賴國梁 黃凡 陳國 王二龍 曾為

(中建三局集團(tuán)有限公司，湖北 武漢 430064)

0 引言

當(dāng)前，國家高度重視大型綜合醫(yī)院在面對突發(fā)疫情時(shí)的應(yīng)變能力，全國各地出現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)熱潮，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目呈現(xiàn)井噴式增長。隨著醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的全面鋪開，醫(yī)院項(xiàng)目的建造標(biāo)準(zhǔn)也越來越高。

潔凈手術(shù)室是對病人進(jìn)行手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的核心醫(yī)療部門，也是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中建設(shè)難度最大的科室之一。傳統(tǒng)的建造方式浪費(fèi)多、效率低，難以滿足潔凈手術(shù)室的建造需求，有必要將精益建造的思想和方法應(yīng)用于手術(shù)室建造的全過程，實(shí)現(xiàn)精益建造的增值提效。

1 精益建造理論在工程項(xiàng)目管理中的應(yīng)用

1.1 精益建造理論

精益建造理論是吸收精益生產(chǎn)的理念，并加以改進(jìn)應(yīng)用于建筑業(yè)的一種先進(jìn)的管理思想。精益建造是以生產(chǎn)管理理論為基礎(chǔ)，以精益思想原則為指導(dǎo)，對工程項(xiàng)目管理過程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，在保證最好的質(zhì)量、最短的工期、最少的資源消耗的條件下，以建造移交項(xiàng)目為目標(biāo)的新型工程項(xiàng)目管理模式[1]。

在精益建造理論體系中，強(qiáng)調(diào)從客戶需求管理、設(shè)計(jì)模式變革、工程標(biāo)準(zhǔn)化管理等方面改善工程項(xiàng)目管理現(xiàn)狀，提升項(xiàng)目管理效率，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的優(yōu)質(zhì)建造、快速建造、高效建造。

1.2 精益建造的方法

客戶需求管理要求從客戶使用者角度充分識(shí)別客戶需求，通過雙方的信息溝通及客戶反饋完善項(xiàng)目前期策劃，為設(shè)計(jì)提供參考；設(shè)計(jì)模式變革通過在設(shè)計(jì)階段的多部門協(xié)同、使用方參與提前進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，減少因設(shè)計(jì)問題造成的返工及拆改；工程標(biāo)準(zhǔn)化管理通過在建造過程中實(shí)現(xiàn)一系列制度管理及施工組織安排的標(biāo)準(zhǔn)化流程，對項(xiàng)目質(zhì)量、進(jìn)度、及成本進(jìn)行有序組織，實(shí)現(xiàn)高效率管理。

2 潔凈手術(shù)室的建造特點(diǎn)

2.1 涉及專業(yè)多、工序復(fù)雜

為了保證適宜的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)過程中各環(huán)節(jié)的手術(shù)需求，潔凈手術(shù)室通常是凈化、防輻射、醫(yī)氣、UPS、軌道物流等眾多醫(yī)療專項(xiàng)專業(yè)總集成者，各醫(yī)療專項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)，專業(yè)需求各異。以凈化專業(yè)為例，潔凈手術(shù)室的潔凈度、溫濕度、合理的壓差控制及氣體流向組織等都是通過凈化專業(yè)來實(shí)現(xiàn)的，其施工內(nèi)容主要包含凈化空調(diào)機(jī)組安裝、凈化風(fēng)管安裝、空調(diào)末端過濾器安裝、輕鋼龍骨隔墻及面層裝飾板材安裝等。各專業(yè)及各工序相互交織，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的施工都必須以保證施工質(zhì)量為前提，充分考慮各專業(yè)及工序之間的相互影響，合理地進(jìn)行工序穿插組織安排。

2.2 專業(yè)施工質(zhì)量要求高

潔凈手術(shù)室通過對室內(nèi)空氣中的塵埃及細(xì)菌進(jìn)行過濾從而滿足手術(shù)室對潔凈度的要求，防止患者手術(shù)過程中發(fā)生感染。通過對房間內(nèi)部風(fēng)量的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)房間內(nèi)部的正負(fù)壓控制，保證氣流只能從高一級(jí)別無菌空間流向低一級(jí)別無菌空間，從無菌區(qū)流向非無菌區(qū)。因此，施工過程中對凈化空調(diào)系統(tǒng)的密閉性及過濾器的有效性進(jìn)行控制是施工質(zhì)量得以保證的前提。

對于局部手術(shù)室因其手術(shù)儀器存在射線輻射，房間內(nèi)部通常匹配防輻射做法，如DSA手術(shù)室。該類手術(shù)室在門窗間隙、風(fēng)管穿墻洞口等位置鉛防護(hù)密閉的處理直接影響房間內(nèi)部鉛防護(hù)的效果，是施工過程中需重點(diǎn)關(guān)注的薄弱環(huán)節(jié)。

2.3 涉及單位多，工作協(xié)調(diào)量大

對于醫(yī)院類項(xiàng)目，特別是潔凈手術(shù)室的施工，涉及專業(yè)多直接導(dǎo)致施工過程中需要協(xié)調(diào)的各參建單位多，各專業(yè)之間工序穿插的組織安排、工作面交接及碰撞問題處理的協(xié)調(diào)量大。

政府相關(guān)單位在環(huán)境、衛(wèi)生評價(jià)及醫(yī)療專項(xiàng)的質(zhì)量評價(jià)方面占主導(dǎo)地位，施工過程中需時(shí)刻關(guān)注各專業(yè)專項(xiàng)評價(jià)及質(zhì)量檢測的政府行為，積極協(xié)調(diào)政府相關(guān)單位開展相關(guān)工作。

院方作為醫(yī)院建設(shè)的總組織者，其在專業(yè)醫(yī)療設(shè)備選型與科室布局等方面的決策中占據(jù)主導(dǎo)地位。專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的接口是確定其所在科室平面布局的前提，直接影響土建完工后裝飾裝修作業(yè)的開展，而科室平面布局的調(diào)整是施工過程中設(shè)計(jì)變更的主要原因。

3 潔凈手術(shù)室的精益設(shè)計(jì)

精益設(shè)計(jì)是從設(shè)計(jì)源頭解決潔凈手術(shù)室施工過程中院方需求不明確、設(shè)計(jì)變更多及專業(yè)交叉碰撞多等問題。

3.1 科室訪談充分了解院方需求

施工方在施工前期需協(xié)同各專業(yè)分包單位就科室內(nèi)末端點(diǎn)位的需求、數(shù)量及位置等對相關(guān)科室進(jìn)行訪談，經(jīng)過反復(fù)確認(rèn)并經(jīng)院方簽字之后作為最終的施工依據(jù)，以此減少甚至消除后期施工過程中的調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室平面布局如圖1所示。

設(shè)計(jì)過程中需重點(diǎn)關(guān)注軌道物流與箱式物流選擇、醫(yī)療帶明裝與暗裝方式選擇：箱式物流軌道小車突出于吊頂面，對吊頂空間位置需求較大，且施工過程中普遍存在其他管道的占位現(xiàn)象；暗裝醫(yī)療帶的形式通常需提前對醫(yī)療帶位置進(jìn)行加固處理，且需要后期對裝飾面板人工開孔安裝，工序復(fù)雜，界面交叉多。

3.2 各專業(yè)協(xié)同提前解決碰撞

潔凈手術(shù)室的專業(yè)碰撞主要體現(xiàn)在吊頂內(nèi)部各專業(yè)管道標(biāo)高位置碰撞、科室平面末端點(diǎn)位碰撞、凈化機(jī)房機(jī)組設(shè)備及管線的交叉碰撞等方面。在施工過程中，借助BIM(Building Information Modeling)技術(shù)對房間內(nèi)的管道走向、設(shè)備布置等進(jìn)行合理優(yōu)化，充分預(yù)見管道、設(shè)備及末端點(diǎn)位布置的碰撞問題，提前解決，優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，減少后期碰撞。

3.3 關(guān)注流程設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造

在潔凈手術(shù)室的建造過程中，政府相關(guān)部門、院方、設(shè)計(jì)方、總包方及專業(yè)分包單位各自承擔(dān)著不同的建造職能。精益建造中的流程設(shè)計(jì)通過對相關(guān)方職能的識(shí)別，形成標(biāo)準(zhǔn)的工作流程組織，確保各工作流程的實(shí)施周期不影響現(xiàn)場施工進(jìn)度，從而實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造。

以潔凈手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備為例，對于那些存在射線輻射的大型醫(yī)療設(shè)備，從院方確定設(shè)備型號(hào)到現(xiàn)場安裝施工及后期的檢驗(yàn)驗(yàn)收，整個(gè)流程十分緩慢。項(xiàng)目總承包方必須時(shí)刻關(guān)注各流程節(jié)點(diǎn)的施工周期，確保各階段節(jié)點(diǎn)滿足現(xiàn)場施工進(jìn)度的要求。大型醫(yī)療設(shè)備建造流程如圖2所示，各流程周期詳見表1。

4 潔凈手術(shù)室的工序穿插組織安排

4.1 潔凈手術(shù)室合約界面劃分

潔凈手術(shù)室的凈化專業(yè)施工質(zhì)量是手術(shù)室能否實(shí)現(xiàn)手術(shù)功能的前提，專業(yè)施工質(zhì)量要求高，是手術(shù)部涉及專業(yè)中最重要的部分。在劃分界面時(shí)，應(yīng)盡量減少其他專業(yè)對凈化專業(yè)穿插施工的影響，減少房間內(nèi)部專業(yè)施工單位，宜將手術(shù)部涉及的相關(guān)施工內(nèi)容盡量交由凈化分包單位完成。潔凈手術(shù)室合約界面劃分詳見表2。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備建造流程周期

表2 潔凈手術(shù)室合約界面劃分

4.2 潔凈手術(shù)室工序穿插流程

對于潔凈手術(shù)室這類涉及專業(yè)多、工序施工復(fù)雜的部位，通過對各道工序穿插前置條件的梳理，實(shí)現(xiàn)各工序的精準(zhǔn)插入，以此形成標(biāo)準(zhǔn)的工序穿插組織安排，這是減少后期返工、實(shí)現(xiàn)提效管理的重要手段。潔凈手術(shù)室工序穿插流程詳如圖3所示，各工序穿插前置條件詳見表3。

4.3 潔凈手術(shù)室施工工藝要點(diǎn)

(1)末端風(fēng)口高效過濾器安裝前，必須對整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行空吹。系統(tǒng)空吹宜關(guān)閉新風(fēng)口，采用循環(huán)風(fēng)，空吹應(yīng)在12小時(shí)以上，空吹后對風(fēng)管進(jìn)行全面徹底清潔后方可安裝高效過濾器，防止過濾器被污染失效。

(2)暖通凈化風(fēng)管規(guī)格較大，在走廊吊頂內(nèi)部管線施工過程中，暖通凈化風(fēng)管應(yīng)優(yōu)先定位安裝，將純水、給排水、醫(yī)氣等管道對暖通凈化風(fēng)管的占位影響降至最低，避免因后期拆改凈化風(fēng)管而影響風(fēng)管的密閉性。

(3)為保證手術(shù)室的密閉性，應(yīng)采用專用密封膠對裝飾板材的拼縫、末端面板及器械柜與面層的交接位置、風(fēng)口間隙等進(jìn)行密封處理，防止薄弱位置漏風(fēng)。

(4)走廊送風(fēng)及回風(fēng)主管接支管至各手術(shù)室前，房間內(nèi)部末端點(diǎn)位深化排版需已確定，各風(fēng)口位置需已明確。上部送風(fēng)管路及下部回風(fēng)管路需安裝定位后再進(jìn)行房間內(nèi)部輕鋼龍骨及面層裝飾板的安裝，一是為了減少后期風(fēng)口的拆改，二是可預(yù)見性地對風(fēng)口位置進(jìn)行加固，保證風(fēng)口的密閉性能。

5 結(jié)語

因獨(dú)特的施工工藝，潔凈手術(shù)室較傳統(tǒng)土建施工具有更高的建造標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)建造方法難以滿足相關(guān)要求。在潔凈手術(shù)室建造過程中應(yīng)用精益建造的方法，可以減少建造過程中非增值作業(yè)及浪費(fèi)，提升管理效率，提高建造質(zhì)量。精益設(shè)計(jì)及工序穿插是實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造的有效途徑，可通過對建造流程的梳理、對工序穿插前置條件的識(shí)別等方法最終實(shí)現(xiàn)潔凈手術(shù)室的精益建造。