劉瑩，汪文利

(1.河南科技大學第二附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第二附屬醫(yī)院 普外科，河南 洛陽 471000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種利用人工假體取代病變關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)功能的治療手段，從最初的半髖關(guān)節(jié)置換到最后發(fā)展為全髖關(guān)節(jié)置換，現(xiàn)已在骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病中得到廣泛應(yīng)用，在促進髖關(guān)節(jié)運動功能恢復方面效果顯著。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者在該術(shù)后容易出現(xiàn)感染、假體松動、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，加之受患者術(shù)后制動的影響，導致其生活自理能力降低，自我效能降低，術(shù)后關(guān)節(jié)功能及康復鍛煉效果并不理想，因此加強患者圍手術(shù)期護理干預對改善患者的預后有重要意義。目前，常規(guī)護理措施在臨床實踐過程中大多針對患者具體的疾病癥狀進行護理，該措施不僅對患者個體間差異重視度的不夠，且大部分措施均為護理人員的經(jīng)驗之談，缺少詳細的護理流程，部分護理措施甚至缺乏循證醫(yī)學依據(jù)，導致臨床護理效果并不理想。系統(tǒng)性護理是一種以現(xiàn)代護理理念為指導，護理程序為核心，對臨床護理措施進行系統(tǒng)化管理的護理模式，可以有效體現(xiàn)護理工作的連續(xù)性和獨立性，有效保障患者的治療效果，提高臨床護理質(zhì)量。對此，本研究對河南科技大學第二附屬醫(yī)院收治的46例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實施系統(tǒng)性護理，從患者關(guān)節(jié)功能恢復情況、疼痛、生活質(zhì)量和并發(fā)癥四個方面觀察系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的差異，為患者護理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2022年3月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進行研究。納入研究對象92例，采用隨機排列法分為對照組(N=46)和研究組(N=46)，兩組一般資料比較顯示差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，有分組比較價值。見表1。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)過本院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

納入標準：(1)符合手術(shù)治療指征；(2)精神及認知功能正常；(3)具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。

排除標準：(1)患有惡性腫瘤者；(2)既往有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療病史；(3)合并凝血功能障礙；(4)合并心肺、肝腎等重要臟器病變者；(5)近6個月內(nèi)剛接受過其他大型手術(shù)治療者；(6)術(shù)前存在嚴重貧血的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：術(shù)前通過發(fā)放宣傳手冊的形式對患者展開健康宣教，普及疾病的相關(guān)知識，講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大致治療步驟和預后情況，給予患者相應(yīng)的心理疏導，協(xié)助患者完善相應(yīng)的術(shù)前檢查；術(shù)后指導患者飲食和健康合理的生活方式，指導患者進行常規(guī)康復訓練。

研究組實施系統(tǒng)性護理：(1)病情評估：在患者手術(shù)前對其下肢關(guān)節(jié)功能、步態(tài)類型和肌力等情況進行全面評估，調(diào)查患者的需求，制定個性化護理計劃。(2)早期康復訓練：在患者手術(shù)結(jié)束后當天外展患者患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)15～20°，保持中立位，亦或者采用T型墊放置在患者雙腿內(nèi)固定1～3 d，墊高骨盆防止屈髖，對患者足趾、足踝關(guān)節(jié)開展被動伸屈訓練；術(shù)后第2 d進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸及抗阻訓練，每個動作重復練習15～20次、每次8～15 s；術(shù)后第3 d進行被動屈髖訓練，根據(jù)入路切口角度的不同選擇屈髖角度，如外側(cè)入路切口屈髖角度20～35°，后方入口切口屈髖角度90～100°；術(shù)后7 d借助步行器指導患者進行負重行走練習，初始負重量在15 kg以下，隨后根據(jù)患者的耐受和病情轉(zhuǎn)歸情況增加至35 kg。(3)冰敷：待患者手術(shù)結(jié)束回到病房后選擇一條干毛巾包裹著冰袋放置在患者的髖關(guān)節(jié)上進行附帶加壓，持續(xù)冰敷25 min，每間隔0.5 h冰敷1次，每間隔3 h更換1次冰袋；術(shù)后72 h后在根據(jù)患者的實際需求進行冰敷，冰敷期間注意監(jiān)測患者關(guān)節(jié)周圍的皮膚溫度、顏色和血運情況。(4)按摩：待患者術(shù)后對其百會、膽俞及合谷等穴位進行按摩，同時指導家屬從患者患肢的足踝部開始逐漸向上進行向心性按摩，重點對患肢的小腿比目魚肌和腓腸肌進行按壓，按壓2～5次/d、20 min/次；若發(fā)現(xiàn)患者下肢存在靜脈血栓需立即停止按摩。(5)心理護理：定期評估患者的心理情況，通過與患者家屬的溝通了解的心理變化，加強與患者之間的交流，耐心傾訴患者的內(nèi)心感受，尤其是針對年齡較大者更應(yīng)耐心地疏導其負面情緒，解答患者的困惑及疑慮，通過講解與示范相結(jié)合的方式幫助患者熟練掌握功能鍛煉技巧；提醒患者家屬給予患者足夠的關(guān)愛與支持，邀請患者家屬共同參與患者的康復訓練及日常護理中。(6)營養(yǎng)支持：患者術(shù)前2 h給予300 mL濃度為12.5%的葡萄糖溶液飲用，糖尿病患者可改為溫開水代替；待患者術(shù)后6 h，意識清醒后先給予1 500～2 500 mL清水，之后逐漸由流質(zhì)飲食過渡至普食，在食材的選擇上宜用富含高蛋白和高維生素的食物，多食新鮮果蔬，給予適量粗糧，每日可溶性膳食纖維總量維持在15～20 g；食欲不佳者每日輸注1次250 mL的復方氨基酸溶液，每日補液量需控制在1 500 mL以內(nèi)。

1.3 觀察指標

(1)分別于護理前和護理3個月后參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評價患者的關(guān)節(jié)功能，其主要評價內(nèi)容包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)和關(guān)節(jié)活動度(0～5分)，分值越高，總評分范圍在0～100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好，比較兩組評分差異。(2)分別于護理前和護理3個月后采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛情況，評分范圍在0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重，比較兩組間的差異。(3)分別于護理前和護理3個月后采用生活質(zhì)量綜合評分量表(GQOLI-74)評價患者的生活質(zhì)量，主要評價軀體、社會、物質(zhì)功能及心理健康四個維度，每個維度的評分范圍均在0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，比較兩組評分差異。(4)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組護理前關(guān)節(jié)功能各方面評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后，兩組關(guān)節(jié)功能各方面評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；且研究組護理后關(guān)節(jié)功能各方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較(± s )

2.2 兩組疼痛程度評分比較

兩組護理前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后，兩組疼痛程度明顯輕于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，且研究組護理后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度評分比較(± s )

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護理前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；且研究組護理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(± s )

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對照組26.09%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)受損患者最常見的治療方式，它可以利用人造關(guān)節(jié)代替已經(jīng)功能喪失的關(guān)節(jié)，從而促進關(guān)節(jié)功能的恢復，但因該手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，部分患者的術(shù)后康復效果并不理想，甚至會因疼痛癥狀而影響患者康復訓練的依從性，導致患者關(guān)節(jié)功能恢復情況并不理想，患者術(shù)后的生活質(zhì)量難以得到有效的改善，因此加強患者圍手術(shù)期的護理干預對其預后轉(zhuǎn)歸有重要意義。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理后關(guān)節(jié)功能各方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與張曉妍研究結(jié)果大致相同，這表明系統(tǒng)性護理可以有效促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理主要提倡患者術(shù)后絕對臥床休息，降低假體脫落的風險。但實踐證明，該方式不僅無法預防假體脫落的風險還會增加患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，影響患者的預后轉(zhuǎn)歸。相比之下，系統(tǒng)性護理作為一種新型的護理模式，以現(xiàn)代護理理念為指導、護理程序為核心，在實踐過程中更充分將臨床護理、護理教育以及護理管理整合為一體，以幫助患者解決實際問題為目的，全面提供患者的護理效果。在本研究中，術(shù)前對患者下肢功能的全面評估更有利于術(shù)后康復訓練方案的制定，而早期康復訓練方案的實施可以保障患者在無痛條件下盡早開始肌肉訓練，預防肢體因被迫制動而引發(fā)的肌張力降低和肌肉萎縮。此外，循序漸進的關(guān)節(jié)被動伸屈訓練，抗阻訓練、屈髖訓練以及負重行走練習有利于促進患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，提高關(guān)節(jié)假體的應(yīng)力和平衡能力，進而促進關(guān)節(jié)軟組織的修復與再生，改善患者的關(guān)節(jié)功能。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，而在皇甫倩的研究中也證實，實施系統(tǒng)性護理干預的實驗組VAS評分明顯低于實施常規(guī)護理的比照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。由此可以證實，系統(tǒng)性護理可以有效減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛程度，推測其原因可能與術(shù)后冰敷、按摩等措施有關(guān)。經(jīng)研究證實，術(shù)后冰敷可以有效刺激局部血管的收縮，降低其通透性，一方面有助于減少滲液，降低血流速度，另一方面可以減緩局部組織代謝來抑制炎癥的擴散，減輕肢體的腫脹，降低末梢神經(jīng)的痛覺敏感性，進而減輕患者的疼痛癥狀。而對于百會、膽俞、合谷穴等穴位的按摩更有助于減輕患者的疼痛癥狀，便于患者積極開展康復訓練，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。本研究結(jié)果還證實，研究組護理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與芮春梅研究結(jié)果一致。由此可見，系統(tǒng)性護理在提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對照組26.09%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，而在鄭艷的研究中也表明，實施系統(tǒng)性護理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于實施常規(guī)護理的對照組15.68%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該結(jié)果進一步證實系統(tǒng)性護理可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其其臨床護理效果顯著。

綜上所述，系統(tǒng)性護理在促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復的同時還可以減輕術(shù)后的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，臨床護理效果顯著。