李敏，謝菲，李曉峰，衛(wèi)壽元，汪浩

1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（六安市第二人民醫(yī)院）中醫(yī)老年呼吸內(nèi)科，安徽六安 237008； 2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院急診科，上海 200072；3.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（六安市第二人民醫(yī)院）泌尿外科，安徽六安 237008

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是頻發(fā)于老年人以尿頻，排尿間斷等排尿障礙為臨床特征的常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)治療可引起腎積水或腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命健康。經(jīng)尿道前列腺電切微創(chuàng)技術(shù)是一種經(jīng)尿道切除前列腺組織來(lái)改善BPH 尿道梗阻癥狀的手術(shù)方法，是近年治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。然而術(shù)后干預(yù)不當(dāng)，很可能引起繼發(fā)性出血、尿失禁、尿路感染和尿道狹窄等一系列并發(fā)癥［2］。約10%的BPH 患者合并2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM），糖尿病患者由于內(nèi)分泌代謝障礙及手術(shù)創(chuàng)傷引起應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致血糖增加影響術(shù)后切口愈合速度，且切口感染等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率較大。因此，有效控制血糖是減少糖尿病合并BPH 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)設(shè)定待解決的問(wèn)題，總結(jié)具有參考價(jià)值的文獻(xiàn)，以及匯總各種形式的科研成果。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，結(jié)合科研基礎(chǔ)、護(hù)士技能、患者個(gè)性化需求，制定科學(xué)、全面的護(hù)理措施被認(rèn)為是改善醫(yī)療保健質(zhì)量和患者健康結(jié)果的最重要因素之一［3］。老年糖尿病合并BPH 患者生術(shù)后康復(fù)期時(shí)間較久，且缺乏術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和管理相關(guān)知識(shí)，因此有效的健康宣教對(duì)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。本研究旨在探討循證健康宣教在糖尿病合并前列腺增患者術(shù)后并發(fā)癥和血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年1月—2021年12月在院行經(jīng)尿道前列腺電切微創(chuàng)手術(shù)的80 例2 型糖尿病患者資料，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡62～84 歲，平均（73.0 ±4.1）歲；入院平均血糖值為（10.86 ±0.95）mmol／L。對(duì)照組年齡61 ～82 歲，平均（72.0 ±5.4）歲；入院平均血糖值為（11.21 ±1.08）mmol／L。2 組年齡構(gòu)成和平均血糖值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）同時(shí)符合中國(guó)T2DM 防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際BPH 咨詢委員會(huì)推薦BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)，行尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）； （2）年齡＞60 歲； （3）具備正常語(yǔ)言溝通、認(rèn)知與理解能力，主動(dòng)參與前列腺增生合并糖尿病術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)宣教，具有一定的知識(shí)接收能力； （4）家屬簽署知情同意書(shū)。具備以上全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）語(yǔ)言溝通障礙，存在精神疾病的患者； （2）合并惡性腫瘤的患者；（3）合并心、肝、腎功能不全或者受損。具備以上任意1 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例即排除。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)出院口頭術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因，以緩解患者術(shù)后焦慮情緒，對(duì)患者用藥劑量和方式等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

觀察組患者行常規(guī)護(hù)理加循證健康宣教。（1）建立循證小組：選擇科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，3 名護(hù)師擔(dān)任組員，在開(kāi)展臨床工作前對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)； （2）提出循證問(wèn)題：老年2 型糖尿病合并BPH患者術(shù)后血糖增加并且康復(fù)時(shí)間久，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何有效控制老年2 型糖尿病合并BPH 患者術(shù)后血糖波動(dòng)范圍，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率？ （3）文獻(xiàn)檢索循證證據(jù)：通過(guò)在知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行研究分析，根據(jù)護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及患者的疾病進(jìn)展尋找循證支持； （4）具體運(yùn)用措施：在文獻(xiàn)查閱和患者自身?xiàng)l件的基礎(chǔ)上，制定出院健康宣教計(jì)劃，主要包括以下幾點(diǎn)。①發(fā)放健康教育手冊(cè)，圖文并茂，供患者和家屬閱讀并學(xué)習(xí)相關(guān)資料，定期實(shí)施電話隨訪，了解患者健康知識(shí)掌握情況，根據(jù)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行有效解答。②糖尿病飲食和用藥指導(dǎo)：結(jié)合研究報(bào)道大部分合并糖尿病患者行手術(shù)治療后極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，耐心向患者講解高血糖對(duì)手術(shù)創(chuàng)面愈合的不利影響，由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生制定食譜，囑患者家屬負(fù)責(zé)完成執(zhí)行，避免攝入高糖、高脂和高鹽食物。根據(jù)患者入院及出院的血糖水平由內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整藥物用量，需按照醫(yī)囑用藥，不可擅自停用藥物。每周固定2 d 測(cè)量空腹血糖和餐后2 h 血糖。③尿道括約肌損傷修復(fù)指導(dǎo)：前列腺切除術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，氣囊過(guò)度牽拉壓迫及術(shù)中過(guò)度撐擠或者斯拉尿道黏膜是造成造成外括約肌損傷的主要原因，患者拔除導(dǎo)尿管之后會(huì)出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象。因此應(yīng)充分告知患者出現(xiàn)尿失禁的原因以及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰肛門收縮康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)以會(huì)陰肌肉和肛門周圍部位的力量為重點(diǎn)。每組10～15 次，每次5～10 s?；颊哒莆占寄芎?，根據(jù)自身情況增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，同時(shí)改變體位。在排尿過(guò)程中，指導(dǎo)患者控制排尿速度和控制尿流的次數(shù)，以緩解尿失禁癥狀。強(qiáng)調(diào)功能練習(xí)的必要性和重要性。④針對(duì)該并發(fā)癥指導(dǎo)患者：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1 ～2 個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，例如爬山、爬樓梯、騎自行車等，切勿長(zhǎng)時(shí)間坐硬板凳導(dǎo)致腺窩出血；排便指導(dǎo)：患者出現(xiàn)便秘時(shí)，大便用力使得腹內(nèi)壓瞬間增加，從而導(dǎo)致前列腺窩創(chuàng)面出現(xiàn)出血現(xiàn)象，引起血尿或者感染。因此應(yīng)指導(dǎo)患者出院后多食用粗纖維飲食，增加飲食量，必要時(shí)使用開(kāi)塞露促進(jìn)排便。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

比較2 組患者出院健康宣教內(nèi)容的掌握情況；比較2 組短暫性尿失禁、下尿路感染、尿出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較2 組出院后血糖指標(biāo)的變化，以及與并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性分析；采用前列腺增生生活質(zhì)量量表（BPH?QLS）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者出院健康宣教內(nèi)容掌握率比較

根據(jù)出院宣教內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專家組討論確定各個(gè)條目。在患者出院前完成調(diào)查并回收問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放80 份問(wèn)卷，收回80 份。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，觀察組出院健康宣教內(nèi)容掌握率為92.50%，其中完全掌握率為47.50%、部分掌握率為45%、未掌握率為7.50%；對(duì)照組掌握率為75.00%。與對(duì)照組相比，觀察組患者出院健康宣教掌握率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析比較2 組患者出院宣教內(nèi)容掌握率［例（%）］

2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組前列腺出血和尿路感染的發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)果表明，循證出院健康宣教在一定程度上降低了前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 2 組生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，2 組患者BPH?QLS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院2 個(gè)月后2 組BPH?QLS 評(píng)分均有升高，并且觀察組得分高于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)果表明，循證出院健康教宣教模式對(duì)改善經(jīng)尿道良性前列腺增生切除術(shù)患者的生活質(zhì)量是有效果的。見(jiàn)表3。

表3 2 組BPH?QLS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 2 組BPH?QLS 評(píng)分比較（±s，分）

維度 時(shí)間段 對(duì)照組（n ＝40）觀察組（n ＝40）t P疾病 入院 36.25 ±4.23 37.16 ±4.36 0.948 0.346出院2 個(gè)月 89.42 ±10.26 113.36 ±15.74 8.059 ＜0.001心理 入院 23.67 ±3.29 22.82 ±2.84 1.305 0.196出院2 個(gè)月 32.18 ±3.24 36.59 ±4.53 5.008 ＜0.001生理 入院 34.64 ±4.51 33.71 ±4.26 0.948 0.346出院2 個(gè)月 65.48 ±8.95 76.69 ±7.24 6.159 ＜0.001社會(huì) 入院 29.54 ±3.73 30.52 ±4.05 1.126 0.264出院2 個(gè)月 45.57 ±6.51 57.88 ±7.16 8.045 ＜0.001滿意度 入院 22.53 ±3.24 23.07 ±3.45 0.722 0.473出院2 個(gè)月 32.54 ±5.21 43.15 ±3.96 10.250 ＜0.001

2.4 2 組血糖水平比較

觀察組術(shù)前FBG、2hPG 和HbAlc 水平與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院2 個(gè)月后觀察組患者FBG、 2hPG 和HbAlc 水平與對(duì)照組相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表4。結(jié)果表明循證出院健康宣教對(duì)糖尿病患者的血糖水平起到積極的調(diào)節(jié)作用。

表4 2 組患者術(shù)前和出院2 個(gè)月血糖水平的比較（±s）

表4 2 組患者術(shù)前和出院2 個(gè)月血糖水平的比較（±s）

FBG （mmol／L）2 h PG （mmol／L）HbAlc （%）組別術(shù)前 出院2 個(gè)月術(shù)前 出院2 個(gè)月術(shù)前 出院2 個(gè)月對(duì)照組（n ＝40）7.54 ±1.21 9.75 ±1.32 8.56 ±1.37 11.54 ±0.79 9.25 ±1.54 9.57 ±1.43觀察組（n ＝40）7.31 ±1.52 7.53 ±1.43 8.43 ±1.25 9.38 ±1.64 8.64 ±1.72 8.01 ±0.32 t 0.749 7.215 0.443 7.505 1.671 6.733 P 0.159 ＜0.001 0.659 ＜0.001 0.099 ＜0.001

3 討論

良性前列腺增生合并糖尿病患者多為老年人，疾病相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致出院后術(shù)后管理方面存在諸多的問(wèn)題，影響行尿道前列腺電切術(shù)后疾病的預(yù)后［4］。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)提出的1 種新的護(hù)理模式，根據(jù)循證問(wèn)題和循證支持結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化健康宣教可以加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解焦慮情緒，增加護(hù)患之間的信任關(guān)系，減少術(shù)后患者的并發(fā)癥［8?9］。循證健康宣教可以提高術(shù)后患者的滿意度［7］。本次研究表明，2 組不同出院健康宣教干預(yù)后，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)的掌握度和前列腺增生生活質(zhì)量高于對(duì)照組，該結(jié)果表明循證健康宣教對(duì)提高患者疾病知識(shí)掌握和術(shù)后健康管理意識(shí)是十分必要的。術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，其中前列腺出血和尿路感染的發(fā)生率具有顯著性差異。前列腺出血和術(shù)后運(yùn)動(dòng)不當(dāng)有關(guān)［8］，循證健康宣教可以提高患者對(duì)前列腺出血疾病的認(rèn)知，改變患者日常生活的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)前列腺窩出血的發(fā)生起到積極的預(yù)防作用。術(shù)后尿路感染的發(fā)生和血糖紊亂相關(guān)［9］，研究表明高血糖是前列腺增生合并糖尿病術(shù)后尿路感染的獨(dú)立影響因素［10?12］。本研究表明，觀察組出院后2 個(gè)月患者空腹血糖，餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白的水平低于對(duì)照組，觀察組通過(guò)詳細(xì)的飲食和用藥指導(dǎo)，改變患者的飲食方式同時(shí)養(yǎng)成規(guī)律用藥習(xí)慣，通過(guò)穩(wěn)定血糖降低術(shù)后尿路感染的發(fā)生率。

綜上所述，本研究將循證健康宣教模式運(yùn)用在老年良性前列腺增生合并2 型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和血糖控制是可行的，循證健康宣教可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立科學(xué)的健康觀念。同時(shí)有效，自覺(jué)地改變老年患者的不良生活方式，提高術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)控制血糖和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的積極意義。本研究特色在于分析循證健康宣教對(duì)老年BPH 合并2 型糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的影響，不足之處為樣本量少，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心探索。