6.146 0.000觀察組（n=31） 47.56±4.01 59.04±3.70 11.715 0.000 36.15±4.30 47.25±4.20 38.071 0.000 t值 0.029 7.619 0.018 4.091 P值 0.977 0.000 0.986 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥，由于人們生活水平不斷提升，物質(zhì)生活極大豐富，糖尿病發(fā)生率呈不斷攀升的態(tài)勢，使得糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率也不斷升高[5]。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸入“消渴病痹癥”范疇，多由久病、勞欲、因素、情志等誘發(fā)，根本原因為氣陰虧耗，隨著病程不斷延長，寒凝血瘀癥候顯現(xiàn)并表現(xiàn)出下肢疼痛、發(fā)涼及麻木等癥狀，臨床應(yīng)以止痛通絡(luò)、散寒溫經(jīng)之法治療[6]。氣虛可造成氣機失暢并引發(fā)氣滯，繼而造成血液運行失暢，導(dǎo)致瘀血形成。血瘀為消渴病痹癥形成病機，陽虛、陰虛及氣虛等均可致瘀，使得經(jīng)脈受阻，不通則痛，血液運行不暢并導(dǎo)致血瘀形成[7-8]。

此次研究結(jié)果表明，西藥治療及腕踝針與中藥熏蒸聯(lián)合治療均能夠取得一定的效果，但是與西藥治療相比，中醫(yī)聯(lián)合治療效果更加顯著，表現(xiàn)在治療后觀察組患者血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度更低，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度更高，正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度更高，上述指標(biāo)組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腕踝針療法取穴方法采用按區(qū)選點方法，按照十二皮部取穴理論取穴，可通過對皮部進行刺激的方式取得內(nèi)臟功能調(diào)整效果，對上2穴及下2穴進行刺激既能夠促進胰島功能改善，同時還能夠促進受損神經(jīng)細胞修復(fù)，可取得調(diào)節(jié)局部氣機及通痹理血的治療效果[9-10]。熏蒸療法主要通過藥液及蒸汽的方式進行下肢熏蒸治療，能夠通過熱力及藥力通過皮膚毛孔及腧穴，并可通過脈絡(luò)輸布全身，繼而可對全身發(fā)揮作用，具有活血化瘀及通絡(luò)溫經(jīng)的效果。熏蒸治療還能夠促進患者腠理開泄，有助于促進外邪排出[11-12]。

綜上所述，為氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施腕踝針與中藥熏蒸聯(lián)合治療能夠改善患者淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，可促進靜脈瘀滯緩解，同時還能夠?qū)ζつw神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生刺激作用，有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可取得理想的病情控制與改善效果，臨床療效明顯優(yōu)于西藥治療，值得臨床應(yīng)用。