陸艷萍，沈勇桃，范建萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

目前無(wú)痛人流術(shù)主要采用丙泊酚麻醉，具有起效和蘇醒均較快等優(yōu)點(diǎn)[1]，但大劑量使用會(huì)對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生抑制作用，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。艾司氯胺酮較氯胺酮具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力，體內(nèi)清除率更高，作為無(wú)痛人流麻醉的補(bǔ)充，安全性較好[3]。本研究主要分析小劑量艾司氯胺酮對(duì)無(wú)痛人流麻醉血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后宮縮痛的影響，期望為提高無(wú)痛人流麻醉質(zhì)量提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院2019 年1 月—2022 年1 月接診80 例行無(wú)痛人流的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～0 歲；②明確診斷為宮內(nèi)早孕（5～8 周）；③耐受無(wú)痛人流術(shù)；④患者活動(dòng)量 ＞ 4 mets。排除標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠者；②存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及重要臟器功能障礙者；③對(duì)丙泊酚、艾司氯胺酮過(guò)敏者；④合并支氣管哮喘、呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病者。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組年齡20～36 歲，平均年齡（28.78±4.69）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)23 例、Ⅱ級(jí)17 例；BMI18～26 kg/m2，平均BMI（22.56±1.37）kg/m2；妊娠5～8 周，平均妊娠（6.12±0.75）周；觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（27.42±5.13）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)25 例、Ⅱ級(jí)15 例；BMI19～25 kg/m2，平均妊娠（22.49±1.41）kg/m2；妊娠5～8 周，平均妊娠（6.33±0.68）周；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受術(shù)者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，開放靜脈通道，取膀胱截石位。在麻醉用藥的選擇上，對(duì)照組單用丙泊酚在靜脈注射5 ml 生理鹽水10 min 后注射丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：10 ml:100 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282），根據(jù)2 mg/kg 確定丙泊酚的劑量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量艾司氯胺酮（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 ml:2.50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336），根據(jù)0.5 mg/kg 確定艾司氯胺酮的劑量；待睫毛反射消失后開始宮腔操作，若肢體不能配合完成手術(shù)時(shí)，可酌情以0.5 mg/kg 劑量追加丙泊酚，直到麻醉效果滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：在麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后2 min、術(shù)畢蘇醒時(shí)，檢測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）。②宮縮痛程度：在術(shù)后蘇醒即刻、15、30、60 min 時(shí)進(jìn)行視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS），以評(píng)價(jià)宮縮痛程度，其中VAS 評(píng)分范圍0～10 分，無(wú)痛：0 分，劇痛：10 分，評(píng)分越高說(shuō)明宮縮痛程度越大[5]。③術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。④不良反應(yīng)：觀察圍麻醉期不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭暈、惡心、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)畢蘇醒時(shí)MAP、HR 均大于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組宮縮痛程度比較

觀察組術(shù)后蘇醒即刻、15、30、60 min 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組宮縮痛程度比較（分）

2.3 兩組麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

觀察組睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚用量少于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.4 兩組圍麻醉期不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

觀察組圍麻醉期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組圍麻醉期不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

3.1 能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)畢蘇醒時(shí)MAP、HR 均大于對(duì)照組，提示小劑量艾司氯胺酮并不會(huì)額外引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，反而能夠穩(wěn)定無(wú)痛人流麻醉血流動(dòng)力學(xué)，究其原因考慮與小劑量艾司氯胺酮能夠?qū)贡捶訉?duì)MAP、HR 的影響，可使行無(wú)痛人流術(shù)的婦女保持較好的自主呼吸，保護(hù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[4]。

3.2 能有效減輕患者宮縮痛程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒即刻、15、30、60 min 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示小劑量艾司氯胺酮有助于減小術(shù)后宮縮痛，分析可知小劑量艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉，具有協(xié)同作用，在確保麻醉效果的前提下，減少丙泊酚的用量，可減小丙泊酚對(duì)動(dòng)靜脈舒張性和心肌收縮性的影響[5]。

3.3 能有效改善患者麻醉指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，觀察組睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚用量少于對(duì)照組（P＜ 0.05），提示小劑量艾司氯胺酮能有效提高無(wú)痛人流麻醉效果，促進(jìn)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，考慮原因在于小劑量艾司氯胺酮縮短了丙泊酚的起效時(shí)間，此外，由于無(wú)痛人流術(shù)耗時(shí)較短，丙泊酚用量并不多，艾司氯胺酮是短效麻醉劑，小劑量聯(lián)用也不會(huì)有明顯積聚，有利于患者術(shù)后蘇醒和恢復(fù)各項(xiàng)能力[6]。

3.4 能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍麻醉期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示小劑量艾司氯胺酮的安全性較好，這可能與小劑量艾司氯胺酮能很好地抑制丙泊酚的血漿清除速率，明顯減少術(shù)中丙泊酚用量及其引起的不良反應(yīng)有關(guān)[7]。值得注意的是，艾司氯胺酮可能增加受術(shù)者氧耗，增加口咽腔分泌物，引起血壓升高，需嚴(yán)格控制艾司氯胺酮的使用劑量，是確保無(wú)痛人流麻醉安全性的關(guān)鍵所在[8]。

綜上所述，小劑量艾司氯胺酮能有效提高無(wú)痛人流麻醉效果，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和減小術(shù)后宮縮痛，且安全性較好。本研究仍處于小規(guī)模研究階段，有待日后采取大規(guī)模前瞻性對(duì)照研究，深入分析小劑量艾司氯胺酮對(duì)無(wú)痛人流麻醉效果及安全性的影響，為合理使用艾司氯胺酮進(jìn)行無(wú)痛人流麻醉提供了依據(jù)。