李蘭蘭，姜果

(鄭州市骨科醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

腰椎骨折作為臨床常見疾病，多好發(fā)于老年人，骨折原因包括骨質(zhì)疏松及其他外界暴力，其中以骨質(zhì)疏松性骨折較為常見，即患者在不同程度輕微外傷或者無明顯外傷的情況下發(fā)生的腰椎骨折，該情況的患者不僅存在明顯的疼痛感，還伴有后凸畸形、駝背、活動受限等癥狀，臨床對此多采用手術(shù)治療，以達到緩解患者疼痛，促進骨折復位的目的。然而由于患者多為高齡人群，隨著老年患者對自身健康關(guān)注度的提高，對于手術(shù)最終療效和安全性也引起高度重視。研究指出，手術(shù)過程中護理人員配合仍是保障手術(shù)順利開展、提升治療效果、改善預后的保障。因此，如何使高齡腰椎骨折患者術(shù)中得到更加合理有效的護理配合成為研究熱點，無縫隙護理作為一種新型的護理方式，可以為患者提高無縫隙、全方位的護理服務(wù)，充分考慮患者的感受，保障護理的連續(xù)性。目前多用于臨床病房護理中，在手術(shù)室的護理配合中相對少見。鑒于此，本研究選擇2019年9月至2021年9月在鄭州市骨科醫(yī)院進行手術(shù)治療的96例高齡腰椎骨折手術(shù)患者隨機分為兩組，評價常規(guī)護理配合與無縫隙護理配合在該類患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月在本院行手術(shù)治療的96例高齡腰椎骨折手術(shù)患者為研究對象。采用隨機排列法將96例患者分為研究組(N=48)和對照組(N=48)，兩組資料經(jīng)比較提示有分組比較價值，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表1。本研究已獲得患者知情同意，且通過本院院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審查。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

納入標準：(1)均行手術(shù)治療；(2)經(jīng)CT、X線片等影像學檢查結(jié)果證實為腰椎骨折；(3)年齡≥75歲；(4)患者病情穩(wěn)定；(5)臨床資料完整。

排除標準：(1)合并代謝性骨??；(2)陳舊性骨折；(3)合并椎體血管瘤；(4)疼痛區(qū)域與影像檢查骨折位置不符；(5)合并神經(jīng)癥狀；(6)合并其他腰椎疾病。

1.2 方法

對照組接受腰椎固定手術(shù)，行全身麻醉，手術(shù)常規(guī)護理配合，即術(shù)前對患者開展常規(guī)宣教，并叮囑其圍術(shù)期注意事項，術(shù)中與醫(yī)師密切配合，嚴密監(jiān)測其各項生命指標等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施無縫隙護理配合工作模式，具體如下：

組建無縫隙護理小組，由手術(shù)室護士長為組長，了解每位護士的能力、工齡、文化程度、性格、職稱和專業(yè)技能后，按照結(jié)合手術(shù)室工作內(nèi)容和協(xié)作護理需求制定無縫隙護理計劃，采取分層管理責任制，實行輪班制度，對手術(shù)室護士進行無縫隙護理培訓，明確各環(huán)節(jié)的具體細節(jié)，強化醫(yī)護間的協(xié)作意識，普及無縫隙護理理念，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

術(shù)前無縫隙配合：(1)患者準備：做好患者生命體征的評估與準備，尤其高齡患者多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，需要護士與主治醫(yī)師密切溝通，采取相應(yīng)措施穩(wěn)定其血壓、血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，以符合手術(shù)要求；護理人員積極主動與患者及其家屬進行交流，掌握其心理狀態(tài)，并向其宣教手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、相關(guān)注意事項等。(2)護士準備：巡回護士與主刀醫(yī)師進行溝通，準備相應(yīng)的手術(shù)器具，并配合做好消毒、麻醉工作；器械護士提前半小時洗手消毒，清點術(shù)中所需器械，并在非手術(shù)時間加強演練，與醫(yī)師溝通患者的病情及存在的并發(fā)癥，做好應(yīng)急預案。

術(shù)中配合：患者進入手術(shù)室后熱情主動接待，仔細核對患者信息，協(xié)助其取合適體位符合手術(shù)要求，并做好相應(yīng)的保暖工作，若患者情緒緊張，可采用通俗易懂的語言鼓勵或以握手等方式予以其心理支持，緩解其緊張情緒。巡回護士術(shù)中需密切關(guān)注患者體征變化，協(xié)助醫(yī)師適當?shù)恼{(diào)整患者體位，做好基礎(chǔ)護理，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主刀醫(yī)生采取相應(yīng)處理，保障手術(shù)和順利開展；器械護士需監(jiān)測各項設(shè)備與器械的運作，確保各項工作在無菌環(huán)境下開展，根據(jù)手術(shù)需求配合進行操作，要求精力必須高度集中，頭腦清醒，聽好主治醫(yī)生的指令并快速反應(yīng)，及時正確的傳遞手術(shù)用具，盡可能縮短手術(shù)時間，此外，器械護士還需要熟記縫針次序，調(diào)整針距離。在指定位置經(jīng)計算機和電視屏幕的連接，向患者和家屬播放有關(guān)手術(shù)實施的進展情況。

術(shù)后經(jīng)驗總結(jié)：術(shù)畢護送患者至病房，與病房護理人員做好交接工作，簽署相應(yīng)的護理文書；器械護士術(shù)后需仔細核對手術(shù)用具，做好器械清洗、消毒、保養(yǎng)工作；遵循醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)痛措施。手術(shù)完成后所有配合手術(shù)的護士均需要提交書面材料總結(jié)護理配合體會，并提出自身和同事的改進建議，所有同事互相配合，相互幫助，提升自身的業(yè)務(wù)水平，提高醫(yī)生和患者的滿意度。術(shù)后與營養(yǎng)師、康復師取得聯(lián)系，根據(jù)患者的實際情況初步制定個性化康復方案，并做好健康教育，以保證患者的依從性，術(shù)后及時評估患者的狀況，從而調(diào)整康復方案，確保符合其個體實際需要，促進患者身體恢復。

持續(xù)改進：加大護理質(zhì)量監(jiān)控力度，不斷更新和完善無縫護理方案，及時發(fā)現(xiàn)其所存問題，并予以改正，以確保無縫護理具有較強的可行性。

1.3 觀察指標及評價方法

(1)比較兩組患者手術(shù)時間、疼痛程度及住院時間。其中疼痛癥狀使用視覺模擬評分(VAS)進行評估，采取0～10分評級，分值與疼痛癥狀呈正相關(guān)關(guān)系。(2)比較兩組護理不良事件，包括低血壓、物品準備不全、物品管理不當?shù)取?3)比較兩組患者的準時手術(shù)率和手術(shù)配合度，根據(jù)患者配合手術(shù)的情況將手術(shù)配合度分為三個等級，即完全配合、部分配合、不配合。(4)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要分為護理人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、責任擔當、人文關(guān)懷、安全健康教育以及環(huán)境的整潔和舒適情況六個方面，每方面均以1～4分別表示不滿意、一般滿意、基本滿意和非常滿意，以一般滿意+基本滿意+非常滿意表示滿意度，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者準時手術(shù)率和手術(shù)配合度比較

研究組患者準時手術(shù)率以及手術(shù)完全配合度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者準時手術(shù)率和手術(shù)配合度比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理不良事件比較

相較于對照組，研究組患者并發(fā)癥風險降低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理不良事件比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

研究組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，研究組患者術(shù)后各時間段疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復情況比較(± s )

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腰椎骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，近年腰椎骨折的發(fā)病率也在逐年攀升。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，因腰椎解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，使得患者在骨折發(fā)生后極易血管受損，進而引發(fā)血運障礙，影響側(cè)支循環(huán)，從而誘發(fā)骨折端不愈合或者股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，降低老年患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對于腰椎骨折患者的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療兩種類型，受老年患者身體機能較差的影響，保守治療需要長時間的制動，在一定程度上容易誘發(fā)墜積性肺炎、骨不連和壓瘡等并發(fā)癥，影響患者的預后。相比之下，手術(shù)治療的方式更有助于患者術(shù)后腰椎功能的恢復，可以有效避免因長期臥床而造成的困頓。但手術(shù)仍屬于侵入性治療，手術(shù)操作復雜，耗時長，同時因患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識缺乏，易引發(fā)其不良情緒，進一步增加應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)治療效果造成直接影響。為此，針對該類患者，醫(yī)護人員需強化其在術(shù)中的配合度，鼓勵患者積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，以保障手術(shù)的順利開展。

常規(guī)護理配合在手術(shù)室應(yīng)用中常受限于科室分離的客觀條件，在與病房醫(yī)護人員之間缺乏有效信息交流的同時，更使得患者需分別接受病房和手術(shù)室的單獨護理，整體護理流程呈分割式，缺乏連續(xù)性，患者常因就診環(huán)境和護理人員的不斷變化而表現(xiàn)出強烈的心理不適，繼而影響手術(shù)治療的順利進行，耽誤患者術(shù)后康復。無縫隙護理模式最早起源于20世紀八九十年代的美國，在整體護理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)服務(wù)模式發(fā)展而來，始終堅持以患者為本、以問題為導向的一站式護理服務(wù)，并隨著幾十年的發(fā)展，該方式在全世界得到應(yīng)用。經(jīng)何亞偉研究發(fā)現(xiàn)，無縫隙護理模式的每個環(huán)節(jié)均是無縫隙銜接，具有連續(xù)性和一體化的特點，在實際應(yīng)用過程中更加注重對患者實施醫(yī)護聯(lián)合式管理，對可能發(fā)生疏忽的交接班、共同查房以及重點時段進行質(zhì)量監(jiān)督，參考患者的具體情況為其制定個性化的護理管理方案，在改善患者心理、生理狀況的基礎(chǔ)上促進患者的早日康復，提高臨床護理質(zhì)量，建立良好的護患關(guān)系。

本研究嘗試將無縫隙理念融入高齡腰椎骨折患者手術(shù)護理配合中，結(jié)果顯示：研究組患者準時手術(shù)率以及手術(shù)完全配合度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，相較于對照組，研究組患者并發(fā)癥風險明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，研究組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，研究組患者術(shù)后各時間段疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。由此可見，在高齡腰椎骨折患者術(shù)中應(yīng)用無縫隙護理配合工作模式有助于保證手術(shù)準時進行，提高患者配合度，還有助于預防不良事件的發(fā)生，縮短手術(shù)時間，促進患者預后恢復，提高滿意度。推測其原因可能為：在無縫隙護理中配合，術(shù)前有效地銜接病房與手術(shù)室之間的聯(lián)系，借助現(xiàn)場交接、聯(lián)合訪視的方式直接進行跨科室協(xié)作，實現(xiàn)信息共享，使整理護理流程具備一體化，連續(xù)性的特點，確保護理工作環(huán)環(huán)相扣，井然有序地進行，為患者術(shù)后的康復奠定良好的基礎(chǔ)。如術(shù)前給予患者探視時間，由醫(yī)護人員向其宣教內(nèi)鏡室環(huán)境、手術(shù)相關(guān)知識，以此提升患者對手術(shù)治療的認知，降低陌生感，該法有利于緩解應(yīng)激反應(yīng)，建立相互信任的護患關(guān)系，強化其遵醫(yī)行為；術(shù)前積極準備相關(guān)醫(yī)療用具，保障設(shè)備儀器的運行，可有效提升手術(shù)成功率；術(shù)中嚴密觀察其各項生命指標，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，降低術(shù)中不良反應(yīng)風險，熟練配合醫(yī)師進行手術(shù)，進一步提升手術(shù)質(zhì)量。但值得關(guān)注的是，迄今為止無縫隙護理配合工作模式尚未形成統(tǒng)一、標準化的干預模式，受不同醫(yī)療機構(gòu)條件的影響，干預措施之間存在明顯差異，有待在后續(xù)做進一步研究分析。

綜上所述，在高齡腰椎骨折手術(shù)患者實施無縫隙護理配合工作模式可以有效減少不良事件的發(fā)生，提高治療和護理質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，促使患者早日康復，為患者疾病的轉(zhuǎn)歸和下一步治療措施的開展創(chuàng)造有利條件。但本次研究亦有不盡完美之處，如研究的樣本納入較少，研究周期開展不長，可能會導致統(tǒng)計學結(jié)果的核算客觀性欠理想，并一定程度上影響本文結(jié)論的權(quán)威性。未來爭取與多中心合作，開展大樣本研究，完善上述不足，使本次研究結(jié)論更加客觀、科學，能夠更好地指導臨床。