詹浩東

在臨床肺部疾病類型中，肺氣腫是其中一種較為常見(jiàn)且有著高發(fā)病率的疾病，屬于慢性阻塞性肺疾病的一種，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端出現(xiàn)異常持續(xù)性擴(kuò)張，進(jìn)而破壞氣道壁，致使肺彈性減退，肺部組織充氣過(guò)量[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于肺氣腫患者來(lái)說(shuō)，早期準(zhǔn)確的診斷、及時(shí)有效的治療對(duì)改善患者的臨床癥狀具有特別重要的意義[2]。當(dāng)前，在肺氣腫患者進(jìn)行臨床治療中，臨床醫(yī)師主要應(yīng)用常規(guī)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，不過(guò)，常規(guī)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，極易導(dǎo)致患者在手術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥，影響療效[3]。因此，尋找有效且安全的治療肺氣腫患者的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師特別重視的一個(gè)問(wèn)題[4]?；诖耍疚奶接懶厍荤R肺大皰切除術(shù)在肺氣腫患者中的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年2月-2021年2月來(lái)黃岡市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的84例肺氣腫患者作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺氣腫的診斷要求；②經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查（CT檢查、肺通氣血液灌注檢查等），確診為肺氣腫。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②機(jī)體主要臟器組織（肝、肺、腎等）嚴(yán)重受損；③合并惡性腫瘤；④臨床基礎(chǔ)資料不全；⑤有精神異常或不配合；⑥合并傳染性疾??；⑦伴有凝血功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡56～78歲，平均（68.4±3.6）歲。研究組42例，男27例，女15例；年齡57～77歲，平均（68.2±3.8）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。倫理委員會(huì)已審核通過(guò)本研究?；颊咧椴⑼庋芯?jī)?nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻，從腋前到背闊肌前緣做一長(zhǎng)7～10 cm的切口，醫(yī)者需經(jīng)過(guò)CT及手感，明確靶區(qū)，應(yīng)用直線切割縫合器切割靶區(qū)，結(jié)扎肺大皰。在手術(shù)過(guò)程中，需要進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)，在切割邊緣，覆蓋能夠吸收的網(wǎng)片狀物質(zhì)（乙醇酸材料），并設(shè)置引流導(dǎo)管。

1.2.2 研究組 應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，內(nèi)容如下：在患者腋前線部位做一長(zhǎng)1.5 cm左右的操作切口，在患者腋后線部位做一長(zhǎng)1.0 cm左右的切口，借助超聲刀將胸腔粘連進(jìn)行分離，仔細(xì)探查肺葉，并結(jié)合手術(shù)前通過(guò)CT檢查和肺通氣血流灌注檢查所獲得的結(jié)果，明確靶區(qū)部位，借助胸腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行切割，應(yīng)用管狀可以吸收的聚乙醇酸材料將縫釘表層進(jìn)行覆蓋，并在靶區(qū)進(jìn)行切割，切除靶區(qū)周圍的肺大泡。其中，漏氣微小細(xì)支氣管需結(jié)扎，利用間斷絲線法縫合處理肺切緣，將生物膠噴灑在創(chuàng)面上。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后漏氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)兩組在治療前后的肺功能情況，包括：第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、呼氣流量峰值（PEF），檢測(cè)方法：應(yīng)用全自動(dòng)肺功能檢查儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本美能肺功能檢測(cè)儀，型號(hào)：AS-507）進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)兩組在治療前后的炎癥因子水平，包含：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，檢測(cè)方法：在患者空腹情況下，取5 ml肘靜脈血，高速離心分離并將血清進(jìn)行提取冷藏備檢，其中，hs-CRP水平應(yīng)用天津一瑞生物公司購(gòu)進(jìn)的試劑盒通過(guò)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，IL-6水平、IL-18水平、TNF-α水平應(yīng)用天津一瑞生物公司購(gòu)進(jìn)的試劑盒通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。操作方法及檢測(cè)流程需嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后漏氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的時(shí)間、住院天數(shù)短，且研究組手術(shù)費(fèi)用少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后漏氣時(shí)間（d） 術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d） 手術(shù)費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=42） 127.1±27.3 7.6±1.5 4.7±1.4 9.5±3.8 5 364.4±1 234.5研究組（n=42） 95.2±12.1 6.0±1.7 3.1±0.5 8.2±1.4 4 303.4±1 028.6 t值 11.854 4.576 6.975 2.080 10.825 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肺功能情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能情況對(duì)比（±s）

表2 兩組肺功能情況對(duì)比（±s）

組別 FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=42） 1.1±0.3 1.4±0.2 1.9±0.2 2.5±0.3 176±22 230±42 0.5±0.2 0.5±0.1研究組（n=42） 1.0±0.4 2.1±0.3 2.1±0.2 3.0±0.2 175±23 286±63 0.5±0.1 0.7±0.2 t值 1.142 13.852 1.178 13.214 0.204 4.793 1.301 5.797 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎癥因子水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組治療后TNF-α、IL-6、IL-18、hs-CRP 水平低（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別 TNF-α（ng/ml）IL-6（ng/L）IL-18（ng/L）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=42） 3.1±0.3 2.5±0.3 306.3±16.2 214.2±18.5 313.2±15.2 154.2±12.0 1.8±1.2 0.9±0.2研究組（n=42） 3.0±0.4 1.2±0.2 307.4±16.2 163.0±12.1 308.5±15.4 121.0±10.3 1.7±1.1 0.5±0.1 t值 1.182 13.689 1.103 12.552 1.001 12.958 1.107 11.593 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

基于新時(shí)代的大背景下，工業(yè)化進(jìn)程在社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中的發(fā)展快速提升，人們?cè)谏?、飲食、環(huán)境等方面發(fā)生了很大調(diào)整，肺氣腫的發(fā)病率也隨之呈日益上升的態(tài)勢(shì)[5]。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，肺氣腫疾病有部分屬于單發(fā)性大皰性肺氣腫，還有部分是肺部有多個(gè)大皰，肺氣腫患者在發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)會(huì)受其他肺部疾病的實(shí)際情況，或者是胸腔內(nèi)肺大泡體積所占比例等因素的影響，比如：患者有無(wú)嚴(yán)重哮喘癥狀、是否伴有慢性阻塞性肺疾病等[6]。因此，對(duì)于肺氣腫患者，及時(shí)進(jìn)行治療尤為重要。現(xiàn)階段，臨床主要應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療肺氣腫患者，不過(guò)，由于常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷性大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的不足，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)效果[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的革新進(jìn)步，臨床微創(chuàng)技術(shù)隨之日趨成熟，胸腔鏡技術(shù)現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于治療肺氣腫患者中。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)利用胸腔鏡的引導(dǎo)對(duì)患者病灶進(jìn)行切割，可有效降低手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷性，減輕患者的疼痛感，在加快患者盡早康復(fù)的同時(shí)，可有效降低患者在手術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，因此，受到了患者及醫(yī)生的青睞[8]。由此可見(jiàn)，在肺氣腫患者進(jìn)行臨床治療中，應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，可明顯增強(qiáng)臨床療效，提高患者的手術(shù)效果，抑制炎性反應(yīng)，有利于改善患者的肺功能，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)后，具有非常重要的借鑒價(jià)值[9]。

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，不僅可以避免造成不必要的器官組織受到損傷，在直視下間斷縫合肺大皰四周，還可有效縮短患者手術(shù)后漏氣時(shí)間；此外，該手術(shù)沒(méi)有應(yīng)用一次性手術(shù)器械，有利于減少手術(shù)費(fèi)用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后漏氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的時(shí)間、住院天數(shù)短，且研究組手術(shù)費(fèi)用少（P＜0.05），在肺氣腫患者進(jìn)行臨床治療中，應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的時(shí)間，縮短患者的術(shù)后漏氣時(shí)間，減少患者的住院天數(shù)及手術(shù)費(fèi)用，進(jìn)一步改善患者預(yù)后效果。

肺氣腫患者在發(fā)病后的肺組織相對(duì)較脆弱，且合并其他肺部疾病，極易出現(xiàn)胸膜腔粘連的情況。因此，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需特別注意患者的肺功能情況，F(xiàn)EV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平是反映肺功能異常情況的重要指標(biāo)。應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，會(huì)降低肺組織或胸壁血管受到損傷，可有效調(diào)節(jié)肺功能指標(biāo)，進(jìn)而改善肺功能，減少患者的痛苦[11]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組治療后 FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 水平高（P＜0.05），在肺氣腫患者進(jìn)行臨床治療中，應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，可有效提高FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平，改善患者的肺功能。

在臨床上，反映肺氣腫病變程度的指標(biāo)主要包括TNF-α、IL-6、IL-18、hs-CRP 4項(xiàng)，同時(shí)，這些指標(biāo)也是參與肺氣腫進(jìn)展的重要因子，不僅共同參與炎癥反應(yīng)的全部過(guò)程，還對(duì)炎癥反應(yīng)的加重程度有著正向的促進(jìn)作用。常規(guī)手術(shù)具有創(chuàng)傷性大的特征，極易導(dǎo)致患者在手術(shù)中產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)加重炎癥因子的釋放，而胸腔鏡肺大皰切除術(shù)借助胸腔鏡的引導(dǎo)下，可在直視下快速準(zhǔn)確地切除病灶，進(jìn)而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于降低患者的炎癥因子水平[12]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組治療后TNF-α、IL-6、IL-18、hs-CRP水平低（P＜0.05），在肺氣腫患者進(jìn)行臨床治療中，應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，可有效降低TNF-α、IL-6、IL-18、hs-CRP等炎癥因子含量，有利于抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在肺氣腫患者進(jìn)行臨床治療中，應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，具有確切的臨床效果，可有效優(yōu)化臨床指標(biāo)，改善肺功能，同時(shí)，有效降低炎癥因子含量，抑制炎癥反應(yīng)，有利于增強(qiáng)預(yù)后，值得推廣。