何玲

精索靜脈曲張是臨床常見的一種泌尿外科疾病，該病主要是由于精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜缺失、關(guān)閉不全導致的血流反應，造成靜脈叢呈蔓延狀迂曲或擴張的疾病[1]。精索靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹、陰囊疼痛不適或疼痛放射至腰部、腹股溝及下腹等，甚者會引發(fā)少精癥或無精癥，產(chǎn)生較多的畸形精子，癥狀較重者會出現(xiàn)精液異常，約20%～30%的精索靜脈曲張男性存在精液質(zhì)量異常和睪丸組織學異常，會導致生殖障礙，對男性的生育能力造成影響[2]。目前，臨床常采用介入手術(shù)、顯微鏡外科手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等治療精索靜脈曲張。精索靜脈曲張術(shù)后需給予護理干預，常規(guī)護理干預能夠發(fā)揮一定的作用，但由于缺乏全面性，不能滿足患者的多方面需求[3]。目前，現(xiàn)代護理發(fā)展的方向為循證護理，且循證醫(yī)學已逐步應用于顱腦手術(shù)后、乳腺癌術(shù)后、上消化道術(shù)后等術(shù)后護理中，均取得了滿意的效果[4-5]?；诖耍狙芯繉⑻接懸匝C為主導的綜合性護理在顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月-2022年1月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎患兒260例作為研究對象，納入標準：符合文獻[6]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中精索靜脈曲張的診斷標準，且經(jīng)彩超證實為精索靜脈曲張Ⅱ度及以上；符合手術(shù)治療指征，且在本院進行手術(shù)治療；認知功能正常。排除標準：精神疾病；合并免疫性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；合并凝血功能障礙；腫瘤疾??；對手術(shù)事項有所禁忌；有盆腔或腹腔后等部位的手術(shù)史。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各130例，均為男性。研究組：年齡12～18歲，平均（15.82±2.39）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.23）年；曲張度：89例Ⅱ度，41例Ⅲ度。對照組：年齡 12～17歲，平均（15.78±2.31） 歲；病程1～3年，平均（2.05±0.26）年；曲張度：92例Ⅱ度，38例Ⅲ度。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據(jù)《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求制定本研究方案。本次研究患者簽訂知情同意書，經(jīng)福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)后注意事項、術(shù)后換藥、密切監(jiān)測患兒的生命體征、術(shù)后康復等。

研究組給予以循證為主導的綜合性護理，具體內(nèi)容如下，（1）成立以循證為主導的綜合性護理小組：成員由1名護士長、5名主管護士（其中1名具有國家2級心理師證書）、9名護士、1名營養(yǎng)師共16名人員組成。（2）培訓：進行為期1個月相關(guān)精索靜脈曲張的培訓后，進行考核，考核通過后根據(jù)循證護理的5個步驟制定以循證為主導的綜合性護理。（3）確定以循證為主導的綜合性護理的內(nèi)容：明確顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒病情變化情況，觀察患兒的心理變化，確定影響顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后疼痛因素，同時對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥進行預防等，在萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等平臺以循證護理、綜合護理、精索靜脈曲張、術(shù)后等為關(guān)鍵詞進行搜索相關(guān)文獻，并結(jié)合以往本院的資料，制定以循證為主導的綜合性護理措施。具體措施如下，①術(shù)后病情評估。術(shù)后，該小組中的護士需密切觀察患兒的病情變化，同時評估患者的各項生命體征，判斷其病情是否穩(wěn)定。②心理干預。術(shù)后該小組中的護士需主動向患兒詳細講解該病的相關(guān)知識、術(shù)后注意事項、術(shù)后效果、術(shù)后不良反應等，同時仔細傾聽患兒的想法，對其提出的問題進行回答，對患兒及家屬錯誤的想法進行糾正，同時對其家屬進行健康宣教，告知家屬應根據(jù)患兒的性格特點，幫助其實施針對性的心理干預，鼓勵患兒家屬、同學、親友等與患兒溝通，調(diào)節(jié)患兒的情緒，幫助患兒恢復健康、積極的心態(tài)。③疼痛護理。該病患兒術(shù)后易產(chǎn)生疼痛，為緩解患兒疼痛程度，應討論患兒感興趣的話題，同時指導患兒進行呼吸鍛煉等方法緩解患兒疼痛程度。若經(jīng)上述干預患兒疼痛程度并無改善，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。④預防并發(fā)癥。顯微鏡下精索靜脈曲張術(shù)后6 h，在術(shù)區(qū)表面覆蓋鹽袋，同時將患兒的陰囊適當抬高，避免或減少患兒出現(xiàn)陰囊血腫或感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后25 h密切觀察生命體征，時刻觀察手術(shù)部位是否滲血，術(shù)中牽拉所致出血情況，局部游離精索靜脈小血管出血及腹壁傷口，可在無菌調(diào)節(jié)下更換手術(shù)部位的敷料；盡早將尿管拔除，拔管后患兒有尿意后立刻嘗試排尿，將暫時性排尿困難的發(fā)生風險降低。⑤運動指導干預。術(shù)后1～2 d以臥床為主，鼓勵患兒下床活動，避免發(fā)生深靜脈血栓，觀察有無出現(xiàn)血尿癥狀，避免咳嗽、劇烈活動及軀體撞擊等。⑥出院指導干預。護士指導患兒增加自我保健意識及能力，注意清潔陰部，防止逆行感染，在12周內(nèi)避免劇烈運動和重體力活動，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，同時穿散熱衣褲，有利于陰囊散熱。注意生活規(guī)律，避免辛辣刺激食物，戒煙戒酒，多飲水，食用維生素、纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，多食新鮮水果蔬菜，定期復查，若患兒出現(xiàn)不適則立刻就診。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 術(shù)后相關(guān)指標 對比兩組下床時間、住院時間、切口愈合時間。

1.3.2 生活質(zhì)量 對比干預前、干預后1個月兩組生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（SF-36）評估，該量表包括健康感覺、活力、軀體感覺、機體疼痛、精神狀態(tài)、社會功能、睡眠狀態(tài)、食欲等12個項目，總分60分，得分越高則患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.3 心理狀態(tài) 對比兩組干預前、干預后1個月患兒心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估抑郁和焦慮程度，SDS及SAS量表含20個條目，采用4級評分，總分范圍為20～80分，得分越高則心理狀態(tài)越差[8]。

1.3.4 并發(fā)癥 對比干預后1個月兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括鞘膜積液、陰囊積氣、睪丸萎縮、切口滲血、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較

研究組下床時間、切口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較[d，（±s）]

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較[d，（±s）]

組別 下床時間 住院時間 切口愈合時間對照組（n=130） 7.65±0.37 7.02±0.42 6.53±0.46研究組（n=130） 5.18±0.41 4.19±0.38 4.97±0.51 t值 51.598 57.727 26.241 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后1個月對照組（n=130） 35.98±4.39 43.98±5.32研究組（n=130） 35.67±4.76 52.91±6.21 t值 0.546 -16.634 P值 0.586 ＜0.001

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的心理狀態(tài)得分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 SAS SDS干預前 干預后1個月 干預前 干預后1個月對照組（n=130） 67.32±5.38 51.28±5.47 66.76±5.61 46.98±5.98研究組（n=130） 67.18±5.87 42.91±5.54 66.67±5.76 38.76±6.03 t值 0.119 12.258 0.128 11.036 P值 0.842 ＜0.001 0.898 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組鞘膜積液、陰囊積氣、睪丸萎縮、切口滲血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

精索靜脈曲張已被世界衛(wèi)生組織列為男性不育癥的首要病因，該病缺乏特異性的臨床癥狀，易被人們忽視，但其危害較大。精索靜脈曲張會改變患者睪丸組織，其發(fā)病的主要因素為睪丸微循環(huán)及慢性缺血、缺氧、精索靜脈的異常迂曲或擴張、蔓狀靜脈叢[9]。同時會并發(fā)睪丸疼痛、不孕不育、精液異常等并發(fā)癥，且會影響精液質(zhì)量，從而引發(fā)原發(fā)性不孕[10]。目前，臨床常采用顯微鏡下靜脈結(jié)扎術(shù)治療，該術(shù)式能夠分離淋巴管和動脈，技術(shù)易掌握，且費用較低，且會減少損傷睪丸動脈等并發(fā)癥。另外，該術(shù)式在操作過程中會盡量減少結(jié)扎組織，暴露精索后，分離淋巴管和動脈，會減少動脈痙攣和出血。若配合有效的護理干預，可促進顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒康復，因此，有效的護理干預極為重要[11]。目前，由于常規(guī)護理力度較薄弱，方法簡單，護理人員主導的術(shù)后護理缺乏整體性，且患兒及家屬均被動接受，會影響護理干預效果[12]。隨著現(xiàn)代護理學的不斷進步，循證護理干預是一種新的護理理念，是近年追求優(yōu)質(zhì)護理服務的體現(xiàn)，其強化了護理內(nèi)涵服務，同時是護理服務的延伸。循證護理的基礎是科研成果，臨床通過實施驗證科研理論及結(jié)論等成果將其應用于護理中，根據(jù)患兒的情況制定綜合性的護理干預方案，以提高護理質(zhì)量[13]。循證護理以規(guī)范化治療為主要目的，擬定針對性的干預措施，滿足患兒的需求，提高患兒戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。而以循證為主導的綜合性護理是以循證護理為依據(jù)，為患兒制定綜合性的干預措施包括術(shù)后病情評估、心理干預、疼痛護理、預防并發(fā)癥、運動指導干預、出院指導干預等，提高患兒生活質(zhì)量，促使患兒康復，對臨床具有重要意義。

陳瑞燕等[15]通過研究指出，有效的護理干預可縮短顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者的住院時間，促進患者術(shù)后快速康復。周丹等[16]的研究指出，對腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后患者實施有效的護理干預，可縮短患者恢復時間，改善患者心理狀態(tài)，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組下床時間、切口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示以循證為主導的綜合性護理能夠有效縮短顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒下床時間、住院時間、切口愈合時間，促進患兒康復，對臨床具有重要意義。這可能是由于顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后以循證為主導的綜合性護理小組中的護士通過術(shù)后病情評估、疼痛護理、心理干預及預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等措施，有效地將循證護理措施綜合的貫穿于整個護理流程中，從而促進了患兒術(shù)后康復。

本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），提示以循證為主導的綜合性護理能夠有效提高顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒生活質(zhì)量。這可能是由于顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后以循證為主導的綜合性護理小組中的護士通過對患兒進行疼痛護理，主動與患兒交流，并與患兒交流其感興趣的話題，同時指導患兒進行呼吸鍛煉，以緩解患兒的疼痛程度，若患兒疼痛程度并未減輕則及時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并鼓勵患兒家屬、親人及朋友與患兒溝通，轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而提高患兒的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組的SDS和SAS得分低于對照組（P＜0.05），提示以循證為主導的綜合性護理能夠有效改善顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒心理狀態(tài)。這可能是由于在顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后以循證為主導的綜合性護理小組中的護士通過心理干預，主動積極地與患兒交流，對患兒進行健康宣教，并仔細傾聽患兒的想法，對其錯誤的認知進行糾正，對患兒提出的問題進行仔細回答，并鼓勵周圍人主動與患兒溝通，調(diào)節(jié)患兒情緒，提高患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患兒的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，研究組鞘膜積液、陰囊積氣、睪丸萎縮、切口滲血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示以循證為主導的綜合性護理能夠有效降低顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是由于在顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后以循證為主導的綜合性護理干預為患兒制定了預防并發(fā)癥的相關(guān)措施，故可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，以循證為主導的綜合性護理干預在顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患兒中應用可縮短患兒下床時間、住院時間、切口愈合時間，促進患兒康復，同時可提高患兒生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床具有重要意義，可在臨床推廣。