韓瑞金，李湄紅，宋國琴，吳冬蕾

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000；2. 黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558013)

牙體雕刻技術(shù)課程是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的基礎(chǔ)、必修、全新實驗課程之一[1]。針對本?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生理論知識基礎(chǔ)參差不齊，動手能力、空間想象力不同等問題，加之近年來專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容調(diào)整、課時不足等實際。為此，課題組教師結(jié)合多年知識積累及教學(xué)經(jīng)驗，運用新知識和新技術(shù)，對牙體雕刻技術(shù)課程進行教學(xué)改革，將牙體三等分法應(yīng)用于牙體雕刻實操教學(xué)中，取得較好的實操教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本校2017級至2020級口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)共四個年級712名學(xué)生作為研究對象，各年級學(xué)生被隨機編排為實驗班和對照班，均使用同種教材[2]進行牙體雕刻實驗實操課教學(xué)。

1.2 方法 對每年級隨機分配的兩個班學(xué)生運用不同的實操教學(xué)法進行牙體雕刻課程實操教學(xué)。實驗班采用牙體三等分法教學(xué)，即是將牙體三等分法解剖概念講解結(jié)合到牙體雕刻實操教學(xué)中；對照班采用傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法。

1.2.1 牙體三等分法 每年級實驗班牙體雕刻課程采用牙體三等法進行實操教學(xué)，具體實操步驟和方法如下：(1)首先在石膏牙模型的四個面(唇/頰面、舌面、近中面、遠中面)上描繪冠根分界線、中線、鄰接點、外形高點。(2)利用三等分法把唇(頰)面、舌面、近中面、遠中面橫三等分，變成切(牙合)1/3、中1/3、頸1/3。(3)測量石膏牙的冠長、冠寬、冠厚，把冠長、冠寬、冠厚轉(zhuǎn)移到石膏棒上，形成一個跟石膏牙模型長、寬、厚一致的一個長方體，在長方體四個軸面上標(biāo)注跟模型牙一致的四個軸面的名稱(方便后期的雕刻)。(4)二面體(近遠中面)的形成：將模型牙近遠中兩個面三等分后各點到中線的長度(6個數(shù)據(jù))轉(zhuǎn)移到石膏棒的相應(yīng)部位，然后用鉛筆把這些點連接起來，切削多余的石膏，形成二面體。(5)四面體(唇/頰舌面)的形成：將模型牙(唇/頰舌面)中兩個面三等分后各點到中線的長度(6個數(shù)據(jù))轉(zhuǎn)移到石膏棒的相應(yīng)部位，然后用鉛筆把這些點連接起來，切削多余的石膏，形成四面體。(6)多面體的形成：根據(jù)各個牙的外形解剖特點，精修模型完成作品。

1.2.2 傳統(tǒng)雕刻教學(xué)法 每年對照班采用傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法進行實操教學(xué)及操作。傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法，即牙體線圖雕刻教學(xué)法，參見馬莉等主編的《口腔解剖生理學(xué)》。

1.2.3 考核任務(wù)及標(biāo)準(zhǔn) 每班學(xué)生牙雕實操完成后，至少上交四個牙雕作品：即前牙(上頜中切牙、上頜尖牙)和后牙(雙尖牙、磨牙)牙雕作品。通過牙體解剖標(biāo)志、結(jié)構(gòu)特征、大小比例等，列成六個大項30個小項，按“合適”、“適中”和“不合適”等進行評價。具體評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，見《牙體解剖與雕刻技術(shù)》[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對每年級實驗班和對照班學(xué)生的牙雕實操成績進行統(tǒng)計學(xué)處理，學(xué)生實操成績出現(xiàn)率差異性比較采用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可見，牙體三等分法和傳統(tǒng)牙雕實操教學(xué)法實施后，2017級至2020級學(xué)生兩種教學(xué)法的牙冠長、牙冠寬和牙冠厚等牙雕實操成績比較大多數(shù)無顯著性差異，只有2018級和2020級學(xué)生牙冠長以及2019級學(xué)生牙冠寬牙雕實操成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其卡方值分別為χ2=7.378、χ2=9.412和χ2=7.779；各年級學(xué)生的近遠中軸面角、牙外形高點和牙鄰接點等牙雕實操成績比較，除2017級學(xué)生牙外形高點和2019級學(xué)生牙鄰接點2個項次指標(biāo)考核成績外大多數(shù)差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1-1 各年級學(xué)生牙體三等分法與傳統(tǒng)牙體雕刻法實操成績統(tǒng)計表(n，%)

表1-2 各年級學(xué)生牙體三等分法與傳統(tǒng)牙體雕刻法實操成績統(tǒng)計表(n，%)

3 討論

本?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)起步晚、學(xué)生起點普遍較低，大部分來自農(nóng)村，家庭經(jīng)濟收入偏低，沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的繪畫學(xué)習(xí)，動手能力相對較弱，對剛接觸牙體雕刻實驗實操課的學(xué)生來說是全新和富有挑戰(zhàn)性的[2-4]。

課題組分別施行牙體三等分實操教學(xué)法和傳統(tǒng)牙雕實操教學(xué)法后，學(xué)生在完成牙雕實操如牙冠長、牙冠寬和牙冠厚等一般性考核指標(biāo)和任務(wù)時，除少數(shù)年級如2018級、2020級學(xué)生牙冠長和2019級學(xué)生牙冠寬實操成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)外，大多數(shù)牙雕成績無顯著性差異。這可能是牙雕一般項目考核指標(biāo)的把控難度較小、相對容易入手，大多數(shù)學(xué)生均能在規(guī)定時間內(nèi)完成，與教師采用不同牙雕實操教學(xué)法的影響不大。

對于學(xué)生牙體雕刻實操教學(xué)來說，有些牙體雕刻任務(wù)較為復(fù)雜和重要，如近遠中軸面角、牙外形高點和牙鄰接點等牙雕項目。在分別施行牙體三等分和傳統(tǒng)牙體雕刻法實操教學(xué)后，大多數(shù)年級學(xué)生牙雕實操成績差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，這可能是教改教師應(yīng)用牙體三等分法進行實操教學(xué)時，學(xué)生比較容易掌握牙齒外形輪廓等解剖基礎(chǔ)常識，熟悉牙齒重要結(jié)構(gòu)的解剖特點、位置、大小和比例等，相對于傳統(tǒng)牙雕教學(xué)法表現(xiàn)出較為突出的牙雕能力和更好更快的操作技巧。提示，教師應(yīng)充分熟悉和大力運用牙體三等分實操教學(xué)法，促進學(xué)生把控牙雕相關(guān)基礎(chǔ)知識，進而提高牙體雕刻技能技巧。

綜上所述，教師應(yīng)用牙體三等分法進行牙雕實操訓(xùn)練后，學(xué)生在牙雕重要、復(fù)雜任務(wù)和指標(biāo)完成、牙雕實驗操作技能技巧等方面提升較為明顯。教師應(yīng)盡早盡快熟悉該教法的內(nèi)容、技巧等，對學(xué)生更多付出和耐心指導(dǎo)，以提高牙雕實驗教學(xué)效果。