曾麗 陳永紅 朱清梅

原發(fā)性翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼部疾病，主要與煙塵、紫外線照射等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為眼部發(fā)紺、發(fā)紅、異物感，可單眼或雙眼發(fā)病[1]。手術(shù)是治療此疾病最主要的方式，手術(shù)切除后需要行球結(jié)膜移植[2]。上方自體結(jié)膜移植是常見(jiàn)的移植方式，于眼上方取大小相應(yīng)的自體結(jié)膜，暴露鞏膜固定區(qū)，但由于患者機(jī)體機(jī)能等因素的影響，可能在后期會(huì)出現(xiàn)不能以上方結(jié)膜作為供體來(lái)源的情況[3]。因此需探尋另一種有效的自體移植方式。下方自體結(jié)膜移植作為一種新型的結(jié)膜移植方案，其主要是將下方結(jié)膜予以取材，并移植到鞏膜表面的方式，因此種技術(shù)在臨床上研究甚少，且除取材來(lái)源與上方取材部位不同外，其余步驟均與上方取材相同，為探究下方結(jié)膜自體移植對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉的作用，本研究探討翼狀胬肉切除聯(lián)合下方自體結(jié)膜移植治療原發(fā)性翼狀胬肉的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院2019年2月-2021年6月36例原發(fā)性翼狀胬肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性翼狀胬肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）凝血功能正常；（3）初次發(fā)病，且為初次就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；（2）青光眼、假性翼狀胬肉、角膜炎癥；（3）角膜異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組18例（26眼）和觀察組18例（23眼）。對(duì)照組男8例（15眼），女10例（11眼）；年齡50～75歲，平均（62.66±10.81）歲；病程3～10年，平均（6.65±2.04）年；組織侵入角膜深度1.5～5.0 mm，平均（3.56±1.01）mm。觀察組男12例（14眼），女6例（9眼）；年齡50～75歲，平均（63.52±9.75）歲；病程3～10年，平均（6.70±1.94）年；組織侵入角膜深度 1.5～5.0 mm，平均（3.58±1.08）mm。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前2～3 d，兩組均予以0.3%加替沙星滴眼液（安徽省雙科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051825，規(guī)格：8 ml∶24 mg/支）滴眼，4次 /d，術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)眼科手術(shù)相同，兩組患者均予以標(biāo)準(zhǔn)翼狀胬肉切除術(shù)，手術(shù)主要在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)前20 min，采用鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCONCOUVREUR n.v.， 注 冊(cè) 證 號(hào) H20160133， 規(guī) 格：15 ml∶75 mg）以 10 min 間隔滴眼 2 次，隨后采用鹽酸左布比卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020570，規(guī)格：5 ml∶37.5 mg）+鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11022295，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）藥液共1.5 ml行局部麻醉。對(duì)翼狀胬肉體部及頭部采用術(shù)刀剖切，并對(duì)翼狀胬肉體部及變性結(jié)膜組織予以剪除，此過(guò)程中避免燒灼止血，應(yīng)該采用壓迫止血，對(duì)裸露的鞏膜進(jìn)行尺寸測(cè)量。

對(duì)照組：給予上方自體結(jié)膜移植術(shù)治療。于眼球上方取大小相應(yīng)的自體結(jié)膜，隨后采用10-0尼龍線帶對(duì)淺層鞏膜予以6～8針間斷縫合，以此對(duì)鞏膜暴露區(qū)固定。結(jié)膜瓣取材處不做處理，術(shù)畢，采用妥布霉素眼膏（ALCON CUSI，S.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110316，規(guī)格：0.3%）進(jìn)行繃帶加壓包扎，減少術(shù)后疼痛情況。術(shù)后予0.3%加替沙星滴眼液，重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020016，規(guī)格：40 000 IU（80 μg）/（4 ml·支）]滴眼，4次/d，妥布霉素眼膏睡前涂眼。2周左右拆線。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

觀察組：給予下方自體結(jié)膜移植術(shù)治療。于眼顳下方取大小相應(yīng)的自體結(jié)膜，縫線、縫合方式，取材處理及術(shù)后治療均與對(duì)照組相同。術(shù)后同樣給予加替沙星滴眼液，妥布霉素眼膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴眼，4次/d。2周左右拆線。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛：術(shù)后4、24 h及1周，分別采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛狀況，量表總分為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈[5]。（3）眼部情況：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，分別采用裂隙燈顯微鏡（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SL990）檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間（BUT），將0.125%熒光素溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)1滴，囑患者眨眼數(shù)次，隨后眼睛平視，保持睜眼狀態(tài)，采用鈷藍(lán)濾光片3 mm寬的光線掃視角膜，于患者睜眼狀態(tài)下立即觀察數(shù)秒，直至角膜處出現(xiàn)黑斑淚膜缺損為止，觀察過(guò)程中的秒數(shù)即為BUT；保證室內(nèi)光線充足，囑患者距離視力表5 m，以此測(cè)量裸眼視力（UCVA）；采用全自動(dòng)驗(yàn)光儀（廣州視康醫(yī)療科技有限公司，KR-800）檢測(cè)角膜散光度（CAD）。（4）并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率：術(shù)后，觀察兩組眼部感染、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、角鞏膜潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位出現(xiàn)纖維血管組織增生且侵入角膜緣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組均無(wú)失訪病例。兩組手術(shù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

不適癥狀持續(xù)時(shí)間（d）組別 手術(shù)時(shí)間（min）角膜上皮愈合時(shí)間（d）觀察組（n=23） 32.16±4.95 3.17±0.41 2.28±0.71對(duì)照組（n=26） 32.08±4.03 3.25±0.42 2.36±0.73 t值 0.062 0.674 0.388 P值 0.951 0.504 0.699

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較

觀察組術(shù)后 4、24 h及 1周 VAS評(píng)分分別為（4.39±0.92）、（2.56±0.78）、（0.62±0.15）分；對(duì)照組術(shù)后4、24 h及1周VAS評(píng)分分別為（4.28±0.95）、（2.39±0.60）、（0.55±0.12） 分。 兩組術(shù)后4、24 h及1周VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義（t=0.353、0.733、1.546，P=0.726、0.469、0.132）。

2.3 兩組眼部情況比較

術(shù)后6個(gè)月，兩組BUT、CAD、UCVA比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組眼部情況比較（±s）

表2 兩組眼部情況比較（±s）

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

CAD（°）組別 BUT（s）UCVA術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=23） 8.75±2.15 10.02±3.22* 0.42±0.13 0.68±0.12* 2.42±0.63 0.72±0.20*對(duì)照組（n=26） 8.82±2.14 10.97±2.92* 0.44±0.10 0.63±0.14* 2.38±0.57 0.77±0.23*t值 0.111 1.077 0.598 1.346 0.232 0.814 P值 0.910 0.288 0.553 0.185 0.818 0.420

2.4 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較[眼（%）]

3 討論

原發(fā)性翼狀胬肉屬眼部的侵入性、增生性及炎癥性疾患，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，主要以眼部異物感、視力下降、畏光等癥狀為主，影響眼部美觀的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致瞳孔的遮蓋，造成視力障礙[6]。手術(shù)切除是治療此疾病最有效的方式，由于切除后需行結(jié)膜的移植以促進(jìn)組織的恢復(fù)，因此臨床常采用上方自體結(jié)膜移植治療，但因患者因眼部疾患的原因，后期可能存在內(nèi)眼手術(shù)的狀況[7]。而上方取材則會(huì)造成后期內(nèi)眼手術(shù)困難，且由于人體眼部解剖結(jié)構(gòu)特殊性，上方取材相較困難，而探尋一種能替代上方自體結(jié)膜移植的方案在臨床顯得極為重要[8]。下方自體結(jié)膜移植主要是在眼球下方取大小相應(yīng)的自體結(jié)膜進(jìn)行結(jié)膜移植，取材過(guò)程中相較容易，且與上方結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)相同，若將其用于原發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)或許也能達(dá)到改善眼部情況的效果[9]。

本研究顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后4、24 h及1周VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合下方自體結(jié)膜移植治療原發(fā)性翼狀胬肉對(duì)圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率無(wú)較大影響。在張秀麗等[10]研究中表明上方自體移植與下方自體移植僅存在取材部位的不同，其中取材方式及術(shù)后處理方法均相同，主要取大小相應(yīng)的自體結(jié)膜，隨后采用10-0尼龍線帶對(duì)淺層鞏膜予以6～8針間斷縫合，因此手術(shù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間均無(wú)較大差異。取材后均采用抗生素眼膏進(jìn)行包扎以此能有效促進(jìn)上皮組織的愈合，且不會(huì)增加疼痛狀況，為以后上方取材失敗或不能行上方取材時(shí)做出了備用選擇[11]。

本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組BUT、CAD、UCVA比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合下方自體結(jié)膜移植治療原發(fā)性翼狀胬肉不影響眼部改善情況。在蔣玲等[12]的研究中表明，胬肉切除后，取下方結(jié)膜作為移植物是治療此疾病的有效途徑，這可能是因?yàn)橄路浇Y(jié)膜取材與上方結(jié)膜取材均是行標(biāo)準(zhǔn)翼狀肉切除術(shù)，均對(duì)翼狀胬肉體部及頭部采用術(shù)刀剖切，同時(shí)行翼狀胬肉體部及變性結(jié)膜組織的剪除，對(duì)裸露的鞏膜進(jìn)行尺寸測(cè)量，僅存在取材部位的不同，因此下方自體結(jié)膜移植并不會(huì)影響術(shù)后眼部恢復(fù)情況，可替代上方自體結(jié)膜移植取材。本研究與上述結(jié)果相似。因此當(dāng)上方結(jié)膜不能作為供體時(shí)，可選擇下方結(jié)膜予以替代。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合下方自體結(jié)膜移植治療原發(fā)性翼狀胬肉與翼狀胬肉切除聯(lián)合上方自體結(jié)膜移植相比較，兩者均能改善眼部情況，且不影響圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。