鐘利民 張校涢 張瀟

腦卒中是由于腦部血管異常而致腦組織受損的一類疾病，急性期過后常伴有不同程度的后遺癥，如遺留意識(shí)障礙、偏癱和失語等，是一種臨床上常見的疾病。而腦卒中偏癱作為最常見的后遺癥，其癥狀多見一側(cè)肢體活動(dòng)不利并伴肌力減退，患側(cè)肢體往往還伴有痛覺減弱、冷熱感知異常等感覺障礙，對(duì)患者的生活及工作造成極大的影響。腦卒中在中醫(yī)上歸為“中風(fēng)病”的范疇，其中風(fēng)痰阻絡(luò)證的病機(jī)為痰擾清竅、經(jīng)絡(luò)痹阻。通脈活絡(luò)祛痰湯功效為祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)，與風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中方證相通。而近年來，許多學(xué)者將不同針刺方法與現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合治療腦卒中后偏癱，均取得較好效果[1]。基于此，本院采用通脈活絡(luò)祛痰湯聯(lián)合頭針、體針治療中風(fēng)后偏癱患者，并取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取夾江縣中醫(yī)醫(yī)院2018年6月-2020年5月收治的62例腦卒中后偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[2]《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）經(jīng)頭顱CT確診為腦出血或腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清、智力障礙及具有精神病史；（2）既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙病史（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等直接影響運(yùn)動(dòng)功能的疾?。?；（3）合并嚴(yán)重心力衰竭、重癥糖尿病、腎功能衰竭等惡性疾??；（4）耐受性差、依從性差，無法堅(jiān)持治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。其中A組男17例，女14例；年齡40～75歲，平均（53.82±5.13）歲；病程1～11 d，平均（6.23±1.78）d；其中腦梗死22例，腦出血9例。B組男18例，女13例；年齡39～72 歲，平均（52.14±6.12）歲；病程 1～14 d，平均（6.87±1.86）d；其中腦梗死23例，腦出血8例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c本次研究并簽署各項(xiàng)同意書，本研究所采用治療方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)編號(hào)[2018]S2018116號(hào)。

1.2 方法

B組采用頭針、體針與西醫(yī)康復(fù)療法，具體如下。參照文獻(xiàn)[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于腦卒中的治療原則進(jìn)行治療。給予患者改善血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等常規(guī)治療，并對(duì)癥給予調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖等治療，同時(shí)輔以日?？祻?fù)訓(xùn)練。腦梗死患者在發(fā)病后進(jìn)行針灸治療，腦出血患者則需要在發(fā)病1個(gè)月之后進(jìn)行針灸治療。頭針取穴采用焦氏頭針法刺激相應(yīng)功能區(qū)，選取患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺及平衡區(qū)并定位[5]。局部頭皮酒精消毒后，用0.25 mm×0.25 mm一次性無菌針沿頭皮進(jìn)針，得氣后快速捻針2～3 min，再留針30 min。行體針時(shí)在患側(cè)取穴以陽明經(jīng)為主：陽陵泉、解溪、肩髃、足三里、關(guān)元、曲池、合谷、伏兔、手三里，可隨辨證加減。每次采用平補(bǔ)平瀉的行針手法，并根據(jù)癥狀取4～8穴，針刺有酸脹感之后再留針30 min。頭針、體針均以6 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔1 d，持續(xù)治療3個(gè)月。

A組在此基礎(chǔ)上給予通脈活絡(luò)祛痰湯口服，處方如下：法半夏 10 g，膽南星 12 g，橘紅 10 g，枳殼 10 g，川芎 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，菖蒲葉 10 g，白術(shù)10 g，丹參 15 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g。以水煎服，取藥汁200 ml，1劑/d，分2次服用，早晚各1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 參照文獻(xiàn)[6]《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀消失，活動(dòng)基本不受限，能獨(dú)立生活或工作；顯效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)稍受限，基本能獨(dú)立生活或工作；有效：臨床癥狀部分消失，活動(dòng)受限明顯，難以獨(dú)立生活或工作；無效：各方面癥狀均未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分 （1）半身不遂：肌力正常，正?；顒?dòng)無影響記0分；肌力稍差，正?；顒?dòng)稍受影響記1分；肌力較差，嚴(yán)重影響正常活動(dòng)記2分；肌力完全消失，患側(cè)肢體完全癱瘓記3分。（2）肢體麻木或手足拘急：無記0分，偶爾記1分，時(shí)常記2分，經(jīng)常記3分。（3）頭暈?zāi)垦＃簾o記0分，偶爾記1分，時(shí)常記2分，經(jīng)常記3分。分?jǐn)?shù)越高表示偏癱癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 神經(jīng)功能障礙 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）進(jìn)行測評(píng)，NDS包括腦神經(jīng)、肌無力、反射和感覺4個(gè)方面，總分范圍為0～45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.4 痙攣程度 采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）進(jìn)行測評(píng)，CSI包含陣攣、肌肉張力、深反射3個(gè)方面，總分范圍為0～16分，評(píng)分越高表示痙攣越嚴(yán)重。

1.3.5 肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行測評(píng)，F(xiàn)MA包括運(yùn)動(dòng)、感覺、疼痛、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)5個(gè)領(lǐng)域，總分范圍為0～100分，評(píng)分越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.6 平衡功能 采用Lindmark平衡反應(yīng)評(píng)分進(jìn)行測評(píng)，統(tǒng)計(jì)獨(dú)立站立、保護(hù)性反應(yīng)、在幫助下站立、獨(dú)自站立、單腿站立5個(gè)方面評(píng)分，總分范圍為0～15分，評(píng)分越高表示平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個(gè)月后，A組總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療3個(gè)月后，兩組半身不遂、肢體麻木或手足拘急、頭暈?zāi)垦５戎嗅t(yī)癥候積分與治療前比較均明顯下降，其中A組上述積分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 半身不遂 肢體麻木或手足拘急 頭暈?zāi)垦Ｖ委熐?治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后A 組（n=31） 2.32±0.54 1.31±0.31* 2.21±0.67 1.28±0.43* 2.14±0.75 1.16±0.45*B 組（n=31） 2.28±0.49 1.62±0.42* 2.15±0.63 1.52±0.48* 2.03±0.81 1.46±0.56*t值 0.305 3.306 0.363 2.074 0.555 2.325 P值 0.761 0.002 0.718 0.042 0.581 0.023

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能障礙及痙攣程度評(píng)分比較

治療3個(gè)月后，兩組NDS、CSI評(píng)分均比治療前明顯下降（P＜0.05），其中A組上述評(píng)分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NDS、CSI評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后NDS、CSI評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 NDS CSI治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后A組（n=31） 25.89±3.61 8.58±3.23* 12.11±1.56 9.21±1.48*B 組（n=31） 26.12±3.52 11.25±3.48* 11.89±1.65 10.34±1.79*t值 0.254 3.131 0.539 2.709 P值 0.800 0.003 0.592 0.009

2.4 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能評(píng)分比較

治療3個(gè)月后，兩組FMA及Lindmark平衡反應(yīng)評(píng)分比治療前明顯上升（P＜0.05）；其中A組上述評(píng)分明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后FMA、Lindmark平衡反應(yīng)評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后FMA、Lindmark平衡反應(yīng)評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 FMA Lindmark平衡反應(yīng)治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后A 組（n=31） 40.85±4.06 80.86±9.12* 5.39±1.21 12.81±2.86*B 組（n=31） 41.02±4.11 74.21±7.61* 5.28±1.26 10.92±2.54*t值 0.164 3.117 0.351 2.751 P值 0.870 0.003 0.727 0.008

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腦卒中的早期治療上已取得一定進(jìn)展，如靜脈溶栓及血管內(nèi)治療，均取得不錯(cuò)的臨床效果[7]。但并非所有患者都能在早期得到治療，而早期未能得到相應(yīng)治療的患者更易出現(xiàn)偏癱等后遺癥。腦卒中后偏癱患者若不及時(shí)治療，最終甚至?xí)适Щ顒?dòng)功能[8]。因此，探尋優(yōu)化治療措施已成為神經(jīng)內(nèi)科臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

腦卒中在中醫(yī)上被歸為“中風(fēng)”病的范疇，中風(fēng)病的基本病機(jī)是由于正氣損傷、飲食情志又或勞倦內(nèi)傷等引起淤血阻滯，而使風(fēng)、火、痰、瘀等外邪入侵人體，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，使得腦脈瘀阻又或血液溢出于脈外而發(fā)為中風(fēng)。而風(fēng)、痰、瘀既是病因，又是中風(fēng)后的病理產(chǎn)物，三者相互影響，相互作用，因此風(fēng)痰阻絡(luò)型被許多醫(yī)家認(rèn)為是最常見的腦卒中證型[9]。風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)病臨床上可見口眼歪斜、半身不遂、言語謇澀或不語、四肢麻木或筋肉拘急等癥狀，故治療上應(yīng)采取化痰通絡(luò)、活血化瘀的治則。作為中醫(yī)重要的外治法，近幾年來針灸在中風(fēng)后偏癱的治療上卓有成效。本研究中可見，B組治療后FMA及Lindmark平衡反應(yīng)評(píng)分明顯升高，NDS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），這說明頭針、體針能夠提升腦卒中后偏癱患者在神經(jīng)功能方面的恢復(fù)能力，提高運(yùn)動(dòng)功能。相關(guān)研究表明，頭針能夠通過直接興奮中樞神經(jīng)來促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[10]。治痿獨(dú)取陽明歷來被眾多醫(yī)家所推崇，故體針的取穴以陽明經(jīng)為主，通過對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，可加速血液循環(huán)、并通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的刺激加強(qiáng)肢體的運(yùn)動(dòng)功能[11]。

通脈活絡(luò)祛痰湯方中法半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星、橘紅燥濕化痰；枳殼、川芎行氣寬中、祛風(fēng)止痛；遠(yuǎn)志、菖蒲葉化痰通竅、益智明神；配丹參活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥相輔相成，共行祛痰通絡(luò)、活血破瘀之功。本研究可見，A組治療后中醫(yī)癥候積分及CSI積分明顯下降（P＜0.05），這表明通脈活絡(luò)祛痰湯在中風(fēng)后偏癱的治療中能有效地改善患者半身不遂、肢體麻木或手足拘急、頭暈?zāi)垦５认嚓P(guān)癥狀，并減輕患者肌肉痙攣。據(jù)相關(guān)現(xiàn)代藥理研究表明，膽南星的主要有效成分有黃酮類、核苷類等，在其共同作用下能發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、抗驚厥及祛痰的功效[12]。另有相關(guān)報(bào)道顯示，丹參與川芎配伍，其中的有效成分如阿魏酸、原兒茶醛、丹酚酸等，能有效地降低腦缺血再灌注而帶來的損傷[13]。

綜上所述，通脈活絡(luò)祛痰湯聯(lián)合頭針、體針治療腦卒中后偏癱能夠有效改善患者半身不遂、肢體麻木或手足拘急、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀，提升患者肢體功能，對(duì)促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)有利。