自我效能和治療依從性在高血壓患者電子健康素養(yǎng)和血壓控制間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2022-09-12 12:44:20宗明燦忻笑倪雪萍江雨露李賢華
軍事護(hù)理 2022年9期
宗明燦,忻笑,倪雪萍,江雨露,李賢華
(1.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200025)
中國(guó)高血壓調(diào)查[1]顯示我國(guó)高血壓患病率約為 23.2%、血壓控制率僅為13.8%；而不理想的血壓控制是過(guò)早死亡的重要危險(xiǎn)因素[2]，如何將血壓控制在合適范圍是全球高血壓治療面臨的共同難題，歐洲心臟學(xué)會(huì)高血壓管理指南指出治療依從性較差是血壓控制不良的主要原因[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，使電子健康素養(yǎng)成為提升高血壓患者治療依從性和血壓控制的重要助力[3]。電子健康素養(yǎng)指從電子資源尋找、理解、使用健康信息以解決自身健康問(wèn)題的能力[4]，作為使用電子健康的必備技能，其與膳食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為密切相關(guān)[5]，但對(duì)血壓控制的具體作用還需進(jìn)一步驗(yàn)證。電子健康使用綜合模型(the integrative model of ehealth use,IMeHU)由Bodie等[6]提出，其認(rèn)為個(gè)體的電子健康素養(yǎng)越高，獲取健康相關(guān)及電子健康使用知識(shí)便越多，使用電子健康的自我效能感也越強(qiáng)，并作用于健康行為，以協(xié)助個(gè)體獲得良好健康結(jié)局。本研究以IMeHU為理論指導(dǎo)，從自我效能和治療依從性的角度探討高血壓患者的電子健康素養(yǎng)對(duì)血壓控制的作用機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)更有效的血壓控制提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取2021年10月至2022年3月就診于上海市某三甲醫(yī)院門(mén)診且使用過(guò)電子健康的高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》[7]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1年使用過(guò)電子健康；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；繼發(fā)性高血壓患者；存在溝通障礙或精神異常的患者。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的10～15倍[8]，本研究包括人口學(xué)資料在內(nèi)共16個(gè)變量，考慮20%的問(wèn)卷不合格率，樣本至少192例，最終納入254例。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 (1)電子健康使用問(wèn)卷：取自挪威特羅姆瑟研究第七次調(diào)查問(wèn)卷[9]，其將電子健康分為應(yīng)用程序、搜索引擎、社交媒體，視頻網(wǎng)站等4種途徑，過(guò)去1年中至少使用過(guò)1種途徑的高血壓患者即視為電子健康的使用者。(2)一般資料調(diào)查表：研究者自制而成，包括性別、年齡、人均月收入、共病情況等。(3)電子健康素養(yǎng)量表(e-health literacy scale,eHEALS)：由郭帥軍等[10]漢化，含網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力測(cè)試(5個(gè)條目)、評(píng)判能力測(cè)試(2個(gè)條目)和決策能力測(cè)試(1個(gè)條目)等三個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“1=非常不同意”到“5=非常同意”，總分8～40分，得分越高電子健康素養(yǎng)越高。該量表Cronbach’s α值0.947。(4)一般自我效能量表(general self-effcacy scale,GSES)：由王才康漢化[11]，10個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從“1=完全不正確”到“4=完全正確”，總分10～40 分，得分越高一般自我效能越高，Cronbach’s α值為0.911。(5)高血壓治療依從性量表(therapeutic adherence scale for hypertensive patients，TASHP)：由唐紅英編制[12]，共遵醫(yī)服藥行為(5個(gè)條目)、不良服藥行為(8個(gè)條目)、日常生活管理行為(10個(gè)條目)和煙酒嗜好管理行為(2個(gè)條目)等4個(gè)維度。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“1=沒(méi)有或極少時(shí)間”到“5=全部時(shí)間”，總分為 25～125分，得分越高治療依從性越好，Cronbach’s α系數(shù)為0.888。(6)血壓測(cè)量：采用統(tǒng)一的醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量?jī)纱窝獕汉笕【怠８鶕?jù)高血壓防治管理指南[7]制定的血壓控制目標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下視為控制；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，血壓在130/80 mmHg以下視為控制；80歲以上患者降至150/90 mmHg以下視為控制。
1.2.2 調(diào)查方法 獲醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意后，于高血壓科門(mén)診對(duì)高血壓患者進(jìn)行紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查。向患者解釋研究目的、內(nèi)容及意義并獲得知情同意后，采用一對(duì)一的方式由受試者獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，無(wú)法自行填寫(xiě)時(shí)由研究者逐一詢(xún)問(wèn)并協(xié)助填寫(xiě)。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、收回并核查，如有遺漏及時(shí)補(bǔ)齊，篩除作答時(shí)間過(guò)短且亂填的問(wèn)卷。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷260份，有效回收254份，有效回收率為97.7%。
2 結(jié)果
2.1 高血壓患者一般資料 本組研究對(duì)象的年齡為26～79歲，平均(53.66±14.13)歲；男性130例、女性124例；文化程度：初中及以下31例(12.2%)、高中/中專(zhuān)66例(26.0%)、本科/大專(zhuān)132例(52.0%)、研究生以上25例(9.8%)；家庭人均月收入：<5000元62例、5000～10 000元92例(36.2%)、>10 000元100例(39.4%)；婚姻狀況：已婚215例(84.6%)、離異/退休/無(wú)業(yè)39例(15.4%)；共病狀況：0種137例(53.9%)、1種79例(31.1%)、≥2種38例(15.0%)、高血壓患病年限：0～10年157例(61.8%)、11～20年55例(21.7%)、≥21年42例(16.5%)。
2.2 高血壓患者獲取電子健康的途徑 254例受試者：使用移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序(application program,APP)160例(62.0%)，使用搜索引擎205例(80.7%)，使用社交媒體150例(59.1%)，使用視頻網(wǎng)頁(yè)72例(27.9%)。191例(75.2%)使用2種以上的途徑。
2.3 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性得分及血壓控制情況 高血壓患者電子健康素養(yǎng)總分為 (27.60±6.44)分，網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)應(yīng)用能力得分(17.66±4.16)分，評(píng)判能力得分(6.72±1.84)分，決策能力得分(3.22±1.03)分；一般自我效能得分(26.49±6.35)分；高血壓治療依從性總分(110.17±8.74)分，遵醫(yī)服藥行為得分(23.46±1.86)分，不良服藥行為得分(36.72±3.26)分，煙酒嗜好管理行為得分(8.95±1.39)分，日常生活管理行為得分 (41.03±4.77)分；血壓控制132例(52.0%)，未控制122例(48.0%)。
2.4 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能及治療依從性與血壓控制的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析電子健康素養(yǎng)與自我效能感及治療依從性的相關(guān)性，結(jié)果見(jiàn)表1；單因素Logistic回歸分析電子健康素養(yǎng)、自我效能及治療依從性與血壓控制間的關(guān)系，結(jié)果見(jiàn)表2。
表1 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能和治療依從性的Pearson相關(guān)性分析(r)
表2 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能及治療依從性與血壓控制間的關(guān)聯(lián)
2.5 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性及血壓控制結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 以高血壓患者的電子健康素養(yǎng)為自變量，自我效能、治療依從性為中介變量，血壓控制為因變量建立模型，經(jīng)驗(yàn)證模型各指標(biāo)均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)(表3)。模型結(jié)果顯示(圖1)，電子健康素養(yǎng)正向影響自我效能、治療依從性和血壓控制，自我效能正向影響治療依從性和血壓控制，治療依從性正向影響血壓控制。自我效能與治療依從性在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間起獨(dú)立和鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表4。
表3 模型擬合度指標(biāo)
圖1 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、
表4 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、血壓控制與自我效能、
3 討論
3.1 原發(fā)性高血壓患者電子健康素養(yǎng)及電子健康的使用現(xiàn)狀 高血壓患者的電子健康素養(yǎng)得分為(27.60±6.44)分，高于糖尿病[13]、心力衰竭患者[14]，處于中等水平。搜索引擎是使用頻率最高的電子健康形式，其次是移動(dòng)醫(yī)療APP。Hansen等[15]的研究也顯示：84%的Ⅰ型糖尿病患者使用搜索引擎、55.4%使用APP、45.2%使用社交媒體、23.3%使用視頻網(wǎng)頁(yè)。雖然搜索引擎的使用頻率較高，但彭麗等[16]評(píng)估17個(gè)網(wǎng)站的線(xiàn)上高血壓健康信息，發(fā)現(xiàn)存在信息質(zhì)量較差且引用不實(shí)的情況，這對(duì)高血壓患者的電子健康素養(yǎng)提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視那些平時(shí)使用互聯(lián)網(wǎng)獲取高血壓相關(guān)信息但電子健康素養(yǎng)較低，無(wú)法辨別信息真?zhèn)闻c質(zhì)量的患者。
3.2 電子健康素養(yǎng)對(duì)高血壓患者血壓控制的影響
3.2.1 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性與血壓控制的相關(guān)性 本研究顯示，電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性與血壓控制顯著相關(guān)，電子健康素養(yǎng)與自我效能、治療依從性正相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致[17-18]。電子健康素養(yǎng)對(duì)血壓控制具有正向影響作用，Auswin等[19]研究結(jié)果顯示，電子健康素養(yǎng)與老年高血壓患者血壓控制間的關(guān)聯(lián)并不顯著，其推斷在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間可能存在某種中介，本研究證實(shí)了上述猜想。護(hù)理人員應(yīng)察覺(jué)患者使用網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息的阻礙因素、指導(dǎo)患者使用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療健康網(wǎng)站[20]，以提升電子健康素養(yǎng)；此外，自我效能、治療依從性與血壓控制呈正相關(guān)，與既往研究[21]結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)自我效能理論，通過(guò)語(yǔ)言激勵(lì)、間接性經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等措施[22]增強(qiáng)患者疾病治療的信心，提升治療依從性。
3.2.2 自我效能、治療依從性在高血壓患者電子健康素養(yǎng)與血壓控制間起部分中介作用 本研究顯示，自我效能在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間起部分中介作用，即高電子健康素養(yǎng)會(huì)提升患者的自我效能并能更好地控制血壓。原因可能是電子健康素養(yǎng)高的患者由于網(wǎng)絡(luò)相關(guān)知識(shí)更豐富，使用電子健康的自我效能較高且感知障礙較低，進(jìn)而使用電子健康助力血壓控制；治療依從性在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間同樣起部分中介作用，有研究[17]認(rèn)為，高電子健康素養(yǎng)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間的有效溝通、使患者更了解自身的健康狀況，進(jìn)而提升治療依從性，并積極影響疾病的治療進(jìn)程。近年來(lái)，監(jiān)督提醒服藥的移動(dòng)醫(yī)療APP[23]、用以血壓監(jiān)測(cè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療[24]等電子健康在提升治療依從性方面效果較好，醫(yī)護(hù)人員可以有選擇性地加以使用。
3.2.3 自我效能、治療依從性在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?自我效能和治療依從性在電子健康素養(yǎng)和血壓控制間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩MeHU模型認(rèn)為電子健康的使用會(huì)對(duì)健康行為與結(jié)局產(chǎn)生積極影響，但建立在使用者較高的電子健康素養(yǎng)和自我效能的基礎(chǔ)上[6]。本研究的鏈?zhǔn)街薪閷?duì)IMeHU模型具有一定的支撐作用，且對(duì)高血壓患者的血壓控制具有臨床指導(dǎo)意義：為實(shí)現(xiàn)良好的血壓控制，需提升患者的電子健康素養(yǎng)，從而提高使用電子健康的自我效能和使用率，并進(jìn)一步依托電子健康增強(qiáng)治療依從性。目前開(kāi)發(fā)出的針對(duì)提升糖尿病患者電子健康素養(yǎng)的大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程效果良好[25]，可以此為參照錄制提升高血壓患者電子健康素養(yǎng)的在線(xiàn)課程，以幫助患者更好地使用電子健康，實(shí)現(xiàn)血壓控制。
3.3 本研究局限性及偏倚 本研究為描述性研究中的橫斷面調(diào)查，并無(wú)法得出變量間明確的因果關(guān)系；且為單中心研究，樣本代表性有限，在研究對(duì)象的納入方面會(huì)存在一定的選擇性偏倚，未來(lái)可通過(guò)多中心、大樣本研究驗(yàn)證結(jié)論。
4 小結(jié)
本文基于理論指導(dǎo)及文獻(xiàn)回顧，構(gòu)建了電子健康素養(yǎng)對(duì)高血壓患者血壓控制影響的中介模型，闡述了電子健康素養(yǎng)影響血壓控制的多條路徑。啟示醫(yī)務(wù)工作者在使用電子健康協(xié)助患者管理血壓時(shí)既要評(píng)估電子健康素養(yǎng)和自我效能水平，又要衡量其對(duì)治療依從性的影響作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的血壓控制。
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宗明燦,忻笑,倪雪萍,江雨露,李賢華
(1.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200025)
中國(guó)高血壓調(diào)查[1]顯示我國(guó)高血壓患病率約為 23.2%、血壓控制率僅為13.8%；而不理想的血壓控制是過(guò)早死亡的重要危險(xiǎn)因素[2]，如何將血壓控制在合適范圍是全球高血壓治療面臨的共同難題，歐洲心臟學(xué)會(huì)高血壓管理指南指出治療依從性較差是血壓控制不良的主要原因[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，使電子健康素養(yǎng)成為提升高血壓患者治療依從性和血壓控制的重要助力[3]。電子健康素養(yǎng)指從電子資源尋找、理解、使用健康信息以解決自身健康問(wèn)題的能力[4]，作為使用電子健康的必備技能，其與膳食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為密切相關(guān)[5]，但對(duì)血壓控制的具體作用還需進(jìn)一步驗(yàn)證。電子健康使用綜合模型(the integrative model of ehealth use,IMeHU)由Bodie等[6]提出，其認(rèn)為個(gè)體的電子健康素養(yǎng)越高，獲取健康相關(guān)及電子健康使用知識(shí)便越多，使用電子健康的自我效能感也越強(qiáng)，并作用于健康行為，以協(xié)助個(gè)體獲得良好健康結(jié)局。本研究以IMeHU為理論指導(dǎo)，從自我效能和治療依從性的角度探討高血壓患者的電子健康素養(yǎng)對(duì)血壓控制的作用機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)更有效的血壓控制提供參考。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取2021年10月至2022年3月就診于上海市某三甲醫(yī)院門(mén)診且使用過(guò)電子健康的高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》[7]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1年使用過(guò)電子健康；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；繼發(fā)性高血壓患者；存在溝通障礙或精神異常的患者。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的10～15倍[8]，本研究包括人口學(xué)資料在內(nèi)共16個(gè)變量，考慮20%的問(wèn)卷不合格率，樣本至少192例，最終納入254例。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 (1)電子健康使用問(wèn)卷：取自挪威特羅姆瑟研究第七次調(diào)查問(wèn)卷[9]，其將電子健康分為應(yīng)用程序、搜索引擎、社交媒體，視頻網(wǎng)站等4種途徑，過(guò)去1年中至少使用過(guò)1種途徑的高血壓患者即視為電子健康的使用者。(2)一般資料調(diào)查表：研究者自制而成，包括性別、年齡、人均月收入、共病情況等。(3)電子健康素養(yǎng)量表(e-health literacy scale,eHEALS)：由郭帥軍等[10]漢化，含網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力測(cè)試(5個(gè)條目)、評(píng)判能力測(cè)試(2個(gè)條目)和決策能力測(cè)試(1個(gè)條目)等三個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“1=非常不同意”到“5=非常同意”，總分8～40分，得分越高電子健康素養(yǎng)越高。該量表Cronbach’s α值0.947。(4)一般自我效能量表(general self-effcacy scale,GSES)：由王才康漢化[11]，10個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從“1=完全不正確”到“4=完全正確”，總分10～40 分，得分越高一般自我效能越高，Cronbach’s α值為0.911。(5)高血壓治療依從性量表(therapeutic adherence scale for hypertensive patients，TASHP)：由唐紅英編制[12]，共遵醫(yī)服藥行為(5個(gè)條目)、不良服藥行為(8個(gè)條目)、日常生活管理行為(10個(gè)條目)和煙酒嗜好管理行為(2個(gè)條目)等4個(gè)維度。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“1=沒(méi)有或極少時(shí)間”到“5=全部時(shí)間”，總分為 25～125分，得分越高治療依從性越好，Cronbach’s α系數(shù)為0.888。(6)血壓測(cè)量：采用統(tǒng)一的醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量?jī)纱窝獕汉笕【怠８鶕?jù)高血壓防治管理指南[7]制定的血壓控制目標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下視為控制；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，血壓在130/80 mmHg以下視為控制；80歲以上患者降至150/90 mmHg以下視為控制。
1.2.2 調(diào)查方法 獲醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意后，于高血壓科門(mén)診對(duì)高血壓患者進(jìn)行紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查。向患者解釋研究目的、內(nèi)容及意義并獲得知情同意后，采用一對(duì)一的方式由受試者獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，無(wú)法自行填寫(xiě)時(shí)由研究者逐一詢(xún)問(wèn)并協(xié)助填寫(xiě)。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、收回并核查，如有遺漏及時(shí)補(bǔ)齊，篩除作答時(shí)間過(guò)短且亂填的問(wèn)卷。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷260份，有效回收254份，有效回收率為97.7%。
2 結(jié)果
2.1 高血壓患者一般資料 本組研究對(duì)象的年齡為26～79歲，平均(53.66±14.13)歲；男性130例、女性124例；文化程度：初中及以下31例(12.2%)、高中/中專(zhuān)66例(26.0%)、本科/大專(zhuān)132例(52.0%)、研究生以上25例(9.8%)；家庭人均月收入：<5000元62例、5000～10 000元92例(36.2%)、>10 000元100例(39.4%)；婚姻狀況：已婚215例(84.6%)、離異/退休/無(wú)業(yè)39例(15.4%)；共病狀況：0種137例(53.9%)、1種79例(31.1%)、≥2種38例(15.0%)、高血壓患病年限：0～10年157例(61.8%)、11～20年55例(21.7%)、≥21年42例(16.5%)。
2.2 高血壓患者獲取電子健康的途徑 254例受試者：使用移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序(application program,APP)160例(62.0%)，使用搜索引擎205例(80.7%)，使用社交媒體150例(59.1%)，使用視頻網(wǎng)頁(yè)72例(27.9%)。191例(75.2%)使用2種以上的途徑。
2.3 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性得分及血壓控制情況 高血壓患者電子健康素養(yǎng)總分為 (27.60±6.44)分，網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)應(yīng)用能力得分(17.66±4.16)分，評(píng)判能力得分(6.72±1.84)分，決策能力得分(3.22±1.03)分；一般自我效能得分(26.49±6.35)分；高血壓治療依從性總分(110.17±8.74)分，遵醫(yī)服藥行為得分(23.46±1.86)分，不良服藥行為得分(36.72±3.26)分，煙酒嗜好管理行為得分(8.95±1.39)分，日常生活管理行為得分 (41.03±4.77)分；血壓控制132例(52.0%)，未控制122例(48.0%)。
2.4 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能及治療依從性與血壓控制的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析電子健康素養(yǎng)與自我效能感及治療依從性的相關(guān)性，結(jié)果見(jiàn)表1；單因素Logistic回歸分析電子健康素養(yǎng)、自我效能及治療依從性與血壓控制間的關(guān)系，結(jié)果見(jiàn)表2。
表1 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能和治療依從性的Pearson相關(guān)性分析(r)
表2 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能及治療依從性與血壓控制間的關(guān)聯(lián)
2.5 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性及血壓控制結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 以高血壓患者的電子健康素養(yǎng)為自變量，自我效能、治療依從性為中介變量，血壓控制為因變量建立模型，經(jīng)驗(yàn)證模型各指標(biāo)均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)(表3)。模型結(jié)果顯示(圖1)，電子健康素養(yǎng)正向影響自我效能、治療依從性和血壓控制，自我效能正向影響治療依從性和血壓控制，治療依從性正向影響血壓控制。自我效能與治療依從性在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間起獨(dú)立和鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表4。
表3 模型擬合度指標(biāo)
圖1 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、
表4 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、血壓控制與自我效能、
3 討論
3.1 原發(fā)性高血壓患者電子健康素養(yǎng)及電子健康的使用現(xiàn)狀 高血壓患者的電子健康素養(yǎng)得分為(27.60±6.44)分，高于糖尿病[13]、心力衰竭患者[14]，處于中等水平。搜索引擎是使用頻率最高的電子健康形式，其次是移動(dòng)醫(yī)療APP。Hansen等[15]的研究也顯示：84%的Ⅰ型糖尿病患者使用搜索引擎、55.4%使用APP、45.2%使用社交媒體、23.3%使用視頻網(wǎng)頁(yè)。雖然搜索引擎的使用頻率較高，但彭麗等[16]評(píng)估17個(gè)網(wǎng)站的線(xiàn)上高血壓健康信息，發(fā)現(xiàn)存在信息質(zhì)量較差且引用不實(shí)的情況，這對(duì)高血壓患者的電子健康素養(yǎng)提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視那些平時(shí)使用互聯(lián)網(wǎng)獲取高血壓相關(guān)信息但電子健康素養(yǎng)較低，無(wú)法辨別信息真?zhèn)闻c質(zhì)量的患者。
3.2 電子健康素養(yǎng)對(duì)高血壓患者血壓控制的影響
3.2.1 高血壓患者電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性與血壓控制的相關(guān)性 本研究顯示，電子健康素養(yǎng)、自我效能、治療依從性與血壓控制顯著相關(guān)，電子健康素養(yǎng)與自我效能、治療依從性正相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致[17-18]。電子健康素養(yǎng)對(duì)血壓控制具有正向影響作用，Auswin等[19]研究結(jié)果顯示，電子健康素養(yǎng)與老年高血壓患者血壓控制間的關(guān)聯(lián)并不顯著，其推斷在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間可能存在某種中介，本研究證實(shí)了上述猜想。護(hù)理人員應(yīng)察覺(jué)患者使用網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息的阻礙因素、指導(dǎo)患者使用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療健康網(wǎng)站[20]，以提升電子健康素養(yǎng)；此外，自我效能、治療依從性與血壓控制呈正相關(guān)，與既往研究[21]結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)自我效能理論，通過(guò)語(yǔ)言激勵(lì)、間接性經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等措施[22]增強(qiáng)患者疾病治療的信心，提升治療依從性。
3.2.2 自我效能、治療依從性在高血壓患者電子健康素養(yǎng)與血壓控制間起部分中介作用 本研究顯示，自我效能在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間起部分中介作用，即高電子健康素養(yǎng)會(huì)提升患者的自我效能并能更好地控制血壓。原因可能是電子健康素養(yǎng)高的患者由于網(wǎng)絡(luò)相關(guān)知識(shí)更豐富，使用電子健康的自我效能較高且感知障礙較低，進(jìn)而使用電子健康助力血壓控制；治療依從性在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間同樣起部分中介作用，有研究[17]認(rèn)為，高電子健康素養(yǎng)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間的有效溝通、使患者更了解自身的健康狀況，進(jìn)而提升治療依從性，并積極影響疾病的治療進(jìn)程。近年來(lái)，監(jiān)督提醒服藥的移動(dòng)醫(yī)療APP[23]、用以血壓監(jiān)測(cè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療[24]等電子健康在提升治療依從性方面效果較好，醫(yī)護(hù)人員可以有選擇性地加以使用。
3.2.3 自我效能、治療依從性在電子健康素養(yǎng)與血壓控制間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?自我效能和治療依從性在電子健康素養(yǎng)和血壓控制間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩MeHU模型認(rèn)為電子健康的使用會(huì)對(duì)健康行為與結(jié)局產(chǎn)生積極影響，但建立在使用者較高的電子健康素養(yǎng)和自我效能的基礎(chǔ)上[6]。本研究的鏈?zhǔn)街薪閷?duì)IMeHU模型具有一定的支撐作用，且對(duì)高血壓患者的血壓控制具有臨床指導(dǎo)意義：為實(shí)現(xiàn)良好的血壓控制，需提升患者的電子健康素養(yǎng)，從而提高使用電子健康的自我效能和使用率，并進(jìn)一步依托電子健康增強(qiáng)治療依從性。目前開(kāi)發(fā)出的針對(duì)提升糖尿病患者電子健康素養(yǎng)的大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程效果良好[25]，可以此為參照錄制提升高血壓患者電子健康素養(yǎng)的在線(xiàn)課程，以幫助患者更好地使用電子健康，實(shí)現(xiàn)血壓控制。
3.3 本研究局限性及偏倚 本研究為描述性研究中的橫斷面調(diào)查，并無(wú)法得出變量間明確的因果關(guān)系；且為單中心研究，樣本代表性有限，在研究對(duì)象的納入方面會(huì)存在一定的選擇性偏倚，未來(lái)可通過(guò)多中心、大樣本研究驗(yàn)證結(jié)論。
4 小結(jié)
本文基于理論指導(dǎo)及文獻(xiàn)回顧，構(gòu)建了電子健康素養(yǎng)對(duì)高血壓患者血壓控制影響的中介模型，闡述了電子健康素養(yǎng)影響血壓控制的多條路徑。啟示醫(yī)務(wù)工作者在使用電子健康協(xié)助患者管理血壓時(shí)既要評(píng)估電子健康素養(yǎng)和自我效能水平，又要衡量其對(duì)治療依從性的影響作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的血壓控制。
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