董會(huì)堂，孟慶松，李柯

(鄧州市穰東鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，河南 南陽(yáng) 474150)

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)以良性病變?yōu)橹?，患者甲狀腺?xì)胞異常增生，使得甲狀腺組織中出現(xiàn)團(tuán)塊，對(duì)其周圍神經(jīng)及血管產(chǎn)生壓迫，引起頸部水腫、咽喉異物感等癥狀，惡性結(jié)節(jié)則會(huì)累及患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床多采用手術(shù)方式切除結(jié)節(jié)病灶，甲狀腺全切術(shù)(TT)具有病灶切除徹底、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，還易誤傷喉返神經(jīng)，影響甲狀腺功能，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。甲狀腺次全切術(shù)(ST)僅切除病變部分甲狀腺，對(duì)背側(cè)腺體、甲狀腺包膜等進(jìn)行保留，能夠縮小術(shù)中切除范圍，減少周圍組織所受損傷。本研究通過(guò)對(duì)鄧州市穰東鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的88例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，旨在探討ST治療對(duì)甲狀腺功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、生活質(zhì)量的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄧州市穰東鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的共計(jì)88例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，選取時(shí)間為2020年8月至2021年7月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(N=44)與對(duì)照組(N=44)，觀察組男性25例，女性19例；年齡34～75歲，平均年齡(52.76±2.44)歲；病程6～27個(gè)月，平均病程(16.03±3.21)個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑2.8～6.5 cm，平均結(jié)節(jié)直徑(4.25±0.28)cm。對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡32～77歲，平均年齡(52.65±2.79)歲；病程7～29個(gè)月，平均病程(16.15±3.24)個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑2.7～6.2 cm，平均結(jié)節(jié)直徑(4.16±0.24)cm。在性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)直徑等上述基線資料上，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)鄧州市穰東鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合相關(guān)手術(shù)指征；(2)最大結(jié)節(jié)直徑＞1 cm，結(jié)節(jié)數(shù)量≥2個(gè)；(3)均神志清醒、依從性良好、可配合完成檢查及治療；(4)患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、自身免疫性疾病者；(2)合并其他甲狀腺疾病者；(3)合并精神疾病者；(4)存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組給予TT治療，患者取仰臥位，全身麻醉，消毒鋪巾，將肩部適當(dāng)墊高后作頸前領(lǐng)式切口，使甲狀腺充分顯露，分離并縫扎甲狀腺下血管后分離甲狀腺外科包膜及固有包膜，游離甲狀腺，處理甲狀腺上動(dòng)靜脈，將甲狀腺組織及峽部由上至下完整切除，止血并縫合切口。

觀察組給予ST治療，使患者取仰臥位，行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于胸鎖上1 cm處做一條弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織等，分離甲狀腺動(dòng)脈前支和甲狀腺上動(dòng)脈主干，將前支切斷，分離懸韌帶后向上提起甲狀腺體上極，充分暴露上極血管，對(duì)周圍組織進(jìn)行分離，切除病灶部位，保留兩側(cè)上極、下極血管和被膜，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，止血，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、鎮(zhèn)痛藥使用量。(2)甲狀腺功能：術(shù)前、術(shù)后7 d分別抽取患者靜脈血各3 mL(晨起空腹)，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。(3)WBC、CRP水平：分別抽取患者術(shù)前、術(shù)后3 d的靜脈血3 mL(晨起空腹)，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)WBC水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP水平。(4)生活質(zhì)量：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估，總分0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。(5)并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組并發(fā)癥(局部出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能損傷等)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(± s )

2.2 兩組甲狀腺功能比較

兩組術(shù)前TSH、FT3、FT4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后7 d TSH水平較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，F(xiàn)T3、FT4水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，但與對(duì)照組相比，觀察組TSH水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，F(xiàn)T3、FT4水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能比較(± s )

2.3 兩組WBC、CRP水平比較

兩組術(shù)前WBC、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后3 d較術(shù)前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，但與對(duì)照組比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組WBC、CRP水平比較(± s )

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(± s )

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組(15.91%)比較，觀察組(2.27%)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)可發(fā)生于各年齡段人群，疾病早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，但隨著結(jié)節(jié)體積的增大，患者可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、頸部水腫等癥狀，部分患者甲狀腺激素分泌紊亂，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，影響其日常生活、學(xué)習(xí)及工作。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)直接威脅著患者生命安全，即使是良性結(jié)節(jié)，也存在惡變可能，需要及時(shí)去除病變組織，保護(hù)患者身體健康。

TT將患者結(jié)節(jié)病灶連同甲狀腺完全切除，可有效避免疾病復(fù)發(fā)，但該術(shù)式解剖范圍較大，且在手術(shù)過(guò)程中需要結(jié)扎離斷血管，易損傷周圍組織。ST在完全切除結(jié)節(jié)病灶的前提下保留部分甲狀腺組織，能夠縮小切除范圍，減少周圍神經(jīng)、血管損傷，使患者創(chuàng)面更快愈合。該術(shù)式能夠維持部分甲狀腺功能，避免患者終身服藥結(jié)局，但切除效果不如TT徹底，存在一定的復(fù)發(fā)可能。本研究結(jié)果中，觀察組與對(duì)照組比較，前者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥使用量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，ST的操作范圍相對(duì)較小，能夠縮短手術(shù)用時(shí)及切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血，加之ST對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，可降低術(shù)后疼痛刺激，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。

TSH由腺垂體分泌，能夠促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成及釋放，當(dāng)甲狀腺功能衰退時(shí)，TSH呈增高狀態(tài)；FT3、FT4由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，能夠參與機(jī)體代謝、組織發(fā)育，兩者均為反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)，若機(jī)體內(nèi)甲狀腺功能衰退，則FT3、FT4的合成及釋放量減少；患者在接受甲狀腺切除術(shù)后，腺體組織難以繼續(xù)維持基本功能，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，相關(guān)指標(biāo)水平異常。本研究中，兩組術(shù)后TSH水平提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，F(xiàn)T3、FT4水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，但觀察組與對(duì)照組比較，前者TSH水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，F(xiàn)T3、FT4水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，ST可保留部分甲狀腺腺體，保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，減少甲狀腺功能所受損傷，避免FT3、FT4等甲狀腺激素過(guò)度減低，同時(shí)防止TSH大量釋放，從而維持甲狀腺基本功能。

WBC具有活躍的移動(dòng)能力，能夠在患者血管內(nèi)、外遷移，吞入并降解人體組織碎片，增強(qiáng)機(jī)體的防御反應(yīng)，其含量水平可直觀反映人體組織損傷、感染及炎癥反應(yīng)情況；CRP作為一種急性蛋白，能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，清除凋亡、壞死的組織細(xì)胞，在接受外科手術(shù)后，患者體內(nèi)CRP水平會(huì)迅速升高。本研究結(jié)果中，兩組術(shù)后WBC、CRP水平均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，但觀察組與對(duì)照組比較，前者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，ST所造成的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)更小，且術(shù)中操作精細(xì)，能夠減少周圍組織損傷，降低創(chuàng)傷應(yīng)激刺激，調(diào)節(jié)WBC、CRP水平。本研究中，觀察組(78.92±5.25)分與對(duì)照組(71.06±5.93)分比較，前者SF-36評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，ST能夠更好地保留患者甲狀腺功能，避免患者終身服藥補(bǔ)充甲狀腺素，減少因此造成不便和用藥不良反應(yīng)，且該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者預(yù)后情況相對(duì)更好，能夠進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。此外，觀察組(2.27%)與對(duì)照組(15.91%)比較，前者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，ST的切除范圍較小，能夠更好地保護(hù)病灶周圍血管、甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ST治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，對(duì)圍術(shù)期指標(biāo)有明顯改善作用，能夠減輕甲狀腺功能損傷，調(diào)節(jié)WBC、CRP水平，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。