姬燕 唐暉

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)的慢性阻塞性肺疾病患者總?cè)藬?shù)為1億以上，且每年發(fā)生率呈持續(xù)上升狀態(tài)[1]。慢性阻塞性肺疾病患者的典型特征是呼吸氣流明顯受限，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣短、呼吸困難等，屬呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情的發(fā)展，若不能及時(shí)地為患者提供科學(xué)、有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)，將發(fā)展為呼吸衰竭，增加其死亡率[2,3]。臨床多采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療該疾病，在治療過(guò)程中輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的提升非常有利[4,5]。人性化干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理干預(yù)工作圍繞患者的心理、生理等方面的需求進(jìn)行，與常規(guī)干預(yù)相比，具有良好的全面性、針對(duì)性[6]。本次研究中，對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施人性化干預(yù)，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年12月收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，按數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男17例，女8例；年齡47～86歲，平均年齡(69.89±5.21)歲；病程1～9年，平均病程(4.52±1.17)年。觀察組中男19例，女6例；年齡53～87歲，平均年齡(70.18±5.53)歲；病程1～8年，平均病程(4.28±1.08)年。2組性別比、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合《2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；符合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療指征者；對(duì)本次研究的目的、意義了解后表示自愿參與研究并簽署《知情同意書(shū)》者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者；合并心肝腎等臟器功能障礙者；臨床資料不完整者；依從性差者。

1.3 方法 給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提醒其遵循醫(yī)囑用藥，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡等。給予觀察組人性化干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 人性化生活干預(yù)：定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，并將溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%左右，提醒探訪人員走路或關(guān)門(mén)時(shí)保持動(dòng)作輕緩，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。根據(jù)患者的病情對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，禁止吸煙。加強(qiáng)對(duì)患者的生活監(jiān)督，對(duì)其不良行為進(jìn)行糾正，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。加強(qiáng)日常鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑或腹式呼吸訓(xùn)練等有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需根據(jù)患者的病情、年齡進(jìn)行合理安排，按循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合的原則進(jìn)行。

1.3.2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)：在第一次使用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用目的、作用、使用方法、注意事項(xiàng)等，使其認(rèn)識(shí)到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的意義。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，對(duì)患者的呼吸道通暢性進(jìn)行定時(shí)檢查，若發(fā)現(xiàn)呼吸道存在異物需及時(shí)清理；將正確排痰的方式教予患者，對(duì)于排痰困難的患者，可給予其吸痰處理，以防止呼吸道堵塞。

1.3.3 面罩鼻罩干預(yù)：為患者佩戴面罩鼻罩前對(duì)其面部骨骼、大小進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)拿嬲直钦郑苑乐褂捎诿嬲直钦峙c面部形態(tài)不搭配而降低連接度的情況。佩戴面罩鼻罩前，護(hù)理人員需檢查患者的口鼻通暢性，避免異物降低面罩鼻罩的通暢性。同時(shí)，佩戴面罩鼻罩時(shí)需注意松緊度適宜，在確保面罩鼻罩穩(wěn)固的前提下，盡可能地減少患者由于束縛而產(chǎn)生的不適感，可主動(dòng)詢問(wèn)患者松緊度是否能接受，再根據(jù)其頭圍調(diào)整。

1.3.4 個(gè)性化出院指導(dǎo)：護(hù)理人員將患者的個(gè)人信息、住址、既往病史、住院病歷等所有信息整理并建成檔案，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面且準(zhǔn)確地評(píng)估，在其病情得到明顯好轉(zhuǎn)后便可為其辦理出院手續(xù)。在患者出院前3 d，對(duì)患者進(jìn)行出院后的生活指導(dǎo)，如將正確佩戴面罩的方法、呼吸配合技巧、面罩管道的清潔方法、濕化液的更換方式、呼吸機(jī)的維護(hù)方法等教予患者，以確?；颊咴陔x院后能正確地使用機(jī)器。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺功能指標(biāo)[8,9]：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后使用血?dú)夥治鰞x(西門(mén)子，型號(hào)：RAPIDPoint500)監(jiān)測(cè)患者的殘氣量(FEV1)、殘氣量/肺總量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段流速(MMEF)、最大肺活量(VCmax)。(2)血?dú)庵笜?biāo)[10]：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后使用血?dú)夥治鰞x(西門(mén)子，型號(hào)：RAPIDPoint500)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率、氣管插管率：統(tǒng)計(jì)2組患者在住院期間發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸及氣管插管情況。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較 與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC、MMEF、VCmax水平均有所改善(P<0.05)；與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的改善幅度較大(t=3.160、2.986、2.124、2.480，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較

2.2 2組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后PaCO2、PaO2、SaO2水平均有所改善(P<0.05)；與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組各項(xiàng)血?dú)夤δ苤笜?biāo)的改善幅度較大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、氣管插管率比較 與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和氣管插管率較低(χ2=4.500、4.153，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、氣管插管率比較 n=25,例(%)

3 討論

目前，臨床主要采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病患者，雖然該方法對(duì)病情改善具有明顯作用，但臨床認(rèn)為，患者積極配合、規(guī)范用藥并堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣才是延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，還需配合相關(guān)干預(yù)措施，以確保治療的有效性與安全性。

本次研究中，與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組FEV1、FEV1/FVC、MMEF、VCmax水平均較高(P<0.05)，與林琳[12]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明人性化干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能具有改善作用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的呼吸困難癥狀，有助于肺功能快速恢復(fù)，且該機(jī)器還可緩解呼吸肌的勞累感。與常規(guī)干預(yù)比較，人性化干預(yù)提高了整個(gè)醫(yī)護(hù)服務(wù)過(guò)程的規(guī)范性與針對(duì)性，更體現(xiàn)出了“以患者為中心”的服務(wù)理念，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，先向患者講解關(guān)于機(jī)器的相關(guān)知識(shí)與信息，減輕其對(duì)未知的恐懼感，并明白了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性與重要性，有利于提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度，保障了呼吸機(jī)治療的有效性，從而提高患者的肺功能水平[13]。本次研究中，與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組PaCO2、PaO2、SaO2改善幅度較大(P<0.05)。因?yàn)槿诵曰深A(yù)中，人性化生活干預(yù)從環(huán)境、飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者干預(yù)，對(duì)其不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，使其保證身體營(yíng)養(yǎng)攝取充足，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少不良行為而對(duì)治療效果和病情改善所造成的影響；面罩鼻罩干預(yù)中根據(jù)患者的面部骨骼、形態(tài)為其選擇合適的面罩鼻罩，并對(duì)佩戴的松緊度進(jìn)行調(diào)整，能有效避免面罩鼻罩脫落或過(guò)緊而使患者皮膚受損；出院指導(dǎo)則為患者出院后的機(jī)器使用及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行了講解，讓患者在出院后能正確地使用機(jī)器，并保持良好的生活習(xí)慣[14]。提升護(hù)理的有效性，使患者的血?dú)夤δ塬@得明顯改善。在廖媛媛等[15]的相關(guān)研究中，2組護(hù)理后的PaO2及SaO2血?dú)庵笜?biāo)高于護(hù)理前，而PaCO2低于護(hù)理前；且觀察組護(hù)理后的PaO2及SaO2高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本文結(jié)果與之相似，說(shuō)明人性化干預(yù)可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。本次研究中，與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和氣管插管率較低(P<0.05)。因?yàn)槿诵曰深A(yù)中，在患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，定時(shí)檢查其呼吸道通暢性，及時(shí)清理當(dāng)中存在的異物，并幫助患者有效排出痰液；在佩戴面罩鼻罩前，對(duì)患者的口鼻通暢性進(jìn)行檢查，有效預(yù)防了呼吸不暢所致的并發(fā)癥發(fā)生情況，從而減少氣管插管概率[16]。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中對(duì)其實(shí)施人性化干預(yù)具有較高的臨床效果，能改善其肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，并確保治療的安全性，值得推廣。