蔡婉瓊 關(guān)風(fēng)光 葉鷺萍

中醫(yī)認(rèn)為“不寐”，主要是由于飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)或病后體虛等因素導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)盛格陰或陰不納陽(yáng)而致病[1]?；谌W(wǎng)調(diào)查及大數(shù)據(jù)調(diào)研，近3億中國(guó)人睡眠質(zhì)量差，67.24%的人出現(xiàn)失眠癥狀，這與現(xiàn)在生活節(jié)奏快、生活壓力大等因素有很大關(guān)系。而相關(guān)研究顯示：嚴(yán)重不寐已成為我國(guó)老年人面臨的巨大健康問(wèn)題，影響其舒適度及精神狀態(tài)，甚至增加意外損傷發(fā)生率，除了焦慮抑郁以外，長(zhǎng)期的缺乏睡眠會(huì)導(dǎo)致促炎性細(xì)胞因子過(guò)度升高而引起胰島素阻抗，增加糖尿病及心腦血管疾病患病率等[2]。

目前對(duì)不寐患者的西醫(yī)治療方法主要有兩種，第一是藥物干預(yù)，第二是認(rèn)知行為療法（CBT）。臨床藥物使用結(jié)果顯示，所有治療失眠癥狀的藥物均具有一定的副作用，雖然治療睡眠障礙的藥物不斷地更新?lián)Q代，但其藥物副作用仍然不可忽視。而CBT在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整時(shí)需要一定時(shí)間周期，且對(duì)不寐患者效果不確切。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，效果得到肯定，越來(lái)越多的中醫(yī)外治方法被挖掘并廣泛運(yùn)用于臨床。虎符銅砭刮痧屬于新型的中醫(yī)特色技術(shù)[3]。通過(guò)刮拭經(jīng)絡(luò)的循行部位或特定區(qū)域起到開泄腠理，刺激相應(yīng)穴位，能夠通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑功能，起到鎮(zhèn)靜安神的作用。本文展開對(duì)照研究，分析不寐患者采用虎符銅砭刮痧干預(yù)改善睡眠的情況，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心內(nèi)科的60例不寐患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICSD-3慢性不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）睡眠癥狀標(biāo)準(zhǔn)，存在1條或1條以上癥狀，①入睡困難；②睡眠維持困難；③比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早；④入睡時(shí)間遲；⑤沒有家屬或照顧者干預(yù)難以入睡[4]。（2）日間癥狀標(biāo)準(zhǔn)，與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或1條以上，①疲勞或萎靡不振；②注意力、專注力或記憶力下降；③社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；④情緒不穩(wěn)或易激惹；⑤日間瞌睡；⑥行為問(wèn)題（例如：活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)或攻擊性）；⑦動(dòng)力、精力或工作主動(dòng)性下降；⑧易犯錯(cuò)或易出事故；⑨對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。（3）睡眠癥狀及日間癥狀頻率至少每周出現(xiàn)3次，持續(xù)至少3個(gè)月。（4）睡眠癥狀及日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述慢性不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以獨(dú)立配合完成各種量表的測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期；精神障礙引起的繼發(fā)性不寐；有出血傾向、皮膚病變；正在接受不寐的其他治療，如中藥、針灸等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：男19例，女11例；年齡最小46歲，最大74歲，平均（60.65±12.54）歲；病程3～10年，平均（6.85±2.31）年。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡最小48歲，最大74歲，平均（61.08±12.59）歲；病程3～10年，平均（6.71±2.18）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊弑救巳^(guò)程知情同意，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)服用助眠藥物，并進(jìn)行以下常規(guī)指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑服用藥物，不要突然停用或者加量，有疑問(wèn)及時(shí)咨詢；避免看電子產(chǎn)品和電視，穿寬松吸汗的睡衣，避免環(huán)境的嘈雜，被褥柔軟舒適。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予虎符銅砭刮痧治療，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，進(jìn)行刮痧，（1）首先評(píng)估患者的刮痧部位的皮膚，和患者做好解釋工作。（2）刮痧方案，用虎符銅砭刮痧板通過(guò)徐而和的手法按下列經(jīng)絡(luò)及腧穴進(jìn)行刮痧[5]。每周刮痧1次，4次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。①頭頸部采用梳刮，自印堂向神庭方向，額中間向兩側(cè)眉弓推刮，自前發(fā)際到后發(fā)際分8～10條刮，自頭正中線往左右發(fā)際線分8～10條刮，盡量不留白，以頭皮微紅為度。頭部重點(diǎn)穴位理刮，不再出痧為度。重點(diǎn)穴位包括太陽(yáng)穴、雙側(cè)風(fēng)池穴，奇穴—四神聰、安眠穴。②背部：刮督脈、膀胱經(jīng)，雙側(cè)心俞、脾俞、腎俞，不再出痧為度。③上肢：刮心經(jīng)，重點(diǎn)雙側(cè)神門穴，不再出痧為度。④下肢：刮脾經(jīng)，重點(diǎn)雙側(cè)三陰交穴；刮太沖到行間，瀉肝火，不再出痧為度。（3）注意事項(xiàng)：①刮痧過(guò)程中注意觀察患者的感受與反應(yīng)，做好患者心理疏導(dǎo)，使患者放松身心，積極配合整個(gè)刮痧過(guò)程，避開患者皮膚破損位置，注意患者隱私。②刮痧后4 h內(nèi)不宜洗澡。③刮痧后可以適量喝點(diǎn)溫紅糖水幫助化瘀血排痧毒。④如果患者暈刮，進(jìn)行急救，先讓患者躺平，房間通風(fēng)，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴或極泉穴，直至患者不適癥狀改善。

兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分 這是最常用的睡眠流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，總共有19個(gè)條目，7個(gè)維度，包括睡眠質(zhì)量（0～3分）、入睡時(shí)間（0～3分）、睡眠時(shí)間（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、催眠藥物（0～3分）和日間功能障礙（0～3分），總分為21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[6]。在兩組進(jìn)行干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)及收集。

1.3.2 睡眠情況 干預(yù)后進(jìn)行實(shí)時(shí)睡眠監(jiān)測(cè)，用可穿戴式睡眠監(jiān)測(cè)表通過(guò)內(nèi)置的加速傳感器準(zhǔn)確地感知患者動(dòng)作，通過(guò)體動(dòng)記錄儀追蹤睡眠情況，監(jiān)控患者微運(yùn)動(dòng)，以判斷處于睡眠或者清醒狀態(tài)，根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)，分析夜間睡眠時(shí)間及夜間覺醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評(píng)分及總分均明顯降低，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分觀察組（n=30） 干預(yù)前 2.71±0.22 2.64±0.23 2.81±0.27 2.69±0.30 2.46±0.14 2.84±0.25 2.69±0.28 16.82±3.22干預(yù)后 1.40±0.68 0.78±0.25 0.64±0.16 0.57±0.12 0.18±0.09 0.19±0.07 0.66±0.17 4.68±1.68 t值 30.106 23.364 24.111 24.482 18.930 20.879 24.336 24.377 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=30） 干預(yù)前 2.74±0.38 2.55±0.29 2.73±0.30 2.66±0.27 2.69±0.21 2.73±0.26 2.79±0.17 16.56±3.38干預(yù)后 1.98±0.91 1.35±0.49 1.89±0.56 1.34±0.49 1.21±0.55 0.93±0.22 1.42±0.63 7.23±1.89 t值 7.553 6.866 5.410 14.509 10.806 18.920 8.669 17.376 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組干預(yù)后t值 16.579 4.692 9.200 5.963 8.223 5.110 5.697 9.107兩組干預(yù)后P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組睡眠情況比較

干預(yù)后，觀察組夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，夜間覺醒次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后睡眠情況比較（±s）

組別 夜間睡眠時(shí)間（min） 夜間覺醒（次）觀察組（n=30） 287.43±22.49 1.10±0.48對(duì)照組（n=30） 196.35±31.56 2.42±0.86 t值 12.872 7.340 P值 0.000 0.000

3 討論

虎符銅砭是杏林尋寶名中醫(yī)李道政所創(chuàng)，以其三十年刮痧經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證，黃銅刮痧效果最佳[7]。因黃銅可增加微灌注，增強(qiáng)“氣”的深度滲透及穿透力，具有化解瘀結(jié)、效果佳等特點(diǎn)[8]?；⒎~砭刮痧在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論及刮痧原理為基礎(chǔ)上，通過(guò)徐而和的手法刮拭經(jīng)絡(luò)的循行部位或特定區(qū)域起到開泄腠理，以調(diào)氣為首，調(diào)動(dòng)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，所刮之處造氣、調(diào)氣、催氣、候氣、得氣、守氣、辨氣，引邪出表，疾患由里走表，通過(guò)自身溶痧，調(diào)動(dòng)自愈力，調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，同時(shí)刺激相應(yīng)穴位，能夠通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑功能，起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

睡眠的機(jī)制中醫(yī)解釋是：人體表固攝陽(yáng)氣的衛(wèi)氣白天行陽(yáng)分，晚上入陰分，陽(yáng)氣入陰經(jīng)即睡眠模式啟動(dòng)，衛(wèi)氣出離陰經(jīng)，人就蘇醒。由陽(yáng)入陰，由表入里，即由太陽(yáng)至少陽(yáng)，由少陽(yáng)至陽(yáng)明，由陽(yáng)明至太陰，由太陰至少陰，由少陰至厥陰，即“人臥氣血?dú)w于厥陰肝”。關(guān)鍵在于陽(yáng)明到太陰，陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，如果這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，陽(yáng)氣自然無(wú)法入陰，人就出現(xiàn)不寐。陽(yáng)明指胃，太陰指脾。因此，調(diào)理不寐，宜健脾、養(yǎng)心安神定志、溫經(jīng)通脈，改善患者心神不寧、五臟過(guò)極狀況[9]。

現(xiàn)代研究表明，督脈與全身經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系，它能使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督脈屬于心腦所藏之神，與睡眠密切相關(guān)，選擇督脈刮痧可充腦養(yǎng)髓，改善睡眠[5]。膀胱經(jīng)主一身之表，“腠里毫毛其應(yīng)外邪侵襲，首當(dāng)其沖”，五臟六腑之背腧穴均位于膀胱經(jīng)上，刮拭膀胱經(jīng)，可通調(diào)膀胱之經(jīng)氣而調(diào)五臟六腑之功能[10]。頭部是陽(yáng)氣匯聚最多的部位，古法頭部撥筋，推動(dòng)陽(yáng)氣上行，調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣升發(fā)，能起到鎮(zhèn)靜安神作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“心主神明”，心經(jīng)是安定心神的，而神門穴是心經(jīng)上的重要穴位，是心經(jīng)氣血出入的門戶。重點(diǎn)刮相應(yīng)部位的穴位可以調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)的節(jié)律及大腦皮層興奮和抑制的狀態(tài)，并且刮痧可調(diào)理臟腑的功能，起到調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，寧心安神定志，養(yǎng)肝血、補(bǔ)虛損的作用，從而改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量[11-13]。通過(guò)本研究顯示，干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，夜間覺醒次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，虎符銅砭刮痧治療不寐，對(duì)改善睡眠具有積極意義，能縮短入睡時(shí)間，提高睡眠效率，操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)證廣、療效可靠，廣大群眾更容易接受，值得在臨床實(shí)踐中推廣。