閆緋 付文靜 閆錦娜 李杰

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)指胃或十二指腸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為腹脹、噯氣及胃脘痛等[1]?，F(xiàn)階段，臨床多給予該類患者促胃腸動力、抑酸、保護胃黏膜或抗抑郁等藥物治療，但無確切療效[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，選用常規(guī)西藥治療FD時，根據(jù)中醫(yī)證型加強對患者的中醫(yī)情志護理，可在一定程度上提高整體療效[3]。由于FD的治療周期較長，治療期間患者極易出現(xiàn)精神緊張或心理異常的狀況，導(dǎo)致患者無法配合醫(yī)師進行治療，因此還需在治療的同時，對患者開展情緒療法，才能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，確?；颊吣軌虬残慕邮苤委?，達(dá)到提高臨床治療效果的目的[4]?；诖耍疚膶χ嗅t(yī)情志護理與理性情緒療法在脾胃虛寒型FD中的臨床應(yīng)用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年7月至2021年6月收治60例脾胃虛寒型FD患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男16例，女14例；年齡18～78歲，平均年齡(46.52±4.25)歲；病程5個月～4年，平均(2.35±0.82)年。觀察組：男17例，女13例；年齡20～62歲，平均年齡(38.26±10.31)歲；病程3個月～4年，平均(2.29±0.80)年。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Rome Ⅲ分類體系功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)內(nèi)鏡或B超檢查確診為FD；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中痞滿證及其分型肝郁脾虛證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾病者；②近期接受胃腸手術(shù)治療者；③上消化道出血者；④合并腸易激綜合征者；⑤重要臟器功能存在障礙者；⑥血流動力學(xué)異常者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 患者入院后，采用枸緣酸莫沙比利分散片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，5 mg×20片):5 mg，3次/d，口服。

1.3.1 對照組：開展常規(guī)護理，給予熱奄包：香附40 g，川楝子40 g，川芎40 g，烏藥40 g，延胡索40 g，吳茱萸40 g，小茴香40 g，大青鹽400 g。將熱奄包表面淋水在微波爐中采用中高檔火加熱 2 min，取出后用單層毛巾包好，放于胃脘部熱敷 15 min；1 次/d。熱奄包由我院中醫(yī)科自制。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志護理聯(lián)合理性情緒療法加強干預(yù)。①心理護理：主動與患者進行交流，告知患者疾病和理性情緒療法的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者進入認(rèn)知模式。同時交流過程中傾聽患者的心理感受，評估患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因，并根據(jù)評估結(jié)果對患者展開針對性的心理疏導(dǎo)，改善心理狀態(tài)，提高其治療信心。②松訓(xùn)練：通過低沉、溫柔的聲音鼓勵、安慰患者，降低患者的緊張感。同時為患者播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者在聽音樂的同時進行呼吸放松訓(xùn)練，告知在呼吸的過程中，呼吸節(jié)奏及頻率，盡量保持勻速，避免急促。③行為訓(xùn)練：讓患者在日常多參與散步、慢跑等有益身心的活動，并將精力集中于工作、家庭以及個人興趣中，讓患者在治療過程中逐漸轉(zhuǎn)變自身的心態(tài)，形成豁達(dá)、樂觀的性格。④想象療法：讓患者采取舒適的體位，為其播放舒緩的音樂，并引導(dǎo)患者進行情景想象，讓患者在想象的情景中釋放內(nèi)心的壓力，避免患者產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)性情緒。⑤易性法：根據(jù)患者的理解能力、學(xué)歷、認(rèn)知能力等，結(jié)合開導(dǎo)、說理等方式向患者介紹疾病的發(fā)生機制、影響因素、治療方法、自我保健方法等內(nèi)容，以轉(zhuǎn)變患者對疾病的錯誤認(rèn)知，使其正確認(rèn)識和面對自身病情，向患者列舉治療成功的案例，幫助其重拾治療信心，還可通過舉辦座談會，促進病友之間的交流，讓患者認(rèn)識到自身負(fù)性情緒對病情的影響，從而理性看待疾病與治療，并鼓勵患者積極參與社區(qū)活動，感受生活的氣息，從而增強生活信心。⑥以情勝情：反思記錄：結(jié)合中醫(yī)天人合一的理論，向患者講明人的心情其實如同大自然，劇烈的氣候變化是無法孕育良好的生命，要求患者記錄每天真實的天氣情況。同時，發(fā)放給每位患者數(shù)張記錄單，在記錄單上列出 8 個描寫不同天氣狀態(tài)的形容詞，以反饋近期的情志調(diào)節(jié)情況。⑦移情法。醫(yī)護人員通過暗示、解釋等方法對患者的心因性刺激進行疏導(dǎo)，鼓勵其將內(nèi)心情緒宣泄出來，日常交流中了解患者的興趣愛好，就其感興趣的話題進行溝通，或者鼓勵患者讀書，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其因疾病或治療不適而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、不安情緒。2組患者均持續(xù)接受護理干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)護理前及護理4周后，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估2組患者中醫(yī)證候積分。主證為胃脘隱痛或痞滿及食少納呆；次癥為惡心嘔吐、疲乏無力、噯氣呃逆、泛吐清水及大便溏薄。無癥狀：主證與次證均為0分；輕度：主證為2分，次證為1分；中度：主證為4分，次證為2分；重度：主證為6分，次證為3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(2)患者護理前(入組時)、后(6周后)采用漢密頓抑郁(hamilton depression scale，HAMD)、焦慮(hamilton anxiety scale，HAMA)量表評估2組不良心理狀態(tài)。HAMD測評維度包括抑郁情緒、認(rèn)知、睡眠等，<7分為正常、7～16分為輕度抑郁、17～24分為中度抑≥25分為重度抑郁[7]；HAMA測評維度包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力或注意力等，<7分為正常、7～14分為輕度焦慮、15～21分為中度焦慮≥22分為重度焦慮[8]。(3)患者接受護理前和護理4周后，采用生活質(zhì)量評分量表(quality of life，QOL)評估其生活質(zhì)量，測評維度包括軀體功能、心理健康以及日?；顒庸δ艿龋偡?00分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[9]。另采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表評估，測評維度包括護理內(nèi)容、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度及環(huán)境等，總分100分，≥86分表示非常滿意；70～85分表示基本滿意；≤69分表示不滿意[10]?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后中醫(yī)證候積分比較 護理前2組中醫(yī)主證、次證積分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后觀察組中醫(yī)主證、次證積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較 n=30,分,

2.2 2組患者護理前后不良心理狀態(tài)評分比較 2組護理前心理狀態(tài)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護理后狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態(tài)評分比較 n=30,分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量、滿意率比較 2組護理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后，觀察組生活質(zhì)量及滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量、滿意率比較 n=30

3 討論

FD發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床目前尚未證實，可能與社會心理、幽門螺桿菌感染、遺傳或飲食等因素相關(guān)[11]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛寒型FD屬于“腹脹”“胃脘痛”的范疇，其病機主要與飲食不調(diào)、外邪侵襲及情志內(nèi)傷等因素有關(guān)[12]。因此，在對FD進行治療時，需遵循疏肝理氣、健脾和胃的原則，同時還需在治療的同時加強對患者的情志護理，讓患者能夠真正認(rèn)識到問題所在，并根據(jù)問題幫助患者消除疑慮，才能保證患者積極參與到治療當(dāng)中，保證治療的順利開展。

近年因社會心理因素所引發(fā)的FD在臨床中得到了極大的重視，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)慢性胃腸道疾病患者大多存在情緒障礙的狀況。因此臨床認(rèn)為，通過改善FD患者心理狀態(tài)的方式，可在一定程度上促進患者康復(fù)。理性情緒療法是一種心理咨詢理論及方法，主要用于消除患者的情緒及行為問題，近年在臨床中的應(yīng)用廣泛[13]。本文觀察組中醫(yī)證候積分較低，表明聯(lián)合對脾胃虛寒型FD患者開展中醫(yī)情志護理及理性情緒療法，可在一定程度上加快患者的臨床癥狀改善速度，促進其康復(fù)。究其原因，在對脾胃虛寒型FD開展中醫(yī)情志護理的同時加強對患者的耳穴壓豆治療，在耳廓內(nèi)刺激腸胃相應(yīng)的穴位，可夠起到行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有利于促進患者的胃腸蠕動，調(diào)節(jié)機體平衡，使胃腸中積聚不散的氣體能夠完全排出，進一步加快腹脹的恢復(fù)時間。通過與理性情緒療法聯(lián)合護理干預(yù)的方式，能讓患者在治療過程中保持穩(wěn)定的心態(tài)，使其能夠降低自身的緊張感以及交感神經(jīng)張力，確?；颊吣軌蚍e極主動參與到治療當(dāng)中，在改善患者臨床癥狀方面可發(fā)揮出十分重要的作用[14]。本研究中，觀察組治療后的心理狀態(tài)評分與對照組比較更低。說明聯(lián)合對脾胃虛寒型FD患者實施中醫(yī)情志護理和理性情緒療法，可幫助患者改善自身的不良心理狀態(tài)，緩解其心理壓力。究其原因，對脾胃虛寒型FD患者開展中醫(yī)情志護理后，加強對患者的心理護理、放松訓(xùn)練及想象療法等理性情緒療法，幫助患者轉(zhuǎn)移自身對疾病的注意力，同時根據(jù)患者引發(fā)不良心理狀態(tài)的原因?qū)ζ溟_展針對性的護理干預(yù)，可有效預(yù)防患者引發(fā)焦慮、不安等不良情緒，在改善患者不良心理狀態(tài)方面意義重大[15]。本觀察組經(jīng)護理后，生活質(zhì)量評分較高于對照組，且護理滿意率高達(dá)96.67%。究其原因，通過情志疏導(dǎo)和行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練及想象療法等護理方法相聯(lián)合的方式，一方面能讓患者在治療的過程中逐漸形成豁達(dá)、大度以及樂觀的性格，促進其生活質(zhì)量的提升；另一方面還能增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，有助于進一步提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，脾胃虛寒型FD患者聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)情志護理和理性情緒療法對其開展護理干預(yù)，不僅能夠幫助患者穩(wěn)定自身的心理狀態(tài)，同時還能縮短其癥狀消失時間，提高其生活質(zhì)量，有助于進一步提升患者對護理的滿意率，臨床應(yīng)用價值較高。