王筱菁

(許昌市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 許昌 461000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見心血管疾病，其發(fā)生與冠狀動脈硬化狹窄程度存在較大關系，發(fā)病后不僅會影響患者生活質量，也會對患者生命安全造成較大威脅。在AMI的治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)較為常用，雖然能夠改善梗死問題，但該方式屬于侵入性操作，患者容易出現(xiàn)對手術的恐懼心理，從而降低治療依從性，影響治療效果。常規(guī)干預主要以醫(yī)護人員的口頭宣教為主，不容易被患者接受，出院后患者的自我管理能力較差，疾病復發(fā)風險較高。同伴支持干預主要由具有相似疾病的群體給予患者出院指導，這更有利于患者接受，激發(fā)患者主觀能動性，提高患者自信心。視頻宣教通過視頻的方式進行疾病及健康知識的傳播，更有利于患者理解，提高患者依從性，促進生活質量的提高。本研究對90例AMI患者進行分析，旨在探討同伴支持干預聯(lián)合視頻宣教對心理韌性、自我管理能力及歐洲五維健康量表(EQ-5D)指數(shù)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫(yī)院2020年1月至2021年1月接受PCI術收治的共計90例AMI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(45例)與對照組(45例)。其中，觀察組男性25例，女性20例，年齡45～71歲，平均年齡(60.25±8.48)歲，心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例。對照組男性24例，女性21例，年齡44～72歲，平均年齡(60.31±8.52)歲，心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。兩組患者在上述基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關診斷標準；(2)均為首次接受PCI術治療者，且符合手術指征；(3)認知及語言功能較好，能夠正常溝通；(4)均會使用智能手機；(5)患者知情同意。

排除標準：(1)已安裝心臟起搏器者；(2)患有嚴重腦血管疾病、肝腎功能異常等重大疾病者；(3)入院前1個月內(nèi)服用精神類藥物者；(4)患有精神疾病，依從性較差者；(5)存在嚴重術后并發(fā)癥者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，為患者建立個人檔案，告知患者關于PCI手術的相關注意事項及重要性，加強口頭宣教，指導患者合理飲食，必要時給予患者心理疏導。

觀察組給予同伴支持干預聯(lián)合視頻宣教干預，具體如下：

同伴支持：(1)成立小組。由科室內(nèi)1名護士長、2名主管護師及8名志愿者共同組成同伴支持小組，由護士長組織小組成員對AMI及PCI術的相關知識進行學習，2名主管護師根據(jù)患者實際情況制定干預計劃。(2)培訓及考核。8名志愿者均為大專及以上文化程度，將其分別分為4個小組，每組2人，由護士長及2名主管護師對4組志愿者進行培訓，第1周培訓關于AMI的相關知識，第2周培訓關于及PCI術的相關知識，第3周培訓同伴支持教育的相關知識及技能。培訓結束后，對所有志愿者通過試卷答題的方式進行考核，考核過關者參與同伴支持的干預，未合格者繼續(xù)學習后再次考核。(3)確立同伴關系。在取得患者知情同意的情況下，對患者年齡、性別、病情、社會背景等信息進行收集、了解，根據(jù)患者不同情況將相似病例進行分類，由小組志愿者對分類后的患者實施管理，邀請志愿者于院內(nèi)與患者進行溝通，并建立良好關系，互換聯(lián)系方式。(4)實施同伴支持。患者出院后由同伴支持志愿者與患者進行交流，通過電話或微信視頻等方式詢問患者疾病恢復情況，了解患者生活習慣及遵醫(yī)囑行為，同時為患者講解關于AMI PCI術后的注意事項，講解術后保健知識，叮囑患者定期進行復診及門診隨訪，為患者講解自身經(jīng)歷及經(jīng)驗，給予患者鼓勵，每周至少1次。2名主管護師對同伴支持志愿者及患者的溝通進行監(jiān)督，記錄其通話次數(shù)及每次通話時間，詢問雙方交流內(nèi)容，分析患者病情情況。同時每月開展同伴支持小組交流會議，志愿者將干預過程中存在的問題進行反映，共同商討，提出解決方案，并詳細說明患者病情恢復情況，根據(jù)實際情況為患者制定進一步康復計劃。

視頻宣教：在同伴支持干預過程中，每日通過微信向患者發(fā)送關于AMI及PCI術的相關視頻，視頻主要內(nèi)容為AMI的發(fā)病原因、發(fā)病過程中出現(xiàn)的癥狀、PCI手術方法、術后注意事項等，囑患者每日觀看、學習。同時發(fā)放PCI術后日常生活中的注意事項及康復訓練方法，幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，使患者明白遵醫(yī)囑治療及康復訓練對疾病恢復的重要性。

兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標

心理韌性：干預前及干預1個月后采用心理彈性量表(CD-RISC)評估，包括力量性(32分)、樂觀性(16分)、堅韌性(52分)3個維度，評分與患者心理韌性呈正比。

自我管理能力：干預前及干預1個月后采用自我護理能力量表(ESCA)評估，包括健康知識水平(80分)、自我概念(60分)、自我責任感(30分)、自我護理技能(40分)4個項目，ESCA得分與自我管理能力呈正比。

EQ-5D指數(shù)：干預前及干預1個月后調查患者EQ-5D指數(shù)，包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)及直觀式健康量表(ED-VAS)兩部分，其中EQ-5D健康描述系統(tǒng)共5個維度(疼痛或不舒服、焦慮或抑郁、行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰?，每個維度分值在1～3分，總分值在5～15分，分值與健康狀況呈反比；ED-VAS是一種刻度尺，長度為20 cm，分值在0～100分，EQVAS評分與健康狀況呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預前CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后CD-RISC評分均提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(± s )

2.2 兩組自我管理能力比較

兩組干預前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后評分均提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較(± s )

2.3 兩組EQ-5D指數(shù)比較

兩組干預前EQ-5D總分、EQ-VAS總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預后EQ-5D總分降低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，EQ-VAS總分提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組EQ-5D總分更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，EQVAS總分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組EQ-5D指數(shù)比較(± s )

3 討 論

AMI是由于冠狀動脈狹窄或供血不足而引起的急性缺氧缺血性疾病，具有起病急、病情進展快的特點，死亡率較高。目前，PCI術是治療AMI的常用方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點，能夠使狹窄的冠狀動脈再灌注，進而促進梗死面積的縮小及心功能的改善。但由于多數(shù)患者對疾病、PCI術了解較少，所以容易對手術出現(xiàn)恐懼心理，進而導致其出院后治療依從性下降，影響病情的恢復，增加復發(fā)風險。因此，醫(yī)護人員應積極對PCI術治療的AMI患者進行干預，改善其心理狀態(tài)及自我管理能力，促進病情的康復。

常規(guī)干預模式主要以醫(yī)護人員的口頭宣教為主，措施較為單一，缺乏系統(tǒng)性，不利于患者負性情緒的改善及治療依從性的提高，且常規(guī)干預的主體為醫(yī)護人員，患者對其具有一定陌生感，導致干預效果并不理想。同伴支持教育是指患有相似或相同疾病及治療過程的病友所提供的社會支持，此類人群社會背景及年齡均與患者相仿，通過微信電話的方式進行溝通，分享疾病恢復的經(jīng)驗，能夠促進患者認知水平的提高，進一步提高患者治療依從性。視頻宣教是以播放視頻的行為為患者展示關于AMI及PCI術的相關知識，能夠使患者更加全面、直觀地了解手術過程及原理，具有個性化的優(yōu)勢，更有利于患者對宣教內(nèi)容的接受，降低疾病引起的心理負擔。本研究中，在CD-RISC評分上，兩組干預后與干預前比較更高，觀察組與對照組比較，前者更高。究其原因，通過語言、行為等一系列的干預，能夠使患者獲得更多的鼓勵，以自身體驗的方式給予患者心理疏導，為患者講解自身經(jīng)驗，能夠促進患者自信心的增強，減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒；通過播放視頻的方式進行宣教，視頻中的音樂能夠使患者得到放松，促進患者體液分泌的自我調節(jié)，改善心率及血壓，舒緩患者情緒，提高患者心理韌性。

本研究中，在ESCA評分上，兩組干預后與干預前比較更高，觀察組與對照組比較，前者更高。究其原因，同伴支持能夠在等級差異的基礎上進行溝通，存在較多的情感共鳴，有利于為患者提供更符合患者的健康疾病知識，激發(fā)患者主觀能動性；聯(lián)合視頻宣教能夠使宣教內(nèi)容更加直觀，更有利于患者理解，進而提高患者對疾病的認知，降低對疾病的恐懼，提高患者自我管理能力。此外，在EQ-5D總分上，兩組干預后與干預前比較更低，觀察組與對照組比較，前者更低；在EQVAS總分上，兩組干預后與干預前比較更高，觀察組與對照組比較，前者更高。究其原因，通過同伴的支持，能夠促進患者主動性的提高，使患者消極的態(tài)度有所轉變，提高患者積極學習疾病相關知識的積極性，提高自我保健及良好日常生活習慣養(yǎng)成的能力，加快疾病的康復，促進健康狀況的改善。

綜上所述，PCI術治療的AMI患者給予同伴支持干預聯(lián)合視頻宣教干預，能夠促進患者心理韌性及自我管理能力的提高，對EQ-5D指數(shù)的改善具有重要作用，值得應用。