姚燕 張莉 逯艷梅

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 焦作 454000

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是指胚胎發(fā)育期胎兒出現(xiàn)心臟及大血管形成障礙，導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)異?；虺錾蟪霈F(xiàn)自動關(guān)閉通道未閉合的心臟疾病[1-2］。左向右分流型CHD是指嬰兒心臟左右心腔間出現(xiàn)異常通道，使得血液呈現(xiàn)由左到右分流狀態(tài)，且未表現(xiàn)出紫紺癥狀的CHD。肺炎屬于嬰幼兒常見呼吸道疾病，一旦出現(xiàn)左向右分流型CHD合并肺炎，將會大大增加臨床診治難度。若不及時控制疾病，將會增大疾病病理癥狀對靶器官的不良影響。臨床認(rèn)為精準(zhǔn)早期評估技術(shù)對于有效治療及控制疾病進(jìn)展有著重要意義[3］。經(jīng)皮血氧飽和度（POX）為臨床常用經(jīng)濟(jì)便捷檢測技術(shù)，可以提高CHD檢出率，同時對于呼吸衰竭程度等預(yù)后判斷有著重要意義。而聯(lián)合N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）可以反映出心力衰竭（HF）程度。兩種技術(shù)在左向右分流型CHD合并肺炎中均有著較廣泛應(yīng)用，但是聯(lián)合應(yīng)用效果臨床研究較少?；诖耍狙芯繉ψ笙蛴曳至餍虲HD合并肺炎嬰兒應(yīng)用NT-proBNP聯(lián)合POX檢測的臨床意義進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1月至2021年3月就診的左向右分流型CHD患兒100例的臨床資料。根據(jù)病情程度不同分為觀察組（左向右分流型CHD合并肺炎患兒，n=42）與對照組（單純左向右分流型CHD患兒，n=58）。觀察組42例，其中男性24例，女性18例，年齡區(qū)間1~11月，平均（6.39±3.27）月。對照組58例，其中男性32例，女性26例，年齡1~12月，平均（6.47±3.21）月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒危重先天性心臟病術(shù)前評估中國專家共識》[4］左向右分流型CHD癥狀：患兒表現(xiàn)出心律失常、心衰、紫紺等相關(guān)癥狀；②符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[5］肺炎癥狀：患兒表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀；③患兒家屬簽署知情同意書。該研究分析已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在原發(fā)性呼吸、肝腎等臟器疾病者；②院前已經(jīng)呲牙強(qiáng)心、利尿等藥物治療者；③排除對照組內(nèi)含有心衰者。

1.3 方法 所有研究對象實(shí)施NT-proBNP聯(lián)合POX檢測，①NT-proBNP：采集0.15mL微量靜脈血，并將其滴入腦利鈉肽前體檢測卡。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法（型號：羅氏檢測儀cobash232）檢測NT-proBNP。②POX檢測：檢測患兒右手動脈導(dǎo)管前后血氧飽和度，出現(xiàn)任一血氧飽和度<90%或兩次肢體末端3次（間隔時長≥1h）檢測<95%即可診斷為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒入院時、出院時NTproBNP水平。對比觀察組不同病情患兒NT-proBNP水平：采用ROSS評分[6］將42例左向右分流型CHD合并肺炎患兒分為四組，無心衰組（0~2分），輕度心衰組（3~6分）、中度心衰組（7~9分）、重度心衰組（10~12分）。對比NT-proBNP、POX、NT-proBNP聯(lián)合POX技術(shù)的診斷效能。診斷效能指標(biāo)包括鑒別左向右分流型CHD是否為肺炎、重度肺炎的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。其中將左向右分流型CHD合并肺炎設(shè)置為陽性，單純左向右分流型CHD設(shè)置為陰性。NT-proBNP檢測以正常范圍作為分界線，＜125pg/mL表明為陰性，≥125pg/mL為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析資料，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒NT-proBNP水平比較 觀察組患兒入院時、出院時NT-proBNP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒NT-proBNP水平比較（pg/mL，±s）

表1 兩組患兒NT-proBNP水平比較（pg/mL，±s）

組別 n 入院時 出院時觀察組 42 829.56±145.37 425.36±125.61對照組 58 514.32±125.68 337.43±68.45 t 11.588 4.494 P 0.001 0.001

2.2 觀察組不同病情患兒NT-proBNP水平比較 重度組和中度組患兒的NT-proBNP水平明顯高于輕度組和無心衰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組不同病情患兒NT-proBNP水平比較（pg/mL，±s）

表2 觀察組不同病情患兒NT-proBNP水平比較（pg/mL，±s）

組別 n NT-proBNP水平無心衰 7 324.16±94.58輕度 18 714.56±91.23中度 14 874.32±98.45重度 2 914.25±123.67 t 55.120 P 0.001

2.3 不同技術(shù)診斷左向右分流型CHD合并肺炎的效能 聯(lián)合技術(shù)特異度、靈敏度、陰陽預(yù)測值明顯高于NT-proBNP、POX單一檢測技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比不同技術(shù)診斷左向右分流型CHD合并肺炎效能

3 討論

近年來，新生兒出生缺陷發(fā)生率出現(xiàn)快速增長趨勢，而CHD疾病位居新生兒出生缺陷首位。臨床采用青紫表現(xiàn)分型，左向右分流型CHD屬于潛在青紫型，常見疾病為房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管關(guān)閉，一旦出現(xiàn)左向右分流，肺循環(huán)血流量將會持續(xù)增加，加重左右心室負(fù)荷，持續(xù)出現(xiàn)心衰、肺動脈高壓等癥狀，直到出現(xiàn)紫紺[7］。若不及時干預(yù)將會進(jìn)展為危重先天性心臟疾?。–CHD），早期夭折風(fēng)險(xiǎn)概率極高。左向右分流型CHD合并肺炎患兒具有高住院率、高死亡率、高風(fēng)險(xiǎn)性，由于嬰幼兒年齡小體質(zhì)弱，感染因素復(fù)雜，兩病并發(fā)癥較多，有效控制及氣道管理難度較大，因此積極做好診治及預(yù)防，有利于改善預(yù)后質(zhì)量，控制疾病風(fēng)險(xiǎn)[8-9］。

POX屬于無創(chuàng)篩查檢測技術(shù)，由于低氧血癥屬于肺炎死亡的重要危險(xiǎn)因素，對患兒進(jìn)行POX檢測，有利于判斷嬰兒呼吸衰竭程度及血液酸堿失衡狀態(tài)，預(yù)判預(yù)后質(zhì)量。同時針對新生兒這一特殊群體，毛細(xì)血管網(wǎng)相對豐富，部分青紫難以察覺，因此進(jìn)行POX檢測尤為重要。此外POX在診斷復(fù)雜型CHD有著較為突出優(yōu)勢，其原因在于合并肺炎疾病患兒由于肺部疾病導(dǎo)致血氧異常，繼而可以有效診斷及鑒別[10］。NTproBNP為心臟血管神經(jīng)激素，可以通過擴(kuò)血管、利尿等作用機(jī)制改善人體心功能，可以敏感的反映出機(jī)體左心室壁張力、壓力波動情況。同時該指標(biāo)具有較長半衰期及高敏感性，不易受到藥物干擾，有利于臨床跟蹤患兒病情[11］。

本研究結(jié)果顯示，左向右分流型CHD合并肺炎患兒入院時、出院時NT-proBNP水平均明顯高于單純左向右分流型CHD患兒。高心衰病情等級者NT-proBNP水平明顯高于低等級或無心衰者，聯(lián)合技術(shù)診斷效能明顯高于NT-proBNP、POX單一檢測技術(shù)（P<0.05）。其原因在于血漿BNP水平與患兒心功能存在密切關(guān)聯(lián)，左向右分流型CHD患兒由于自身血流動力學(xué)異常特征，出現(xiàn)心衰、肺炎概率極高，而合并肺炎將會進(jìn)一步加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體釋放更多炎癥因子，加重機(jī)體心臟負(fù)荷。單一檢測技術(shù)診斷效能不高是由于某些心臟疾病、肺疾病均可能使得結(jié)果呈現(xiàn)陽性或血漿BNP升高，而聯(lián)合診斷技術(shù)可以進(jìn)一步降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，及時發(fā)現(xiàn)患兒心功能損傷及血流動力學(xué)狀態(tài)。本研究結(jié)果表明NT-proBNP聯(lián)合POX檢測在心血管疾病鑒別、危險(xiǎn)分級及預(yù)后質(zhì)量評估、療效監(jiān)測中有著顯著臨床意義[12］。但由于左向右分流型CHD合并肺炎發(fā)病因素及病情復(fù)雜多樣，還需要更多樣本量及數(shù)據(jù)支撐本研究結(jié)果。

綜上所述，NT-proBNP聯(lián)合POX檢測應(yīng)用于左向右分流型CHD合并肺炎臨床檢測效果顯著，具有較高特異度、敏感度，可以有效鑒別左向右分流型CHD合并肺炎患兒，并區(qū)分不同預(yù)后質(zhì)量的患兒，值得臨床推廣。