賀海霞，陳靜，文希，張艷萍，黃麗珊，邱定榮

宮頸癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第2位，根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年新增宮頸癌患者53萬例，其中中國約14萬例，死亡約3.7萬例[1]?；熓菍m頸癌重要的治療手段之一，但是易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、疲乏、睡眠障礙等[2-3]。研究表明，宮頸癌放化療期間，睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)51.61%[4]。睡眠障礙不僅降低患者化療依從性，還加重其負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后及生活質(zhì)量，因此，如何改善該類患者睡眠障礙顯得尤為重要[5]。目前，針對宮頸癌睡眠障礙患者主要以冥想松弛療法、行為調(diào)整、改善睡眠習(xí)慣及藥物治療等為主，但方式單一，療效欠佳，且藥物容易產(chǎn)生依賴性[6]。而中醫(yī)藥在改善睡眠障礙方面有一定優(yōu)勢?；瘕埞蘧C合灸療法是一種集艾灸、推拿、刮痧為一體的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于改善疲勞綜合征、睡眠障礙等[7]。睡眠障礙屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮頸癌化療期睡眠障礙的核心病機(jī)為心脾兩虛[8-9]?；瘕埞蘧C合灸具有溫經(jīng)散寒，健脾益氣，扶正補(bǔ)虛，平衡陰陽等作用[10]，與心脾兩虛型睡眠障礙治則相吻合。為此，我院婦科采用火龍罐綜合灸療法對宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者進(jìn)行護(hù)理，取得較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2021年1月我院婦科住院部收治的宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[11]；心脾兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行4～6個周期化療，本次擬行第2周期化療；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[13]評分>6分，且睡眠障礙病程≤3個月；③符合心脾兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)；④年齡18～65歲；⑤近1個月內(nèi)未服用安眠藥或激素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同步放化療；②并存其他惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或精神障礙；③習(xí)慣性睡眠障礙或因急性應(yīng)激事件、其他疾病等引起的睡眠障礙；④局部皮膚感染或破損無法進(jìn)行火龍罐綜合灸操作；⑤對艾灸、按摩膏或精油、金屬過敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間加用了激素或因嚴(yán)重睡眠問題加用安眠藥；②依從性差或不能耐受化療而終止化療。共納入患者80例，回顧性按住院時間將2018年1月至2019年6月住院的46例患者作為對照組，2019年7月至2021年1月住院的34例患者作為觀察組，其中對照組3例化療不足4個周期剔除、1例服用安眠藥物剔除，觀察組1例化療不足4個周期剔除、1例服用安眠藥物剔除、1例不能耐受火龍罐綜合灸操作中的俯臥位而剔除，對照組42例和觀察組31例患者完成本研究，兩組一般資料比較見表1。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 患者于化療前3 d抽血檢驗(yàn)結(jié)果無異?？杉s化療前1 d入院，化療一般住院3 d無特殊情況即出院，間歇期21 d(本次化療當(dāng)天至下次化療當(dāng)天)擬行下一周期化療。給予宮頸癌常規(guī)化療護(hù)理、睡眠護(hù)理及化療間歇期常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括提供安靜適宜的睡眠環(huán)境，化療相關(guān)知識宣教(化療相關(guān)毒副反應(yīng)，預(yù)防及應(yīng)對方法)，飲食指導(dǎo)(以健脾益氣養(yǎng)心之品為主，少量多餐，色香味俱全，以增進(jìn)食欲)，心理護(hù)理(如冥想松弛療法，配合深呼吸)，生活方式指導(dǎo)(規(guī)律作息，可每天溫水沐足，以促進(jìn)睡眠)，出院隨訪(出院后責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪，督促患者定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，按時返院進(jìn)行下一周期化療，不適及時門診就診)。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予火龍罐綜合灸干預(yù)，于第2周期化療前1 d行火龍罐綜合灸，隔天(化療后1 d)1次，連續(xù)3個周期共行6次火龍罐綜合灸?；瘕埞蘧C合灸療法操作步驟如下。①取穴：主穴為頭部百會、背部督脈、膀胱經(jīng)；配穴為腹部任脈。②用物準(zhǔn)備：取大、中號火龍罐及佛手罐各1個，薰衣草精油1瓶(粵妝20160424：緩解疲勞，改善失眠之效)，檢查罐口無破損，將專配型號的蘄艾柱置于罐內(nèi)，當(dāng)艾柱燃燒充分、升溫均勻后再進(jìn)行操作。③操作：患者取適宜體位以充分暴露治療部位，將精油滴于局部皮膚并涂抹均勻，施罐時手掌的小魚際先接觸皮膚然后落罐。頭部，患者取坐位，選取佛手小罐1個，先自患者印堂穴推至神庭穴，再從印堂穴開始，沿眉弓進(jìn)行灸刮，重復(fù)15～20次；然后分別取太陽、百會、神庭、魚腰、睛明、攢竹、印堂、四神聰?shù)妊ㄎ稽c(diǎn)揉25～30次。背部，協(xié)助患者取俯臥位，按照先下后上、先中間(督脈)后兩邊(膀胱經(jīng))的順序依次循經(jīng)刮拭腰背部；腰俞上至風(fēng)府、大杼，下至?xí)?，然后循?jīng)刮擦10～15次。循經(jīng)回旋溫和灸推罐10～15次，以局部皮膚出痧相為宜。當(dāng)患者局部出現(xiàn)小突起(經(jīng)絡(luò)不通的包塊)時，可將罐輕微傾斜30°左右進(jìn)行邊刮或點(diǎn)刮。腹部，協(xié)助患者取仰臥位，取中罐順時針以神闕為中心，上脘、中脘、下脘、氣海及關(guān)元等進(jìn)行旋灸10～20次。④療程及注意事項(xiàng)：每次火龍罐綜合灸于當(dāng)天14:00～17:00進(jìn)行，每次操作40～50 min為宜。以皮膚紅潤、微汗出為度；操作強(qiáng)度由輕到重，以患者可接受為準(zhǔn)；罐體外溫度適當(dāng)(不超過70℃)，不可過高或過低(罐溫過高時將配套毛巾打濕包裹罐口放入罐座中冷卻幾秒再用)；施灸前與患者多交流，確認(rèn)重點(diǎn)施灸部位；治療結(jié)束后囑患者飲淡鹽水1杯，4 h內(nèi)禁淋浴，注意保暖。

1.3評價方法

于首次火龍罐綜合灸干預(yù)前及6次干預(yù)結(jié)束后對以下指標(biāo)分別進(jìn)行評估。

1.3.1睡眠改善情況 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]判斷干預(yù)后睡眠障礙改善情況。治愈，睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)，睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效，癥狀無改變。

1.3.2PSQI 共包括19個項(xiàng)目，整合為7個因子(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能)，每個因子得分0～3分，PSQI的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.845[13]。由于藥物會影響本次研究的療效評估，故剔除催眠藥物條目，總分18分，分?jǐn)?shù)越高，失眠越嚴(yán)重。

1.3.3中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。多夢、易醒、健忘、神疲按照無、輕、中、重計(jì)為0、2、4、6分，心悸、納呆、四肢倦怠、面色少華按照無、輕、中、重計(jì)為0、1、2、3分，所有癥狀之和即為中醫(yī)證候積分，總分0～36分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General，F(xiàn)ACT-G V4.0) 由27個條目構(gòu)成：生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)和功能狀況(7個條目)。每個條目采用5級評分法，從“一點(diǎn)也不”到“非常多”依次賦0～4分，總分0～108分，評分越高生活質(zhì)量越高[15]，該量表用于宮頸癌患者Cronbach′s α系數(shù)為0.79～0.98[16]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組睡眠障礙改善情況比較 見表2。

表2 兩組睡眠障礙改善情況比較 例

2.2兩組干預(yù)前后PSQI評分、中醫(yī)證候積分、FACT-G評分比較 見表3。

3 討論

3.1火龍罐綜合灸應(yīng)用于宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙的理論依據(jù) 腫瘤相關(guān)性睡眠障礙又稱腫瘤相關(guān)性失眠或癌因性失眠，以入睡困難或睡眠障礙為主要表現(xiàn)，多伴隨腫瘤的發(fā)生以及各類抗腫瘤治療而出現(xiàn)的繼發(fā)性失眠[17-18]。中醫(yī)認(rèn)為，宮頸癌主要是濕濁毒邪外侵導(dǎo)致脾虛水濕運(yùn)化失常；加之宮頸癌患者年齡相對較大，腎氣不足，從而加重患者脾腎兩虛。此外，患者罹患宮頸癌，出于對疾病的擔(dān)心容易焦慮、抑郁，思慮太過，過思傷脾，脾不能化生營血津液以濡養(yǎng)心神，心血暗耗，神不守舍，因此失眠[8-9]。因此，治療心脾兩虛型睡眠障礙主要以補(bǔ)益心脾，溫經(jīng)散寒，扶正補(bǔ)虛，益腎安神為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠主要以行為療法和藥物治療為主，但是行為療法需要患者高度配合，而藥物療法停藥后易復(fù)發(fā)，存在一定的局限性。中醫(yī)外治法屬于中醫(yī)護(hù)理范疇，艾灸、耳穴、按摩、刮痧等中醫(yī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用療效顯著、無不良反應(yīng)、操作簡便等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用?；瘕埞蘧C合灸療法集艾灸、刮痧、推拿、按摩等于一體[10]，其作用與宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者的治療法則一致，因此，應(yīng)用火龍罐綜合灸改善該類患者睡眠障礙具有一定的理論基礎(chǔ)。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評分、中醫(yī)證候積分、FACT-G評分的比較 分，

3.2火龍罐綜合灸療法有利于改善宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙及中醫(yī)癥狀 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患者睡眠障礙改善情況顯著優(yōu)于對照組，干預(yù)后患者PSQI評分及中醫(yī)證候評分顯著低于對照組(均P<0.05)，提示火龍罐綜合灸療法可有效改善宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙及患者中醫(yī)癥狀，這與施蘭來等[7]的研究結(jié)果一致。可能因?yàn)椋孩倩瘕埞蘧C合灸發(fā)揮各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用，可以針對性地改善宮頸癌患者睡眠障礙。②本研究選擇刺激任督二脈、足太陽膀胱經(jīng)及頭部百會等穴位，通過通調(diào)二脈、健脾益氣，達(dá)到補(bǔ)腎安神、平衡陰陽的作用。腦為神明之府，頭部印堂穴、神庭穴、太陽、百會、魚腰、睛明、攢竹、印堂、四神聰?shù)染哂墟?zhèn)靜安神、醒腦開竅等作用，背部膀胱經(jīng)是“諸陽之屬”，與神明之府連接，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾作用，腹部神闕、上中下三脘、氣海、關(guān)元等具有補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)血安神作用，且可促進(jìn)血液循環(huán)。③本研究采用薰衣草精油為介質(zhì)，其為芳香類化合物，具有舒緩神經(jīng)，促進(jìn)睡眠，安神養(yǎng)心之效，加之火龍罐綜合灸中灸法的熱力作用可促進(jìn)患者對精油的吸收，從而起到“1+1>2”的效果。

3.3火龍罐綜合灸療法有利于提高宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者生存質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FACT-G評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明火龍罐綜合灸能有效提高宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者的生存質(zhì)量。這可能與火龍罐綜合灸療法能有效改善患者睡眠障礙及中醫(yī)癥狀，進(jìn)而改善生存質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，火龍罐綜合灸療法能有效改善宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者的睡眠狀況及中醫(yī)癥狀，提高其生存質(zhì)量。本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究，后續(xù)將進(jìn)行大樣本、多中心隨機(jī)對照研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果；此外，本研究納入的部分患者來自廣州市外，未在化療間歇期實(shí)施火龍罐綜合灸療法，對干預(yù)效果的連續(xù)性有一定影響；且本研究僅干預(yù)3個化療周期，目前本科室已對廣州市宮頸癌化療出院患者實(shí)施火龍罐綜合灸療法，今后將探索全化療周期連續(xù)干預(yù)效果。