孫桂玲，劉亞君

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 超聲科，河南 開封 475000)

先天性心臟病作為臨床較為多見的先天性畸形，是新生兒與嬰兒時(shí)期主要的死亡原因。有數(shù)據(jù)顯示，活產(chǎn)新生兒中先天性心臟病的患病率占4%～12%，并呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)選擇合適的治療方案，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)暈厥、呼吸困難、紫紺等癥狀，而年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩現(xiàn)象，直接危及患兒身心安全。臨床應(yīng)盡早選擇合適的篩查方式進(jìn)行診斷，并及時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨高M(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到降低病死率、控制病情、保障預(yù)后的目的。目前，臨床以心電圖為心臟檢查的常規(guī)方案，其雖能夠獲得一定診斷價(jià)值，但對(duì)先天性心臟病患兒主動(dòng)脈彈性減退、主動(dòng)脈擴(kuò)張狀況檢測(cè)敏感性較低，無法獲得較高檢出率。近年來，心臟彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸步入臨床，其主要通過超聲技術(shù)，有效探查患者心臟結(jié)構(gòu)、病變狀況，進(jìn)而彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的局限性。本研究對(duì)開封市婦產(chǎn)醫(yī)院2020年5月至2022年3月期間就診的70例疑似新生兒先天性心臟病患兒分別進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲、心電圖檢查，探討心臟彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年5月至2022年3月期間就診的70例疑似新生兒先天性心臟病患兒，其中男31例，女39例，日齡1～26 d，平均(8.63±0.85)d，早產(chǎn)兒41例，足月兒29例，出生體質(zhì)量2 423～4 469 g，平均(3 212.28±325.79)g。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒親屬均知情同意；(2)均存在氣促、哭鬧、口唇發(fā)紺表現(xiàn)；(3)均為疑似心臟病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他先天性疾病者；(2)存在意識(shí)障礙、肝腎功能不全者；(3)合并畸形者。

1.2 方法

所有新生兒均接受先天性心臟病篩查，首先進(jìn)行體格檢查，經(jīng)過心臟聽診，均存在病理性雜音、氣促、皮膚青紫等表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲檢查：選擇彩色多普勒超聲檢查診斷儀(飛利浦IU22與百盛MyLab30)進(jìn)行檢查，幫助新生兒采取仰臥位或者左側(cè)臥位，針對(duì)哭鬧不止的新生兒，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。將新生兒胸部作為核心，遵照順序?qū)ζ湫毓桥詡?cè)左心室長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈根部短軸切面實(shí)施探查。同時(shí)利用心臟超聲檢查新生兒心臟與大血管關(guān)系的內(nèi)徑比例，測(cè)定其心功能。檢查新生兒瓣膜活動(dòng)度以及厚度，并觀察血流方向以及性質(zhì)，選擇連續(xù)多普勒、脈沖多普勒檢測(cè)分流以及瓣口血流速度，通過超聲影像工作站對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析。

心電圖檢查：選擇24 h動(dòng)態(tài)心電分析儀(生產(chǎn)廠家：深圳市科曼有限公司，型號(hào)：C60)為患兒實(shí)施監(jiān)測(cè)，24 h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者左心室肥厚、左心房增大以及模擬導(dǎo)聯(lián)狀況。若男性患者SV1+RV5大于4.0 mV，女性患者SV1+RV5大于3.5 mV，則能夠確診為左心室肥厚。若患者符合以下一項(xiàng)，則能夠確診為左心房增大：PII時(shí)間大于0.11 s，伴有雙峰呈現(xiàn)，且蜂聚常達(dá)到0.04 s；Pv1深高于0.10 mV；Pv1負(fù)向波大于0.04 s；P波寬度于P-R段比值高于1.6。

1.3 觀察指標(biāo)

將檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(外院手術(shù)病理檢查)進(jìn)行比對(duì)；靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；診斷準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)比較

將心臟彩色多普勒超聲、心電圖檢查與手術(shù)病理診斷進(jìn)行比對(duì)，見表1、2。

表1 心臟彩色多普勒超聲與手術(shù)病理診斷比較

表2 心電圖檢查與手術(shù)病理診斷比較

2.2 兩種檢查方法檢出情況比較

70例疑似新生兒先天性心臟病患兒經(jīng)手術(shù)后，有63例確診。心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異性(93.65%、85.71%、92.86%)上與心電圖檢查(74.60%、14.29%、68.57%)相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組檢查方法檢出情況比較

3 討 論

先天性心臟病作為先天性畸形常見類型，是危及圍產(chǎn)兒生存、增加?jì)胗變核劳雎实某錾毕荨，F(xiàn)代社會(huì)中，高齡產(chǎn)婦越來越多，加上生活環(huán)境受到多因素污染，孕婦的生活環(huán)境較差，導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生率上升。其次，如孕婦有地中海貧血情況、自身有先兆性流產(chǎn)的情況、在懷孕初期有上呼吸道感染、孕婦本身年齡較高、孕婦生活中長(zhǎng)期面對(duì)電腦等等多種因素，也使得胎兒的先天性心臟病發(fā)病率越來越高。高發(fā)病率已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)學(xué)者和家屬的高度重視。

準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)新生兒心功能變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心功能障礙并及早診斷、治療，對(duì)于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和疾病預(yù)后都有十分重要意義。目前，臨床將以心電圖診斷做為新生兒先天性心臟病患兒常用方案，其具有安全性高、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，且獲得諸多醫(yī)師認(rèn)可。心電圖是在體表持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟，同步觀察心電圖ST段以及心率等指標(biāo)變化的情況，還可檢測(cè)心肌缺血程度、心肌缺血持續(xù)時(shí)間以及頻度等。利用心電監(jiān)測(cè)儀可記錄患者24 h心臟活動(dòng)狀況，探查其心肌纖維有無增粗、心電量是否增加等實(shí)施鑒別新生兒先天性心臟病。但是因心電圖主要反映患者的心肌電活動(dòng)，并間接反映患者的心肌解剖變化，再加上易受到多種因素影響，致使診斷的正確率并不高。同時(shí)新生兒先天性心臟病患兒早期實(shí)施心電圖檢查，可出現(xiàn)ST-T改變，但患者再通過心電圖檢測(cè)，結(jié)果則為正常，該結(jié)果提示心電圖診斷準(zhǔn)確性尚未完全可靠。

心臟彩色多普勒超聲則能夠有效彌補(bǔ)上述診斷方案的局限性，其憑借著自身無創(chuàng)、安全、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，其能在超聲技術(shù)下，全面反映患者左心室壁厚度，且有效判斷左心室肥厚類型、嚴(yán)重程度，進(jìn)而診斷疾病。心臟彩色多普勒超聲主要具有以下功能：(1)能夠明確心臟結(jié)構(gòu)是否有異常的情況。心臟彩超能夠判斷心臟結(jié)構(gòu)是否異常，包括心房、心室大小的判斷，室壁的厚度和運(yùn)動(dòng)情況，各瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能，以及是否有先天性心臟病，心包腔是否有積液等。(2)對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)的變化能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。心臟彩超能夠準(zhǔn)確對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)的變化做出評(píng)價(jià)，在超聲檢查時(shí)，測(cè)量心臟各個(gè)瓣口的流速和壓差，對(duì)心血管內(nèi)的異常血流部位和起源給予判斷。(3)對(duì)心臟的收縮功能和舒張功能作出評(píng)價(jià)。心臟彩超能夠?qū)π呐K的收縮及舒張功能作出評(píng)價(jià)，在超聲檢查過程中，能夠測(cè)量射血分?jǐn)?shù)等心臟功能指標(biāo)。(4)評(píng)價(jià)心臟治療的轉(zhuǎn)歸情況，心臟彩超能夠?qū)π呐K手術(shù)患者、介入治療患者的心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況和血流動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用心臟彩超檢查，能夠觀察到心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)是否正常，是否發(fā)生相關(guān)的疾病，主要應(yīng)用于以下疾?。孩僭\斷心肌疾病。判斷接受檢查的人是否有心肌疾病，通過心臟彩超檢查，能夠明顯地觀察到被檢查的人心肌是否變厚或者變薄，心腔是否變大或縮小，再結(jié)合被檢查人的以往病史，則能夠診斷出其是否有擴(kuò)張型或肥厚型心肌病、高血壓性或缺血性心臟病，以及是否有導(dǎo)致心律失常性右室心肌病等病。②診斷心臟瓣膜疾病。心臟瓣膜疾病使用心臟彩超能夠得到清晰的圖像，檢查過程中能夠觀察到心臟的各個(gè)瓣膜，也就是人們俗話說的“心臟的各扇門”是否出現(xiàn)問題，“瓣膜狹窄”也就是門是不是不能正常打開等等。根據(jù)檢查結(jié)果，再結(jié)合被檢查人的以往病史，醫(yī)生能夠診斷出被檢查的人是否患有心臟瓣膜相關(guān)疾病，如風(fēng)濕性心瓣膜疾病，心瓣膜是否長(zhǎng)有贅生物，老年性退行性瓣膜病等。③診斷心包疾病，通過心臟彩超，能夠觀察到被檢查的人心包情況，如是否出現(xiàn)心包積液的情況，是否有限制性心包炎等心包疾病。④診斷心臟腫瘤、心臟內(nèi)壁血栓。經(jīng)過心臟彩超的檢查，被檢查的人的心臟是否有少見疾病能夠被清楚觀察到，如最常見的心臟腫瘤，也就是左房黏液瘤；心功能低下者容易患的心臟內(nèi)附壁血栓等。⑤診斷急性心肌梗死的并發(fā)癥，心腔內(nèi)附壁血栓形成，心臟彩超在急性心肌梗死的并發(fā)癥，如室間隔穿孔、室壁瘤、心臟破裂、乳頭肌斷裂等，還有心腔內(nèi)附壁血栓形成具有診斷價(jià)值。通過心臟彩超檢查，能夠觀察到發(fā)生心肌梗死的人是否出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，具體如下：如果心肌梗死的人是室間隔心肌梗死，那么其有可能出現(xiàn)室間隔心肌細(xì)胞壞死后破損，從而使室間隔的活動(dòng)異常，若情況嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致室間隔穿孔，而經(jīng)過心臟彩超的檢查，并結(jié)合病史，則可準(zhǔn)確診斷。如果發(fā)生心肌梗死的人是心臟乳頭肌部位心肌梗死，那么其乳頭肌的功能則會(huì)出現(xiàn)下降、失調(diào)的情況，甚至發(fā)生斷裂，這些情況在心臟彩超檢查的過程中，都能夠清晰地看到。室壁瘤是人心臟游離壁的心肌梗死后，心臟血管沒有及時(shí)地開通，會(huì)造成大量的心肌細(xì)胞壞死情況。當(dāng)心肌瘢痕得到修復(fù)的時(shí)候，則通過心臟彩超檢查，能夠觀察到心臟收縮時(shí)反向運(yùn)動(dòng)的室壁瘤。而若是心肌不能完成瘢痕修復(fù)，則會(huì)導(dǎo)致心臟破裂，這種破裂具有極高的危險(xiǎn)性，發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致人突然死亡。心臟內(nèi)附壁血栓是在心腔內(nèi)長(zhǎng)有附壁血栓，當(dāng)心臟的收縮功能下降，或者心肌的收縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致這些附壁血栓的脫落，進(jìn)而發(fā)生栓塞。脫落的栓子隨著血液流動(dòng)，到腦部時(shí)是腦栓塞，到腸部時(shí)是腸動(dòng)脈栓塞，到心臟時(shí)是心梗，到肺部時(shí)是肺栓塞。其中最常見的是心房纖顫患者的左房?jī)?nèi)血栓，擴(kuò)張型心肌病和心梗后患者的左室附壁血栓。⑥診斷大血管疾病，通過心臟彩超能夠觀察到與心臟連接的大血管是否有主動(dòng)脈擴(kuò)張或狹窄的情況，是否有主動(dòng)脈竇瘤的情況，是否有肺動(dòng)脈高壓的情況等，同時(shí)，也能輔助判斷肺動(dòng)脈栓塞等疾病。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常能夠判斷新生兒先天性心臟病病情發(fā)展，而左心室擴(kuò)大、肥大則屬于心臟結(jié)構(gòu)、功能改變的關(guān)鍵依據(jù)。本文研究顯示，70例疑似新生兒先天性心臟病患兒經(jīng)手術(shù)確診后，有63例確診。心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(93.65%、85.71%、92.86%)上與心電圖檢查(74.60%、14.29%、68.57%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，究其原因?yàn)椋盒呐K彩色多普勒超聲檢測(cè)作為新型診斷技術(shù)，且屬于無創(chuàng)檢查，利用超聲的物理學(xué)特性，對(duì)心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，是一種不需要?jiǎng)?chuàng)傷的檢查技術(shù)。心臟彩色多普勒超聲可清楚展示患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)，并獲得心臟功能以及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息，同時(shí)體現(xiàn)出血流分布及形狀、心臟與大血管的返流情況等，為診斷結(jié)果提供依據(jù)。另外，先天性心臟病的類型不同，其后續(xù)治療方案也存在一定差異，因此準(zhǔn)確判斷患兒疾病類型具有重要意義。經(jīng)超聲篩查顯示，(1)不明原因的青紫，經(jīng)皮血氧飽和度降低；(2)心臟雜音、呼吸困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難；(3)機(jī)體狀況危重，周圍循環(huán)灌注不良；(4)難以控制的心力衰竭；(5)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者肺部疾病，且較難控制，經(jīng)上述篩查后，即可考慮先天性心臟病?？偠灾?，新生兒先天性心臟病篩查的意義重大，能夠盡早控制疾病，降低患兒病死率，尤其對(duì)于居于暖箱中的新生兒而言，心臟超聲的可床邊操作無疑具有巨大的優(yōu)勢(shì)，為其預(yù)后提供保障。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度較高，為新生兒先天性心臟病提供可靠的診斷依據(jù)，值得應(yīng)用。