陳哲仁

胃癌為臨床發(fā)病率較高消化系統(tǒng)疾病，對(duì)人們身體健康產(chǎn)生較大威脅，影響患者預(yù)后，且具有較低5年生存率[1]。腫瘤器官轉(zhuǎn)移、病灶局部復(fù)發(fā)為患者死亡主要原因，胃癌患者常會(huì)出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，其中轉(zhuǎn)移靶器官主要為肝臟[2]。數(shù)據(jù)顯示，肝轉(zhuǎn)移率高達(dá)29%，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、全身化療、轉(zhuǎn)移灶消融治療、原發(fā)灶姑息性切除為臨床治療主要方法，但是在選擇治療方法方面存在異議[3]。本研究對(duì)患者進(jìn)行華蟾素膠囊治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后效果與理想不甚理想。研究證實(shí)，在華蟾素膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療胃癌患者，效果更理想。該研究選擇2018年1月-2021年1月在石首市人民醫(yī)院接受治療的胃癌患者128例，分析華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2021年1月本院接受治療的胃癌患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：一般資料完整；年齡在18歲以上；該研究期間未參與其他臨床研究；認(rèn)知功能正常；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；預(yù)計(jì)生存周期＞12個(gè)月；經(jīng)影像學(xué)等診斷，確診為胃癌[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病；凝血功能異常；妊娠期或哺乳期；對(duì)研究藥物過(guò)敏；精神疾??；胃癌外癌癥；胃外其他器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各64例。研究組男33例，女31例；年齡20～70歲，平均（58.2±1.6）歲。對(duì)照組男34例，女30例；年齡20～71歲，平均（58.3±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咧獣栽撗芯?，簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予華蟾素膠囊（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090944，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，2粒/次，3次/d，共進(jìn)行2周持續(xù)治療，停藥2周，此為1療程；然后進(jìn)行第2個(gè)療程治療，共進(jìn)行2個(gè)療程治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，治療前，判斷病灶形態(tài)、數(shù)目、大小、位置關(guān)系，明確個(gè)體化治療方案。應(yīng)用DY-09型HI-FUA治療機(jī)（北京源德生物醫(yī)學(xué)有限公司）治療，多點(diǎn)累積式發(fā)射方式，10 mm×5 mm×5 mm 焦點(diǎn)，0.13～0.3 s單元發(fā)射時(shí)間，4～6 mm點(diǎn)距，6～8 mm層距。操作完成后，進(jìn)行對(duì)癥治療，如降酶、保肝、止痛、補(bǔ)酶、抗感染等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）免疫功能：比較兩組治療前后免疫功能，對(duì) IgG（參考值 7～16 g/L）、IgM（參考值 0.7～2.3 g/L）、IgA（參考值0.7～4 g/L）水平應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，并對(duì)CD4+、CD3+水平應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，相關(guān)操作依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[5]。（2）腫瘤標(biāo)志物水平：比較兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平，包括高爾基體蛋白73（GP73）、鐵蛋白（Fer）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、糖抗原242（CA242）等。（3）生存質(zhì)量：觀(guān)察兩組治療前后生存質(zhì)量，通過(guò)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，包含環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系、心理4項(xiàng)，每項(xiàng)均為百分制，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高[6]。（4）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：比較兩組治療前及治療后1、7 d營(yíng)養(yǎng)狀況，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較

治療前，兩組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組免疫功能比較（±s）

表1 兩組免疫功能比較（±s）

組別 IgM（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L）CD4+（%）CD3+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=64） 0.4±0.1 1.1±0.2 6.1±1.6 8.3±2.2 0.5±0.2 2.3±0.5 15.8±1.6 19.7±1.2 18.5±1.8 24.8±2.8研究組（n=64） 0.4±0.1 2.0±0.3 6.2±1.5 14.6±2.9 0.5±0.1 3.7±0.2 15.3±1.6 29.5±2.9 18.4±1.7 31.5±3.4 t值 0.000 15.824 1.635 17.184 0.238 16.748 1.014 18.241 0.726 16.824 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療前，兩組Fer、AFU、CA242、GP73水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組Fer、AFU、CA242、GP73水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

組別 Fer（ng/ml）AFU（nmol/ml）CA242（U/ml）GP73（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=64） 742.6±17.8 363.3±13.2 551.7±15.7 298.5±12.3 32.5±13.8 11.7±1.1 241.6±12.4 116.8±11.2研究組（n=64） 746.8±17.9 116.6±11.4 546.8±15.6 221.7±12.4 31.5±13.5 6.9±1.6 245.7±12.4 78.3±10.8 t值 0.524 14.827 1.354 16.024 1.754 17.851 0.248 16.541 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組社會(huì)關(guān)系、生理、環(huán)境、心理評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組社會(huì)關(guān)系、生理、環(huán)境、心理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組生存質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 社會(huì)關(guān)系 生理 環(huán)境 心理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=64） 59.03±4.12 60.24±10.55 60.02±3.37 59.65±10.67 60.22±4.14 65.23±10.51 59.55±3.73 62.23±10.45研究組（n=64） 58.02±4.09 70.89±10.75 59.96±3.61 74.33±10.01 60.02±4.41 77.23±9.68 58.44±3.63 82.33±9.62 t值 1.352 16.724 1.205 17.325 0.486 16.025 0.784 19.358 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

治療前、治療后1 d，兩組ALB及PA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后7 d，研究組ALB及PA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

組別 ALB（g/L）PA（mg/L）治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療前 治療后1 d 治療后7 d對(duì)照組（n=64） 32.5±3.2 40.9±4.7 41.4±4.1 194.5±57.7 150.2±29.8 166.3±31.5研究組（n=64） 32.8±3.6 40.7±4.9 44.6±4.1 194.3±57.3 150.8±29.7 197.4±32.6 t值 0.854 0.642 18.524 1.504 1.854 15.748 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌主要指起源于胃黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，其具有較高的發(fā)病率、病死。流行病學(xué)顯示，全球范圍內(nèi)惡性腫瘤中胃癌的發(fā)病率占第5位，而死亡率占第3位，且男性發(fā)病率比女性高[7]。胃癌的發(fā)生與多因素的綜合作用有關(guān)，其中最常見(jiàn)的病因?yàn)榄h(huán)境因素、幽門(mén)螺旋桿菌感染、飲食因素、癌前病變及遺傳因素等；早期胃癌患者基本沒(méi)有明顯的癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)存在消化不良、飽脹不適等不適感，癥狀較為輕微容易忽略，進(jìn)展期胃癌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重下降、上腹疼痛等不適，晚期還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、貧血、厭食等癥狀[8]。高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)為臨床常用無(wú)創(chuàng)治療方法，為非侵入型新型治療方法，可對(duì)焦點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便對(duì)消融術(shù)范圍精確控制，超聲波可聚焦性、可穿透性為治療主要原理，體內(nèi)病灶組織為超聲主要聚集場(chǎng)所，超聲空化效應(yīng)、熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)會(huì)升高溫度，病灶凝固性壞死現(xiàn)象明顯，會(huì)對(duì)直徑＜2 mm營(yíng)養(yǎng)小血管產(chǎn)生損傷作用[9]。另外，高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)會(huì)通過(guò)超聲波對(duì)癌細(xì)胞擠壓、牽拉，會(huì)進(jìn)一步破壞腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞壞死、斷裂發(fā)生率較高[10]。因此，高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)在惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移方面發(fā)揮重要作用，具有較低并發(fā)癥發(fā)生率和較小創(chuàng)傷性，可實(shí)現(xiàn)多次治療。

在抗腫瘤治療中，中醫(yī)藥治療效果顯著。從中醫(yī)角度講，胃癌屬胃反、癥瘕范疇[11]。胃癌患者癥狀明顯，華蟾素膠囊是應(yīng)用廣泛的中藥制劑，是選用天然藥材，對(duì)干蟾皮成分提取，精煉脂溶性成分，華蟾素膠囊在淋巴組織、腫瘤組織中濃度較高，能夠提升患者機(jī)體免疫力，具有良好抗腫瘤作用。另外還具備如下特點(diǎn)：抗癌效果明顯，能夠阻斷細(xì)胞生長(zhǎng)，且放化療效果顯著，可解除放化療毒性，止痛效果明顯。另外，可提高患者機(jī)體免疫力，實(shí)現(xiàn)方便用藥，是一種沒(méi)有毒副作用，且安全的治療方法。華蟾素膠囊是一種化瘀活血、消積健脾藥物，可改善肝癌、胃癌機(jī)體免疫功能，明顯緩解患者臨床癥狀。該研究探究華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)在胃癌患者中的臨床效果及其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IgM、IgG、IgA、CD4+、CD3+水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)改善免疫功能。但是臨床相關(guān)研究證實(shí)，高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)通過(guò)對(duì)患者肝臟癌細(xì)胞殺滅，肝臟自身代謝作用明顯，修復(fù)肝臟效果理想，有利于患者肝功能改善。該研究探究華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)對(duì)胃癌患者腫瘤標(biāo)志物水平影響，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組Fer、AFU、CA242、GP73水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)華蟾素膠囊治療比較，聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，可更大程度降低腫瘤標(biāo)志物水平，該結(jié)果與臨床學(xué)者研究結(jié)果一致[12]。研究結(jié)果顯示，研究組治療后社會(huì)關(guān)系、生理、環(huán)境、心理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明胃癌環(huán)狀聯(lián)合應(yīng)用華蟾素膠囊+高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，可以有效改善其生活質(zhì)量。

胃癌患者會(huì)伴隨不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙與免疫功能受損，并且這種狀態(tài)將顯著降低治療效果，影響患者生存質(zhì)量。血清ALB、PA是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，并且也可以反映出患者治療后的轉(zhuǎn)歸情況。華蟾素是中華大蟾蜍全皮所制成的藥物，性味凉，微毒，其存在利尿消腫和清熱解毒等多種功效?，F(xiàn)階段，華蟾素多應(yīng)用于輔助治療消化道腫瘤疾病，這種藥物可以促使腫瘤細(xì)胞分化，促進(jìn)其凋亡，顯著抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。中藥與高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療腫瘤疾病，能夠發(fā)揮增效減毒，減少毒副反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為腫瘤疾病治療提供方向。本研究的結(jié)果顯示，治療前、治療后1 d，兩組ALB及PA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后 7 d，研究組 ALB 及 PA 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

該研究圍繞華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)在胃癌患者中的臨床效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究，臨床應(yīng)用可行性較高，但因納入樣本不多，且研究年限較短，可能影響臨床治療準(zhǔn)確性。所以，接下來(lái)研究中需進(jìn)行更深一步探究，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)在胃癌患者臨床治療中發(fā)揮重要作用，可提高患者免疫功能，其能夠改善患者的生活質(zhì)量。因此，華蟾素膠囊聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)值得廣泛應(yīng)用。