袁曉亮 魏漢平 劉曉武 焦志敏 吳庭純 楊濤 史紅雷

泌尿系結(jié)石常見(jiàn)的有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石尿道結(jié)石，其中結(jié)石容易卡在輸尿管或者尿道中，當(dāng)卡在輸尿管的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腰部脹痛不適，惡心嘔吐及血尿。臨床通過(guò)藥物或者通過(guò)手術(shù)的方法將結(jié)石取出。尿道結(jié)石容易出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛及伴有血尿，尿道結(jié)石當(dāng)無(wú)法自行排出時(shí)也需要通過(guò)手術(shù)將結(jié)石取出[1-3]。泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一。泌尿系結(jié)石可發(fā)生在腎、膀胱、輸尿管和尿道等整個(gè)尿路的任何部位，以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最常見(jiàn)，結(jié)石所在的部位不一樣，臨床表現(xiàn)也不同。腎盂輸尿管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是腎區(qū)絞痛或者血尿。結(jié)石引起絞痛發(fā)作前，患者沒(méi)有任何感覺(jué)、癥狀，由于某些誘因，比如運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車(chē)突然會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。典型腎輸尿管絞痛的表現(xiàn)是一側(cè)腰腹部突然發(fā)作的劇烈絞痛，疼痛向同側(cè)下腹部放射，也可向會(huì)陰部放射。疼痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、面色蒼白、大汗淋漓、脈搏加快、血壓下降、惡心、嘔吐等。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)排尿中斷、排尿時(shí)結(jié)石突然移動(dòng)，堵塞尿道內(nèi)口，使尿流突然中斷，但是患者變換體位后，結(jié)石移動(dòng)，馬上恢復(fù)排尿，以及排尿困難和排尿疼痛。尿道結(jié)石表現(xiàn)主要是排尿困難和尿潴留，也有上尿路結(jié)石長(zhǎng)期存在，而臨床癥狀不明顯的個(gè)例，只是在體檢或者檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)期、反復(fù)的泌尿系結(jié)石不僅可對(duì)患者的軀體造成不適，同時(shí)還可能導(dǎo)致慢性疾病，久治不愈可嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和身心健康[4-6]。泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成有一定的不同，對(duì)于泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成的分析由于病因較為復(fù)雜對(duì)其診斷具有一定的難度，多需詢(xún)問(wèn)病史、周?chē)瞽h(huán)境情況，并于臨床體征、特點(diǎn)相結(jié)合，從而進(jìn)行初步的判斷[7]。目前，已有國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)不同地區(qū)患者泌尿系結(jié)石進(jìn)行了大量的研究分析[8]。由于地域之間存在一定的差異性，為了解本院泌尿系結(jié)石患者成分構(gòu)成及其臨床特征，本研究以本院收治的120例泌尿系結(jié)石患者為對(duì)象進(jìn)行分析，探討2019年1月-2021年10月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的120例泌尿系結(jié)石患者，分析結(jié)石成分構(gòu)成及其臨床特征與腎功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年10月本院收治的120例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[9]中泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞30歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：除泌尿系結(jié)石外，伴有喘息等其他明顯癥狀；肺結(jié)核、纖毛不動(dòng)綜合征；胸部X線片明顯異常；合并肝、肺等重要器官障礙；既往有腦梗死、腦出血疾病；自身免疫疾??；孕婦。其中男70例，女50例；年齡31～73歲，平均（55.12±7.41）歲?；颊呔橥庋芯?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成分析 采用SUN—3G型智能結(jié)石分析儀對(duì)120例患者泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成樣本進(jìn)行分析，通過(guò)用壓片機(jī)壓片，根據(jù)患者的情況選擇背景，通過(guò)測(cè)量背景譜圖，進(jìn)一步將壓好的樣品連同內(nèi)套插入樣品室的樣品架，測(cè)量患者泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成樣品譜圖，用軟件對(duì)譜圖進(jìn)行分析。根據(jù)結(jié)石主要成分將患者泌尿系結(jié)石分為5類(lèi)：草酸鈣結(jié)石、碳酸磷灰石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、其他。

1.2.2 腎功能檢測(cè) 通過(guò)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行血生化檢查，測(cè)定患者肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。異常范圍：Cr＞97 μmol/L，BUN＞7.1 mmol/L。Cr、BUN 均異常則表示腎功能異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分類(lèi)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成

本研究120例患者泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成中草酸鈣結(jié)石占比最高，為79.17%，碳酸磷灰石占比（12.50%）低于草酸鈣結(jié)石，尿酸結(jié)石占比為4.17%，胱氨酸結(jié)石占比為1.67%，其他成分占比為2.50%，見(jiàn)表1。

表1 120例患者泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成

2.2 不同泌尿系結(jié)石成分患者的腎功能

120例泌尿系結(jié)石患者均進(jìn)行血生化腎功能檢測(cè)，腎功能正常10例，占比為8.33%，不同結(jié)石成分的患者腎功能對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.882，P=0.012），見(jiàn)表 2。

表2 不同泌尿系結(jié)石成分患者的腎功能比較[例（%）]

2.3 不同泌尿系結(jié)石成分患者的臨床特征

不同泌尿系結(jié)石成分患者性別、BMI、腎臟部位、尿酸升高、尿液結(jié)晶對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同泌尿系結(jié)石成分患者年齡、輸尿管部位、尿路感染、高血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 不同泌尿系結(jié)石成分患者的臨床特征比較

表3（續(xù)）

3 討論

泌尿性結(jié)石分類(lèi)很多，不同部位會(huì)產(chǎn)生不同的泌尿系結(jié)石，因此按部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、前列腺結(jié)石，以及睪丸的結(jié)石；泌尿系結(jié)石根據(jù)不同的病因，分為感染性結(jié)石、代謝性結(jié)石；泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)有結(jié)石。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱。任何部位都可能有結(jié)石。結(jié)石一般的是腎臟產(chǎn)生，輸尿管的結(jié)石一般都是從腎臟上掉下來(lái)的，是輸尿管結(jié)石。膀胱結(jié)石有可能是從腎臟經(jīng)過(guò)輸尿管掉到膀胱，也有可能是原發(fā)于膀胱的結(jié)石，如存在梗阻，即使將梗阻解除以后還會(huì)長(zhǎng)結(jié)石。以往膀胱結(jié)石特別常見(jiàn)于兒童，可能是營(yíng)養(yǎng)不良引起的。所以膀胱結(jié)石應(yīng)確定是原發(fā)的還是繼發(fā)的，這很重要。因此，治療結(jié)石時(shí)，要根據(jù)不同部位、不同病因采取不同的治療方法，其中泌尿系結(jié)石由于病因較為復(fù)雜且病程長(zhǎng)，影響患者健康[10-11]。對(duì)患者泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)資料進(jìn)行收集、分析，有助于臨床工作者了解泌尿系結(jié)石的主要產(chǎn)生因素便于病情的排查單和加速治療，同時(shí)還有利于對(duì)致使泌尿系結(jié)石的有關(guān)因素進(jìn)行積極的防控，有利于降低患者的患病率[12]。故分析本院120例泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成及其臨床特征與腎功能，具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，本研究120例患者泌尿系主要結(jié)石成分構(gòu)成中以草酸鈣結(jié)石占比最高，為79.17%，碳酸磷灰石占比（12.50%）低于草酸鈣結(jié)石，尿酸結(jié)石占比為4.17%，胱氨酸結(jié)石占比為1.67%，其他成分結(jié)石占比為2.50%。提示本院泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成主要以草酸鈣結(jié)石為主。有研究指出，在641例結(jié)石樣本中，泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成前3位依次為草酸鈣結(jié)石80.03%、碳酸磷灰石16.07%、尿酸結(jié)石2.03%[13]。本研究將結(jié)果與其研究存在不同，可能與患者年齡、地域等因素存在不同有關(guān)。泌尿系結(jié)石，顧名思義是泌尿系統(tǒng)存在結(jié)石的情況，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。出現(xiàn)泌尿系結(jié)石需要進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系彩超等相應(yīng)的檢查來(lái)明確診斷。對(duì)于結(jié)石較小的患者可以自行排石或者是應(yīng)用輔助排石的方式進(jìn)行治療。而對(duì)于結(jié)石較大的患者，就需要進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是手術(shù)取石。泌尿系結(jié)石的患者往往會(huì)出現(xiàn)腰腹部的疼痛，疼痛比較劇烈，難以耐受，可以出現(xiàn)惡心，嘔吐等相應(yīng)的癥狀，也有部分患者沒(méi)有任何的癥狀，通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，無(wú)論什么情況，都需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同泌尿系結(jié)石成分患者性別、BMI、腎臟部位、尿酸升高、尿液結(jié)晶對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同泌尿系結(jié)石成分患者年齡、輸尿管部位、尿路感染、高血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示不同泌尿系結(jié)石成分患者年齡、輸尿管部位、尿路感染、高血壓情況有所不同。研究指出，泌尿系結(jié)石患者易出現(xiàn)代謝綜合征、腎功能不全和高血壓[14]。尿酸代謝為負(fù)平衡，尿酸生成過(guò)多和腎臟排泄增加，而輸尿管部位也與泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成有關(guān)。尿路感染的尿液中可能存在某些物質(zhì)排出增多，或者存在不同程度的尿液濃縮，當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)，尿液中的水分含量相對(duì)減少，這時(shí)會(huì)造成尿中其他溶質(zhì)的濃度相對(duì)增高。

此外，本研究中，120例泌尿系結(jié)石患者均進(jìn)行血生化腎功能檢測(cè)，腎功能正常10例，占比為8.33%，不同結(jié)石成分的患者腎功能對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.882，P=0.012），提示不同結(jié)石成分患者的臨床特征和腎功能有區(qū)別。腎功能異?；颊叩那傲邢俜蚀蠖鴮?dǎo)致排尿梗阻，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱殘余尿中的尿酸易形成沉淀，促進(jìn)尿酸結(jié)石的形成，以上分子水平可以起促進(jìn)作用，導(dǎo)致尿酸晶體聚集及尿酸結(jié)石形成。相關(guān)研究指出，尿酸結(jié)石發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，可能與尿量減少、酸性尿、高尿酸等因素有關(guān)；研究表明，酸性尿是尿酸結(jié)晶形成的基礎(chǔ)，當(dāng)尿pH值約5.5時(shí)，尿酸的溶解度降低，容易發(fā)生尿酸過(guò)飽和而析出結(jié)晶沉淀，因此極大提高了患尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[15-18]。這種微環(huán)境可導(dǎo)致腎小管變形，影響腎功能；高尿酸導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，并引起炎癥反應(yīng)，或尿酸結(jié)晶沉積引起尿路阻塞，從而引起腎功能受損。還有研究指出，Cr、BUN均異常占比為10.21%，泌尿系結(jié)石患者容易發(fā)生尿酸過(guò)飽和而析出結(jié)晶沉淀，進(jìn)一步提高泌尿系結(jié)石患者患尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，這種微環(huán)境可導(dǎo)致患者的腎小管變形，進(jìn)一步影響患者腎功能；使得尿酸鹽結(jié)晶在患者腎臟沉積，并引起泌尿系結(jié)石患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步造成腎功能受損[19]。泌尿系結(jié)石是種常見(jiàn)病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。腎結(jié)石常有一側(cè)腰背部的疼痛，多為隱痛，急性發(fā)作時(shí)可以呈劇烈的絞痛；輸尿管結(jié)石可表現(xiàn)為一側(cè)腹痛，也可能表現(xiàn)為一側(cè)腰痛[20-21]。本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成與腎功能有關(guān)。

綜上所述，本院泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成主要以草酸鈣結(jié)石為主；不同年齡、輸尿管部位、尿路感染、高血壓的患者泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成不同，不同結(jié)石成分患者的臨床特征與腎功能存在差異，可作為臨床病因診斷的參考依據(jù)，具有一定價(jià)值。