林崗

甲狀腺腫瘤是指在甲狀腺內(nèi)生長的腫瘤，以觸及甲狀腺結(jié)節(jié)為典型臨床表現(xiàn)，可伴聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[1-2]。腫瘤增大會對周圍組織、器官造成侵損，誘發(fā)壓迫性疼痛等癥狀，臨床一般以手術(shù)切除治療為主，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、臨床表現(xiàn)等制定有針對性的手術(shù)方案，及時切除腫瘤，可達(dá)較顯著的病情控制效果[3-4]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)切口較大，不利于預(yù)后，手術(shù)效果有限。小切口手術(shù)將手術(shù)切口控制在1～3 cm，能減小瘢痕增生面積，利于術(shù)后創(chuàng)傷愈合，對提升手術(shù)效果有積極影響[5-6]。但目前國內(nèi)關(guān)于小切口手術(shù)對術(shù)后瘢痕形成、應(yīng)用價值的相關(guān)研究較少，所以本研究擬對2020年1月-2021年12月云霄縣醫(yī)院收治的88例甲狀腺腫瘤患者，進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)和小切口手術(shù)間的比較，深入探析小切口手術(shù)對預(yù)后的影響，以期為甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年12月云霄縣醫(yī)院收治的88例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[7]《甲狀腺外科ERAS中國專家共識（2018版）》中甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～70歲；②均確診為良性甲狀腺腫瘤；③基本資料齊全。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究前3個月內(nèi)有重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史；②已參與其他研究；③妊娠期、哺乳期；④有嚴(yán)重過敏史；⑤本研究前即存在嚴(yán)重感染性、傳染性疾??；⑥有精神、語言障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各44例。對照組，男17例，女27例；年齡27～69歲，平均（48.02±5.04）歲；腫瘤直徑1.53～3.67 cm，平均（2.62±0.22）cm；病灶位置：右側(cè)21例，左側(cè)23例。研究組，男19例，女25例；年齡25～70歲，平均（47.54±4.98）歲；腫瘤直徑1.51～3.76 cm，平均（2.64±0.27）cm；病灶位置：右側(cè)24例，左側(cè)20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。患者取仰臥位，頸叢神經(jīng)阻滯，適當(dāng)調(diào)高頭部、暴露頸部，沿胸骨上緣做一弧形切口，逐層切開皮膚-皮下組織-頸闊肌，分離皮瓣、暴露甲狀腺，切斷懸韌帶、切斷并結(jié)扎甲狀腺中、下靜脈，處理下動脈（囊內(nèi)結(jié)扎法），切斷甲狀腺峽部，切除腫瘤及附近腺組織。術(shù)畢，止血、縫合、引流。

研究組接受小切口手術(shù)。患者取仰臥位，行頸叢神經(jīng)阻滯，在胸骨切跡上（1.5 cm左右）做一弧形切口（3 cm），切開皮膚-皮下組織，游離皮瓣，并分離肌群、沿正中線切開頸白線，暴露甲狀腺。結(jié)扎固定峽部血管、游離喉返神經(jīng)、腺葉背側(cè)，向上切開峽部、翻離腺體，切斷腫瘤動靜脈、內(nèi)囊分支，保留被膜，縫合包膜。術(shù)畢，電凝止血、縫合創(chuàng)傷、引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、引流量、住院時間）、不良反應(yīng)、患者與觀察者瘢痕評估量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS） 評 分 及 視 覺 模 擬 評 分（visual analogue scale，VAS）。（1）POSAS 評分包括患者評價、醫(yī)護(hù)人員觀察者評價兩部分，患者評價包括疼痛、瘙癢、瘢痕顏色、硬度、厚度及表面平整度6個方面，計6～60分；醫(yī)護(hù)人員觀察者評價包括充血程度、瘢痕顏色、厚度、表面平整度、順應(yīng)性5個方面，計5～50分，共計11～110分，分?jǐn)?shù)越低瘢痕恢復(fù)程度越高?！?0分為瘢痕恢復(fù)不滿意、≥25分且＜50分為瘢痕恢復(fù)滿意、＜25分為瘢痕恢復(fù)非常滿意。（2）VAS評分0～10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低疼痛緩解效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 引流量（ml） 住院時間（d）研究組（n=44） 38.76±8.64 42.36±7.35 3.71±0.54 36.64±8.33 4.06±0.34對照組（n=44） 65.75±12.06 68.88±9.67 6.87±0.67 75.34±9.57 7.33±0.88 t值 12.068 14.483 24.359 20.233 22.992 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.09%）低于對照組（27.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組POSAS、VAS評分比較

研究組術(shù)后7、30 d的POSAS評分和術(shù)后1、3 d的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組POSAS、VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組POSAS、VAS評分比較[分，（±s）]

組別 POSAS評分VAS評分術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d研究組（n=44） 51.43±8.96 24.32±4.64 4.22±1.03 1.78±0.35對照組（n=44） 56.77±10.78 36.75±6.43 6.84±1.51 2.24±0.67 t值 2.527 10.398 9.508 4.037 P值 0.013 0.001 0.001 0.001

3 討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤。流行病學(xué)顯示，女性發(fā)病率略高，男女發(fā)病率比在1∶3左右[8]。目前，甲狀腺腫瘤的具體病因尚未明確，但有研究表明，部分危險因素如遺傳、放射線照射、碘缺乏或過多、因疾病致促甲狀腺激素水平升高等，會增加甲狀腺腫瘤發(fā)病率[9]。甲狀腺腫瘤位于人體頸部，瘤體易對食管、氣管、神經(jīng)造成壓迫，致患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、脹痛等癥狀，且良性腫瘤有一定惡變風(fēng)險。因而針對甲狀腺腫瘤，需及時實施手術(shù)切除治療。

小切口手術(shù)通過優(yōu)化手術(shù)方案、較小切口直徑，在達(dá)理想腫瘤切除效果的同時，利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)?；谏鲜鍪中g(shù)優(yōu)勢，本研究以甲狀腺腫瘤患者為研究對象，將小切口手術(shù)、傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)應(yīng)用于此類病癥的臨床治療中，深入對比探析兩種手術(shù)治療方式的應(yīng)用價值。結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、引流量、住院時間均小于對照組（P＜0.05）。提示小切口手術(shù)能達(dá)更好的手術(shù)效果?？赡艿脑蛉缦拢涸诂F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)支持下，做1～3 cm長小切口即可獲得較優(yōu)質(zhì)的術(shù)野，切口長度減小，利于減少游離面積及手術(shù)治療對正常組織的損傷，小切口切除術(shù)中僅需切斷腺體上下極血供即可，對減少術(shù)中出血量、簡化手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間等均有重要作用[10]。其次，本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示小切口手術(shù)利于幫助患者維持更穩(wěn)定良好的康復(fù)狀態(tài)。這可能是因為：（1）切口小對患者機(jī)體損傷更小，利于術(shù)后恢復(fù)，切口愈合速度的提升，對降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險有積極影響[11]。（2）切口長度減小，可進(jìn)一步降低手術(shù)對喉返神經(jīng)的損傷，對降低頸前部疼痛、頸部麻木等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險有重要意義[12]。（3）本研究采用的小切口手術(shù)方式無須切斷頸前肌群，能減少手術(shù)治療對肌群的損傷，利于降低切口粘連、皮下結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)后效果方面，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后7、30 d的POSAS評分和術(shù)后1、3 d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。提示小切口手術(shù)能促進(jìn)患者術(shù)后的瘢痕恢復(fù)、降低疼痛程度，可達(dá)更好的預(yù)后效果。這可能是因為：手術(shù)治療后，切口部位必定會形成不同程度的瘢痕組織。此類瘢痕形成的原因主要是，（1）手術(shù)縫合會破壞原皮膚組織結(jié)構(gòu)，若術(shù)后因切口愈合不良等問題致拆線延后，會增加瘢痕的形成風(fēng)險；（2）手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)，會增加術(shù)后切口炎癥反應(yīng)、感染發(fā)生風(fēng)險，色素沉積、肉芽組織過度增生，進(jìn)而會導(dǎo)致術(shù)后切口瘢痕形成。通過實施小切口手術(shù)，一是能減小手術(shù)所致創(chuàng)面面積，減小縫合面積，在促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)的同時，盡快拆線，對促進(jìn)切口瘢痕的恢復(fù)與改善有重要作用。二是切口小，所致術(shù)后疼痛感及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較輕，利于減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對避免色素沉積、肉芽組織過度增生所致瘢痕有積極影響[13-14]。人體鎖骨、頸部處于較暴露的位置，對甲狀腺腫瘤患者實施小切口手術(shù)，減小手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)瘢痕，利于幫助患者達(dá)更好的術(shù)后外貌外觀恢復(fù)效果，避免患者因手術(shù)瘢痕出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助患者維持較穩(wěn)定的治療心態(tài)，對提升患者術(shù)后依從性，提升其整體的預(yù)后效果等均有重要意義。王宏偉等[15]研究表明，接受小切口手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者，其術(shù)后瘢痕直徑更小，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間更低，與本研究結(jié)果一致。說明小切口手術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中，不僅能達(dá)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)一致的腫瘤切除效果，還能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，減輕術(shù)后瘢痕的形成，可幫助患者達(dá)更好的術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，將小切口手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤臨床治療中，可達(dá)較理想的手術(shù)效果，利于控制、減輕手術(shù)創(chuàng)傷，對促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)有重要意義，能進(jìn)一步減輕手術(shù)治療所致瘢痕，可提升其整體的預(yù)后效果，值得在臨床中推廣。