鄭光祿

(洛陽市中醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471003)

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于機體脂代謝異常，導致血液中的脂質聚集堆積在動脈內膜上，形成的白色斑塊，這些斑塊的累積，會導致動脈狹窄、血流受阻從而產生心絞痛。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)屬于介入治療，通過在冠狀動脈中放入支架，從而改善動脈狹窄、血流受阻的問題，該方法創(chuàng)傷小，療效明顯，但術后的預后效果收到多種因素影響。因此，探究影響PCI手術預后的影響因素，對于改善患者PCI術后的預后情況具有重要意義。胱抑素C(Cysc)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，通過抑制酶原等過程參多種心血管疾病的發(fā)生，在動脈硬化過程中也發(fā)揮了一定的作用。而NT-proB-NP則是N端腦鈉肽前體產生時的另一產物，是心力衰竭的重要標志物，該物能夠反映血流情況，與動脈病變具有一定的聯系。目前血清CysC、NT-ProBNP水平對多種心血管疾病預后情況均有一定的預測價值，用于評估PCI手術患者預后的研究較少，本文旨在探究血清CysC、NT-ProBNP水平對冠心病PCI手術患者預后的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月洛陽市中醫(yī)院收治的88例冠心病PCI手術患者的臨床資料，其中男57例，女31例，年齡20～85歲，平均(58.64±11.80)歲；合并基礎疾病：糖尿病46例，高血壓40例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：(1)參考《冠心病患者運動治療中國專家共識》，均確診為冠心??；(2)患者均符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》中PCI手術指征，并進行PCI手術；(3)患者均能進行6個月的隨訪；(4)臨床資料完整。

排除標準：(1)患有PCI禁忌癥；(2)既往進行過PCI手術；(3)近期服用影響CysC、NT-ProBNP水平的藥物；(4)處于孕期或哺乳期者；(5)患有惡性腫瘤者；(6)患者肝、腎等功能不全；(7)近期發(fā)生過MACE，并進行相應治療者。

1.2 方法

收集患者臨床資料：包括性別、年齡、病程、BMI、糖尿病、高血壓及心腦血管史、統計患者住院時間，側支循環(huán)情況、病變支數，手術支架植入數量。

血清CRP、CysC、NT-ProBNP水平：患者入院時采集空腹靜脈血3 mL，低溫離心后取上清液進行檢測，CRP采用酶聯免疫法檢測，CysC采用免疫比濁法檢測，NT-ProBNP采用免疫化學發(fā)光法檢測，操作步驟均參照相應試劑盒說明書。CRP、CysC及NT-ProBNP試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供(CRP試劑盒貨號：1533186773；CysC試劑盒1534704901；NT-ProBNP試劑盒：1533670354)。

預后情況判定：根據MACE發(fā)生情況進行預后評估，6個月內發(fā)生MACE為預后不良，未發(fā)生MACE則為預后良好。MACE包括：心肌梗死、心律失常、心絞痛、卒中、心衰等。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 冠心病PCI手術患者MACE發(fā)生情況

88例冠心病PCI手術患者，隨訪6個月，有27例發(fā)生MACE，61例未發(fā)生MACE，根據MACE發(fā)生情況，分為預后不良組(27例)、預后良好組(61例)。見表1。

表1 冠心病PCI手術患者MACE發(fā)生情況

2.2 兩組冠心病PCI手術患者臨床資料比較

兩組患者的性別、年齡、BMI、住院時間、糖尿病史、高血壓史、心腦血管病史、側支循環(huán)情況及CRP水平比較，差異無統計學意義(＞0.05)；預后不良組病變支數≥2、支架植入數量≥3數量占比情況及血清CysC、NT-ProBNP水平高于預后良好組，差異有統計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病PCI手術患者臨床資料比較[n(%)，± s ]

2.3 冠心病PCI手術患者預后的多因素分析

將病變支數、支架植入數量、CysC、NT-ProBNP水平作為自變量進行賦值，冠心病PCI手術患者預后情況為因變量進行賦值(預后不良=1，預后良好=0)，經Logistic回歸分析，病變支數、支架植入數量、CysC、NT-ProBNP水平是冠心病PCI手術患者預后不良的獨立危險因素，差異有統計學意義(＜0.05)。見表3、表4。

表3 賦值情況

表4 冠心病PCI手術患者預后的多因素分析

2.4 CysC、NT-ProBNP對預后的預測價值

經ROC分析顯示，CysC、NT-ProBNP預測冠心病PCI手術患者預后的Cut-off值分別為1.34 mg/L、879.84 ng/L，AUC值分別為0.733、0.758，聯合預測的AUC值為0.886，見表5。

表5 CysC、NT-ProBNP對預后的預測價值

3 討 論

近幾年冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，因此進行PCI手術的患者也隨之增加。PCI手術治療效果顯著。但由于冠心病發(fā)病機制復雜，部分患者術后易發(fā)生MACE，對其生活質量造成一定影響，因此預防MACE的發(fā)生是目前心腦血管疾病領域的研究重點。李艷艷證實，血清CysC水平對急性心肌梗死患者PCI后發(fā)生MACE具有較高預測價，在宋培的研究中，CysC對于維持性血液透析患者發(fā)生MACE同樣具有預測價值。NTproBNP則對于急性心衰、心肌梗死等疾病的MACE具有一定的影響。綜合多項研究推斷，血清CysC、NT-ProBNP水平對于冠心病PCI的預后情況，也具有一定的評估價值，因此本研究對88例冠心病PCI手術患者的臨床資料進行回顧性分析，以期為改善冠心病PCI手術預后情況。

88例冠心病PCI手術，隨訪6個月內未發(fā)生MACE 61例，發(fā)生MACE 27例，MACE發(fā)生率為30.68%，該結果表明冠心病PCI手術患者易發(fā)生MACE，預后較差，因此應根據預后評估結果進行相關干預，以降低MACE的發(fā)生，改善患者預后。血清CysC、NT-ProBNP水平對于心力衰竭、心腎綜合征等多種心血管疾病預后的評估價值均得到證實。本研究對不同預后患者的血清CysC、NT-ProBNP水平進行比較，結果顯示，預后不良組血清CysC、NT-ProBNP水平均高于預后良好組，差異有統計學意義(＜0.05)，經Logistic回歸分析，CysC、NT-ProBNP是冠心病PCI手術患者預后不良的獨立危險因素，差異有統計學意義(＜0.05)。分析原因為，CysC在細胞中穩(wěn)定表達，參與多肽、蛋白質的代謝，在動脈硬化的發(fā)展過程中，CysC及其降解產物能夠加重炎癥反應，從而促進動脈硬化的發(fā)展，因此CysC水平既能夠反映冠心病的嚴重程度，當患者病情更嚴重的情況下PCI手術難度更大，因此預后更差，病變支數能夠反應病情的嚴重程度，而本研究中病變支數是PCI手術預后的獨立危險因素進一步說明CysC水平的臨床意義。腦鈉肽是心室肌細胞分泌的一種神經激素，能夠幫助血管擴張，NT-ProBNP是腦鈉肽生成時的另一產物，能夠反應處腦鈉肽的濃度，由于該物質不易收到機體狀態(tài)的影響，性質穩(wěn)定，更利于臨床分析，因此是心功能的重要標志物。本研究中NT-ProBNP水平的升高一般發(fā)生在血液流變學指標變化后，利鈉肽系統受到激活，腦鈉肽濃度升高，導致同樣NT-ProBNP水平升高，因此NT-ProBNP水平同樣能夠間接反映冠心病的嚴重程度，從而評估患者預后情況。為進一步探究CysC、NTProBNP預測冠心病PCI手術患者預后的評估價值預測價值，本研究進行ROC分析，結果顯示，CysC、NTProBNP預測冠心病PCI手術患者預后的Cut-off值分別為1.34、879.84，AUC值分別為0.733、0.758為0.764，聯合預測的AUC值為0.886。該結論提示CysC、NTProBNP水平檢測對于冠心病PCI手術患者預后均有一定的評估價值，但聯合檢測具有更高的靈敏度與特異度，對于PCI手術的預后評估價值更高。

綜上所述，血清CysC、NT-ProBNP水平與冠心病PCI手術患者預后密切相關，二者聯合檢測對預后的評估價值更高，提前進行干預，降低MACE發(fā)生率，改善PCI手術預后。