陳藝軍 黃河清

感染后咳嗽（post infectious cough，PIC）是一種臨床常見呼吸道疾病，主要由細菌、衣原體、病毒等各種病原體感染呼吸道所致。臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，并伴有喉部干癢，且當頭痛、胸悶、發(fā)熱等急性期癥狀得以緩解后，咳嗽癥狀仍無法自愈，可持續(xù)3～8周。長期劇烈咳嗽對患者的生活、工作、學習質(zhì)量造成了嚴重影響，故臨床應(yīng)給予足夠重視。目前，西醫(yī)主要以對癥治療為主，能夠有效改善咽癢、咳嗽及咳痰等臨床癥狀，但是對部分患者效果單一，且易引起犯困、心慌、口干、惡心等不良反應(yīng)，影響病情恢復(fù)[1]。中醫(yī)在咳嗽治療中具有豐富經(jīng)驗，針對PIC治療具有顯著優(yōu)勢。PIC據(jù)其癥狀，可歸屬“風咳”“久咳”“頑咳”范疇，風邪犯肺為PIC臨床最為常見證候，其主要病機為風邪犯肺、肺失宣降，故當以潤肺養(yǎng)陰、宣肺祛風、化痰止咳為基本治則[2]?；诖耍狙芯刻接憦?fù)方麻荊止咳合劑對風邪犯肺型PIC的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年7月漳浦縣中醫(yī)院就診的風邪犯肺型PIC患者46例。診斷標準：（1）中醫(yī)診斷標準，符合2002年文獻[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標準。風邪犯肺證：喉癢欲咳，咳嗽氣急，遇異味、冷空氣等因素加重，咯痰不暢，多呈反復(fù)性，舌苔薄白，脈浮。（2）西醫(yī)診斷標準，參照2015年文獻[4]《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中相關(guān)標準，包括由呼吸道感染引發(fā)的咳嗽；急性期流涕、頭痛等癥狀基本緩解，而咳嗽未有明顯緩解；經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)正常，胸片未出現(xiàn)明顯異常；排除鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘等誘發(fā)的咳嗽。納入標準：均符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡＞18歲且＜70歲；既往無吸煙史或者戒煙半年以上。排除標準：對本研究藥物過敏；依從性差；妊娠或哺乳期女性；自身免疫性疾??；1個月內(nèi)接受過其他藥物治療；肝、腎、心功能不全；合并可能影響肺通氣功能的疾病。根據(jù)就診序號采用電腦隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=23）和常規(guī)組（n=23）。常規(guī)組男10例，女13例；年齡21～63歲，平均（40.24±7.35）歲；病程 12～63 d，平均（34.46±6.25）d。研究組男11例，女12例；年齡23～64 歲，平均（41.81±7.73）歲；病程 10～67 d，平均（36.31±7.28）d。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予復(fù)方甲氧那明膠囊（長興制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020393，規(guī)格：每粒含氨茶堿25 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg）治療，飯后口服，2粒/次，3次/d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方麻荊止咳合劑治療，藥方組成：蜜麻黃10 g，荊芥10 g，蟬蛻 10 g，射干 10 g，桔梗 10 g，百部 10 g，枳殼 10 g，紫菀 10 g，炙甘草 3 g。將上述藥物浸泡 30 min，加水 1 000 ml，煎后取汁 400 ml，早晚各 200 ml溫服，1劑/d。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效。無效：臨床癥狀未見明顯改善，中醫(yī)癥候積分改善率＜30%；有效：臨床癥狀有所緩解，30%≤積分改善率＜70%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤積分改善率＜95%；痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，積分改善率≥95%。中醫(yī)癥候積分=咳嗽積分+咽癢積分+咯痰積分。積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)癥候積分：比較兩組治療前，治療7、14 d后中醫(yī)癥候積分，包括咳嗽、咽癢、咯痰積分。其中咳嗽積分0～6分，咽癢積分0～3分，咯痰積分0～6分。分值越高，癥狀越嚴重。（3）生活質(zhì)量：比較兩組治療前，治療7、14 d后生活質(zhì)量，采用咳嗽生活質(zhì)量評分（LCQ）法評定疾病對患者生活質(zhì)量的影響。分值3～21分，得分越高，疾病對患者生活質(zhì)量的影響越小。（4）咳嗽程度：比較兩組治療前，治療7、14 d后咳嗽程度，采用咳嗽程度視覺模擬評分法（VAS）評定咳嗽程度。即使用標有0～10均勻刻度的直線為標尺，10刻度為最大即“最劇烈的咳嗽”，0刻度為最小即“無癥狀”。囑兩組患者根據(jù)自身咳嗽程度于相應(yīng)位置劃線，醫(yī)生根據(jù)劃線位置進行咳嗽程度的記分。數(shù)值越低，咳嗽程度越輕。（5）不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)情況，包括皮膚瘙癢、惡心、犯困、心慌、口干情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.65%，明顯高于常規(guī)組的65.22%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組咳嗽、咽癢、咯痰積分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7、14 d后，研究組咳嗽、咽癢、咯痰積分及總分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

時間 組別 咳嗽 咽癢 咯痰 總分治療前 研究組（n=23） 4.13±1.42 1.34±0.34 2.24±0.61 7.71±2.14常規(guī)組（n=23） 4.21±1.54 1.42±0.41 2.31±0.64 7.94±2.19 t值 0.183 0.720 0.380 0.360 P值 0.856 0.475 0.706 0.720治療7 d后 研究組（n=23） 2.16±0.68 0.58±0.21 1.07±0.39 3.81±1.05常規(guī)組（n=23） 3.06±0.94 0.75±0.32 1.52±0.45 5.33±1.28 t值 3.720 2.997 3.826 4.403 P值 ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001治療14 d后 研究組（n=23） 0.34±0.08 0.12±0.03 0.18±0.05 0.64±0.14常規(guī)組（n=23） 1.53±0.35 0.63±0.17 0.82±0.23 2.98±0.65 t值 15.896 14.168 13.040 16.878 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量、咳嗽程度比較

治療前，兩組LCQ、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7、14 d后，研究組LCQ評分均高于常規(guī)組，VAS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量、咳嗽程度比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量、咳嗽程度比較[分，（±s）]

組別 LCQ評分VAS評分治療前 治療7 d后 治療14 d后 治療前 治療7 d后 治療14 d后研究組（n=23） 13.59±2.57 16.89±1.93 18.64±1.08 8.61±1.34 3.82±1.06 1.49±0.38常規(guī)組（n=23） 13.86±2.83 14.21±1.34 16.21±1.26 8.52±1.28 6.44±1.19 3.75±1.06 t值 0.339 5.470 7.022 0.233 7.885 9.625 P值 0.736 ＜0.001 ＜0.001 0.817 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，低于常規(guī)組的 34.78%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

由于氣候及空氣質(zhì)量的變化，PIC發(fā)病人數(shù)正逐年攀升，且劇烈頻繁的咳嗽嚴重影響患者的身體健康及生活水平，故臨床應(yīng)及時給予有效治療[5]。但西醫(yī)對癥治療對部分PIC患者效果欠佳，而中藥治療具有多靶點的特點，在頑固癥狀治療中具有顯著優(yōu)勢，受到了廣泛關(guān)注[6]。

中醫(yī)認為“外感咳嗽”主要病因病機為六淫之邪外襲，《河間六書·咳嗽論》有言：“寒、暑、濕、燥、風、火六氣，皆令人咳”。又如《臨證指南醫(yī)案》中有言：“六淫之中，惟風能全兼五氣……其余五氣，則不能相互全兼”，可見風邪是其主要致病因素。其主要病機即為風邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急，應(yīng)以“利咽止咳、宣肺祛風、化痰降氣”為基本治則[7-8]。本研究給予復(fù)方麻荊止咳合劑治療，其中蜜麻黃有止咳潤肺之功，荊芥具透邪外出、解表祛風之效；蟬蛻可開音利咽、解表祛風；射干能利咽消痰、清熱解毒；桔梗有宣肺利咽之功效，百部可止咳潤肺、平喘化痰；枳殼、炙甘草可理氣寬中、補脾益氣；紫菀能止咳消痰、下氣潤肺[9]。諸藥合用，共奏養(yǎng)津利咽、化痰止咳、祛風宣肺之效[10]。且現(xiàn)代藥理研究證實，蜜麻黃可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，減少炎癥介質(zhì)的釋放；荊芥具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；蟬蛻可通過降低體內(nèi)白細胞水平，緩解機體炎癥反應(yīng)，促進平滑肌舒張；射干、枳殼具有抗炎、抗菌、抗病毒的作用；桔梗能有效促進呼吸道黏液分泌，從而達到化痰功效；百部、紫菀能鎮(zhèn)咳平喘、抗病毒，且可有效抑制金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌的活性；張燕麗等[11]研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草具有消炎、抗氧化效果，且與麻黃搭配使用，抗炎活性顯著增加，能達到更好的抗炎作用，從而達到止咳化痰效果；此外其中所含甘草多糖，參與免疫應(yīng)答及抗病毒感染過程，從而達到抗病毒，提升機體免疫力的作用，以加速病情恢復(fù)。在臨床診療中可隨患者個體差異和不同兼證加減：如痰多、質(zhì)粘、色黃可加黃芩、魚腥草；夜間咳甚、痰少可加款冬花、川貝母；兼有胸脅脹痛可加紫蘇梗；兼有納差可加焦三仙。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.65%，明顯高于常規(guī)組的65.22%（P＜0.05）。治療7、14 d后，研究組咳嗽、咽癢、咯痰積分及總分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療7、14 d后，研究組LCQ評分均高于常規(guī)組，VAS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，低于常規(guī)組的34.78%（P＜0.05）。提示采用復(fù)方麻荊止咳合劑治療風邪犯肺型PIC效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。可能與復(fù)方麻荊止咳合劑多靶點作用機制相關(guān)，且紫菀、百部、桔?？筛纳品喂δ埽龠M呼吸道黏液分泌，此外蜜制后的麻黃發(fā)汗功效降低，平喘止咳作用加強，可有效促進咳嗽癥狀的緩解；另外，風邪犯肺型PIC治療持續(xù)時間較長，對患者消化、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)功能造成影響，易引發(fā)惡心、犯困、心慌、口干等不良反應(yīng)，應(yīng)用復(fù)方麻荊止咳合劑治療有效減輕患者咳嗽癥狀，從而提升生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。葉桂紅[12]報道，選取風邪犯肺型PIC患者并分組研究，結(jié)果顯示：采用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療的觀察組其治療效果顯著優(yōu)于對照組，且咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀積分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本次研究結(jié)果相一致，其結(jié)果中指出百部可化痰止咳、下氣潤肺，桔梗能排膿利咽、祛痰宣肺，對促進病情恢復(fù)尤為重要。

綜上所述，復(fù)方麻荊止咳合劑治療風邪犯肺型PIC臨床效果確切，可有效促進咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀恢復(fù)，從而修復(fù)受損氣道黏膜，促進病情恢復(fù)。此外，還可進一步提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。