潘宸越

自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)了集中暴發(fā)局面，過(guò)多的新增病例使得部分地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等問(wèn)題。在危急的時(shí)局之下，中國(guó)政府在宏觀調(diào)控下進(jìn)行地區(qū)間資源配置與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。截至目前，已有大量的醫(yī)護(hù)人員前往疫區(qū)進(jìn)行支援抗疫工作。但疫情期間進(jìn)行支援的醫(yī)護(hù)人員面臨著個(gè)人生命風(fēng)險(xiǎn)與心理壓力，同時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間的離家也不可避免地會(huì)使其在微觀“家庭”層面出現(xiàn)責(zé)任與義務(wù)缺位的問(wèn)題，支援實(shí)踐也會(huì)使得醫(yī)護(hù)人員自身與其家庭承載更多的風(fēng)險(xiǎn)性與不確定性。據(jù)官方通報(bào)及公開(kāi)報(bào)道不完全統(tǒng)計(jì)，僅在疫情開(kāi)始大規(guī)模暴發(fā)的兩個(gè)月內(nèi)，全國(guó)就至少有59名醫(yī)務(wù)工作者去世[1]。那么，在巨大的風(fēng)險(xiǎn)之下，究竟是什么內(nèi)在與外在驅(qū)動(dòng)力讓醫(yī)護(hù)人員做出“逆行”的行為實(shí)踐？在“家庭”與“國(guó)家”二者的張力之間，醫(yī)護(hù)人員如何完成家國(guó)之間的抉擇與權(quán)衡，其行為依據(jù)與具體機(jī)制又是什么？基于上述研究問(wèn)題，本文聚焦于疫情期間前往一線支援的醫(yī)護(hù)人員，旨在透過(guò)新家庭主義視角，致力于探討醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)“家庭”與“國(guó)家”二者關(guān)系時(shí)的矛盾與張力，呈現(xiàn)其支援實(shí)踐中形成家國(guó)平衡的文化與社會(huì)邏輯，從而探究其做出“舍小家、為大家”的支援實(shí)踐的行為機(jī)制和合理性基礎(chǔ)。

1 文獻(xiàn)綜述

1.1 家庭主義與個(gè)體主義

在中國(guó)文化的語(yǔ)境中，“家”的內(nèi)涵是豐富的，也是流動(dòng)和建構(gòu)的，包括家庭、家族和國(guó)家等含義[2]。費(fèi)孝通[3]認(rèn)為家具有多層性結(jié)構(gòu)，主要體現(xiàn)在家的差序格局和階序關(guān)系之中。對(duì)于“家”的闡釋既可指代微觀“家庭”，亦可指代宏觀“國(guó)家”。在疫情背景下的支援行為，則蘊(yùn)含著“家”復(fù)雜內(nèi)涵的權(quán)衡與抉擇。

目前中國(guó)新舊家庭價(jià)值觀交織碰撞，家庭處于動(dòng)蕩和變化之中[4]。部分學(xué)者指出，中國(guó)傳統(tǒng)的“家庭主義”價(jià)值取向在當(dāng)代中國(guó)已經(jīng)發(fā)生了顯著的變化。楊國(guó)樞[5]對(duì)家庭主義提出了較為完整的解釋框架。他指出，在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)中，家族作為農(nóng)耕生活的核心，家族的和諧、團(tuán)結(jié)與延續(xù)極為重要，這讓中國(guó)人形成了一種以家庭為重的家庭主義價(jià)值觀。同時(shí)家庭的概念是伸縮的[6]，家庭主義不局限于微觀家庭，而是在差序格局下，將“家庭”的概念延展至組織、國(guó)家等更大的實(shí)體?！凹摇被颉凹易濉睒?gòu)成了社會(huì)基礎(chǔ)，在“天下”觀的統(tǒng)領(lǐng)下構(gòu)成家國(guó)同構(gòu)的社會(huì)結(jié)構(gòu)特征[7]?？傮w而言，家庭主義是一種在家國(guó)一體的觀念下以家庭利益為本位的價(jià)值認(rèn)同，個(gè)體的存在以家庭整體的存在為前提[8]。

近幾十年來(lái)，中國(guó)經(jīng)歷了單位制、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變革等重大社會(huì)轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的家庭主義對(duì)于現(xiàn)代家庭價(jià)值與代際關(guān)系的解釋力受到了挑戰(zhàn)。早期部分學(xué)者受到西方經(jīng)典家庭現(xiàn)代化理論的影響，開(kāi)始關(guān)注中國(guó)家庭中出現(xiàn)的個(gè)體化特征[9]，并認(rèn)為其已由家庭主義轉(zhuǎn)向了重視個(gè)人利益的個(gè)體主義[10]。個(gè)體主義強(qiáng)調(diào)家庭成員作為利益主體，擁有自由選擇的權(quán)利和能力，是一種以個(gè)人利益為本位的價(jià)值認(rèn)同[11]。

1.2 新家庭主義

但早期關(guān)注個(gè)體主義的理論已經(jīng)不能很好地解釋當(dāng)下中國(guó)家庭的變遷與價(jià)值認(rèn)同。因此，部分學(xué)者在對(duì)家庭主義與個(gè)體主義二元對(duì)立反思的基礎(chǔ)上，提出了“新家庭主義”?？祶筟8]指出，雖然目前青年人的個(gè)體意識(shí)已經(jīng)崛起，但是對(duì)個(gè)人利益的關(guān)注并未挑戰(zhàn)家庭利益在青年人心目中的地位，家庭變遷的結(jié)果是在青年人身上出現(xiàn)了以家庭價(jià)值的穩(wěn)固和個(gè)體意識(shí)的崛起為雙重特征的“新家庭主義”。它具有將個(gè)體權(quán)利和家庭責(zé)任相結(jié)合的特性，強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體情境和個(gè)體需求爭(zhēng)取家庭利益和個(gè)人利益的平衡關(guān)系。雖然當(dāng)代青年追求個(gè)人幸福與自我實(shí)現(xiàn)，但是中國(guó)社會(huì)的持續(xù)轉(zhuǎn)型使得公有經(jīng)濟(jì)、單位制對(duì)人們的庇護(hù)逐漸被消解，而家庭則成了抵御風(fēng)險(xiǎn)的“避風(fēng)港”，家庭是幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要資源，因此與個(gè)體崛起相伴隨的是家庭價(jià)值的回歸。

閆云翔等[12]也提出了“下行式家庭主義”的概念。他認(rèn)為中國(guó)人依然是一個(gè)處于人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)系個(gè)體，西方純粹的個(gè)體主義在中國(guó)文化中很難獲得充分的道德合法性。因此，自我主義行為必須通過(guò)犧牲“小我”、成全“大我”之名來(lái)獲得合法性，中國(guó)家庭中個(gè)人對(duì)幸福的追求帶有“社會(huì)自我主義”的特點(diǎn)。同時(shí)，“孝而不順”的現(xiàn)象開(kāi)始出現(xiàn)，代際親密性增強(qiáng)。身處中國(guó)社會(huì)變遷中的代際雙方，一方面想尋求個(gè)體的自由，另一方面又受孝道文化中關(guān)于家庭責(zé)任的一整套生活邏輯的制約[13]。在兼具復(fù)雜性與多樣性的家庭內(nèi)部，家庭主義與個(gè)體主義觀念共存、互動(dòng)與沖突，傳統(tǒng)的家庭主義在調(diào)試中演變成了一種新型家庭主義[14]。

1.3 疫情期間支援醫(yī)護(hù)的相關(guān)研究

在疫情支援實(shí)踐的背景下，已有研究從政治動(dòng)員[15]的角度，分析了疫情對(duì)口支援何以發(fā)生的邏輯。在支援過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員面臨諸多近身危險(xiǎn)性因素[16]，而家庭支持可以有效緩解醫(yī)護(hù)人員的心理焦慮[17]。已有研究開(kāi)始關(guān)注疫情支援行為以及醫(yī)護(hù)人員主體，并在一定程度上揭示了國(guó)家與家庭因素在其中起到的重要作用。但相關(guān)研究往往局限于單一維度的敘述，同時(shí)大多止步于論述支援實(shí)踐本身的表層問(wèn)題，而缺乏從文化肌理的維度、聚焦醫(yī)護(hù)人員支援實(shí)踐行為邏輯的深入研究。

而醫(yī)護(hù)人員的行為與抉擇無(wú)疑是嵌入到廣泛的社會(huì)結(jié)構(gòu)與深刻的文化慣習(xí)之中的，這也就注定了研究者在討論相關(guān)問(wèn)題時(shí)不能“浮于表面”。此外，由于醫(yī)患關(guān)系等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題驅(qū)動(dòng)，近年來(lái)醫(yī)護(hù)群體越來(lái)越被研究所重視，而支援實(shí)踐抉擇的探究則為我們提供了一個(gè)理解醫(yī)護(hù)群體的全新視角。基于此，本研究試圖連接宏觀層面的國(guó)家與微觀層面的家庭，以一種更為中觀的視角來(lái)審視醫(yī)護(hù)人員的支援實(shí)踐權(quán)衡過(guò)程。

2 研究方法

本文采用質(zhì)性研究方法，深度訪談與基于互聯(lián)網(wǎng)媒體平臺(tái)相關(guān)信息的文本分析是主要的數(shù)據(jù)采集方法。本研究運(yùn)用滾雪球的抽樣方法，在考慮年齡、性別、臨床職務(wù)等多樣化條件基礎(chǔ)上，最終有10名曾在疫情期間參與一線支援的醫(yī)護(hù)工作者接受了訪談。

訪談為半結(jié)構(gòu)式，時(shí)間在30分鐘～70分鐘，內(nèi)容包括：個(gè)人、家庭、支援情況等基本信息；支援動(dòng)機(jī)與權(quán)衡過(guò)程；支援過(guò)程的經(jīng)歷與感受；對(duì)支援過(guò)程的反思與感悟。訪談板塊的時(shí)間跨度涉及到支援前、支援過(guò)程中和支援后三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，這使得研究者得以更加全面深入地了解受訪者的支援實(shí)踐全過(guò)程。為了更好地挖掘支援實(shí)踐中的家庭與國(guó)家的張力與權(quán)衡，在“基本信息”模塊，研究者會(huì)關(guān)注受訪者的家庭結(jié)構(gòu)、父母子女等家庭情況。作為訪談核心的“支援動(dòng)機(jī)”模塊則側(cè)重于通過(guò)“您在支援一線的時(shí)候更多覺(jué)得自己是在為國(guó)家做貢獻(xiàn)，還是在幫助病人，或者是出于作為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求？”“您在作出個(gè)人選擇的時(shí)候，國(guó)家利益、家庭利益和個(gè)人好處(利益)是如何排序的？”等問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)受訪者從個(gè)體的角度進(jìn)行家國(guó)關(guān)系的反思。而后續(xù)的“支援過(guò)程”與“未來(lái)實(shí)踐”則是通過(guò)補(bǔ)充支援細(xì)節(jié)來(lái)挖掘醫(yī)護(hù)人員對(duì)于家庭與國(guó)家的認(rèn)同程度，并從自反性的視角探究醫(yī)護(hù)人員如何看待自身的支援實(shí)踐。受訪者的基本信息見(jiàn)表1(為了保護(hù)受訪者的隱私，信息進(jìn)行了匿名化處理)。

表1 受訪者基本信息表

3 支援實(shí)踐的權(quán)衡機(jī)制分析

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員支援實(shí)踐的抉擇，是受到多方因素影響、在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多維綜合考量下的結(jié)果。這一權(quán)衡過(guò)程主要體現(xiàn)為國(guó)家顯性在場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)與感召、家庭彌散滲透下的調(diào)整與適應(yīng)和個(gè)人個(gè)體主義的覺(jué)醒與實(shí)踐。國(guó)家與家庭在交織的狀態(tài)下進(jìn)行張力博弈，并以不同強(qiáng)度的力量作用于個(gè)體，而個(gè)體則在個(gè)體主義的引導(dǎo)下對(duì)國(guó)家與家庭的影響進(jìn)行回應(yīng)與反向作用，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)。權(quán)衡過(guò)程呈現(xiàn)出一幅國(guó)家、家庭和個(gè)體相互滲透、合縱連橫的圖景。

3.1 驅(qū)動(dòng)與感召：國(guó)家的在場(chǎng)

3.1.1 作為“政治實(shí)體”的國(guó)家

在談及支援實(shí)踐動(dòng)機(jī)時(shí)，幾乎所有的被訪者都提到了國(guó)家層面的驅(qū)動(dòng)力，其中國(guó)家和政府對(duì)于對(duì)口支援的明確要求與指示是驅(qū)動(dòng)力的重要組成部分。很多受訪者的政治面貌是共產(chǎn)黨員，政治要求成為了他們義無(wú)反顧地選擇一線支援的重要?jiǎng)恿Α?/p>

“因?yàn)槲以谛陆谋憩F(xiàn)應(yīng)該說(shuō)還可以吧，就被入選了，所以這個(gè)第二次石家莊疫情的時(shí)候呢，這個(gè)省里面就直接通知我去的?！?受訪者E)

“我們的調(diào)動(dòng)這些問(wèn)題都是要響應(yīng)政府的號(hào)召的，根據(jù)政府的需要?！?受訪者J)

國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制往往在集中調(diào)配、統(tǒng)籌規(guī)劃的基礎(chǔ)上要求指定地區(qū)的指定醫(yī)院派遣一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員前往高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)進(jìn)行支援，而支援的名額往往在醫(yī)院內(nèi)部的各科室進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致的劃分，最終落實(shí)到個(gè)體。這一政治動(dòng)員實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)在于，目前我國(guó)醫(yī)護(hù)職業(yè)已經(jīng)歷過(guò)國(guó)家化的過(guò)程，即把所有醫(yī)護(hù)工作者都收歸到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、使他們成為單位人，醫(yī)生被國(guó)家所“馴服”[18]。因此，各地公立醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)響應(yīng)政府的號(hào)召。整個(gè)分配過(guò)程依靠中央政府—地方政府—地方醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層—地方醫(yī)院科室的巨大科層制體系運(yùn)作。在醫(yī)護(hù)人員的支援實(shí)踐中，作為科層制頂端、擁有實(shí)際政治權(quán)力的國(guó)家在場(chǎng)。此時(shí)，作為政治實(shí)體的“國(guó)家”概念往往表達(dá)為執(zhí)政黨、政府的敘事話語(yǔ)，構(gòu)成醫(yī)護(hù)人員對(duì)于“國(guó)家”實(shí)體的理解。

“我覺(jué)得就是作為一名黨員，無(wú)條件地接受黨的決定和計(jì)劃，然后就是完成黨交給我們的任務(wù)?！?受訪者F)

“這個(gè)疫情就是命令啊，面對(duì)這個(gè)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，在祖國(guó)有困難的時(shí)候，需要我們的時(shí)候，我作為一名共產(chǎn)黨員，必須要沖鋒在前啊，那我必須義無(wú)反顧的?！?受訪者E)

3.1.2 作為“共同體”的國(guó)家

除了上述以顯性權(quán)威、作為政治實(shí)體在場(chǎng)的“國(guó)家”，研究者發(fā)現(xiàn)另外一部分受訪者對(duì)于“國(guó)家”的理解是較為抽象與感性的，其支援實(shí)踐則體現(xiàn)出與中國(guó)傳統(tǒng)文化緊密聯(lián)系的“家國(guó)情懷”。

“其實(shí)我當(dāng)時(shí)也沒(méi)想太多，就是挺想去的。有那種天下興亡，匹夫有責(zé)的感覺(jué)?！?受訪者B)

“我覺(jué)得家國(guó)情懷，可能我們中國(guó)人一般都是受這個(gè)儒家文化的影響吧，就是在國(guó)家征召或者是危難或者有急需的時(shí)候，你義不容辭地克服自身的困難，然后到國(guó)家最需要的地方去，人家不是說(shuō)沒(méi)有國(guó)哪有家，所以只有國(guó)家好了，你的小家才能好呀?！?受訪者F)

受訪者描述的“家國(guó)情懷”與“天下興亡，匹夫有責(zé)”的觀念，實(shí)則有深厚的文化根基，是傳統(tǒng)家國(guó)觀念在現(xiàn)代社會(huì)中的延續(xù)。在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，所謂“天下一家”，就是建構(gòu)了一種家國(guó)一體、由家及國(guó)的文化形態(tài)。它的基礎(chǔ)是家族倫理，并進(jìn)而擴(kuò)大到家鄉(xiāng)、國(guó)家、天下，是一種差序格局中同心圓式的放大[19]。個(gè)體對(duì)家庭、家族等共同體的認(rèn)同、維護(hù)，表現(xiàn)為自覺(jué)承擔(dān)共同體責(zé)任。中國(guó)傳統(tǒng)的家國(guó)情懷以“天下一體”為邏輯基礎(chǔ)，追求“天下太平”的價(jià)值理想[20]。這種觀念成為了中國(guó)人思考國(guó)家觀念的深層意識(shí)，并一直延續(xù)至今，成為了受訪者口中的“到國(guó)家最需要的地方去”“沒(méi)有國(guó)哪有家，所以只有國(guó)家好了，你的小家才能好”的話語(yǔ)敘述。因此，在面對(duì)肆虐的疫情時(shí)，中國(guó)人出于家國(guó)一體的考量，深知“皮之不存，毛將焉附”，進(jìn)而生發(fā)出一種承擔(dān)匡時(shí)濟(jì)世責(zé)任的內(nèi)生性情懷。此時(shí)，他們不再斤斤計(jì)較個(gè)人得失和小家利益，而是自覺(jué)站在“天下興亡，匹夫有責(zé)”的立場(chǎng)上，盡力維護(hù)國(guó)家共同體，以國(guó)家的安穩(wěn)來(lái)保障小家庭的和諧。此時(shí)的國(guó)家是一種聯(lián)合體，既有以小家外推的血緣、親緣共同體的特征，亦有在思想和精神方面聯(lián)結(jié)的情感共同體色彩。醫(yī)護(hù)人員的“行動(dòng)倫理”不僅體現(xiàn)了中國(guó)社會(huì)差序格局結(jié)構(gòu)之“倫”，也體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)背后理念與精神之“理”[21]。

3.2 調(diào)適與耦合：家庭的滲透

當(dāng)國(guó)家以上述兩種形式同時(shí)在場(chǎng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員因此受到了政治與情感層面的雙重感召，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的支援動(dòng)機(jī)。但與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的私人家庭則以一種彌散而細(xì)微的形態(tài)進(jìn)行滲透，影響著其支援實(shí)踐的權(quán)衡，構(gòu)成“家國(guó)情懷”背后深層次的家國(guó)關(guān)系的矛盾與張力。

“當(dāng)時(shí)告訴他(兒子)了，然后小孩兒嘛，一開(kāi)始他是不同意的，他還跟我說(shuō)：‘爸爸，古來(lái)征戰(zhàn)幾人回？’，意思說(shuō)你不要去有危險(xiǎn)?！?受訪者G)

“我當(dāng)時(shí)不是報(bào)名了嗎，然后我就一直沒(méi)告訴我爸媽。因?yàn)槲抑浪麄兛隙ú煌庾屛胰?。我就一直沒(méi)說(shuō)。一直到我要走的前一天，我在跟我媽打電話的時(shí)候，她突然自己感覺(jué)到了，問(wèn)我‘你是不是報(bào)名了？能不能不去？’”(受訪者A)

“她們表面是支持但我能感覺(jué)到內(nèi)心是反對(duì)的，就是跟我說(shuō)的時(shí)候是那種面帶微笑的神態(tài)，但是在自己屋里會(huì)嘆氣，然后各種千叮萬(wàn)囑?！?受訪者D)

多數(shù)受訪者表示，自己的家人一開(kāi)始是并不支持自己前往前線支援的。即使家人出于“深明大義”表示支持，其內(nèi)心也充滿了矛盾、擔(dān)憂與不舍，家人的反應(yīng)與支持程度無(wú)疑會(huì)對(duì)受訪者的支援實(shí)踐權(quán)衡造成影響。

“感覺(jué)自己還沒(méi)留個(gè)根兒在世界上，愧對(duì)父母，畢竟這也是有風(fēng)險(xiǎn)的事。”(匿名網(wǎng)友)

“因?yàn)槲业男〖乙彩菚?huì)受大家影響的，如果大家無(wú)法解決，那小家必定一直處在危險(xiǎn)當(dāng)中。父母當(dāng)然也是要贍養(yǎng)，但他們那時(shí)候身體都很健康，我沒(méi)有什么特別大的顧慮。而且至少我知道即使遭遇不測(cè)也是為國(guó)家犧牲，我覺(jué)得我父母會(huì)以我為傲。”(受訪者D)

“我和我對(duì)象說(shuō)，我們沒(méi)有結(jié)婚即使有什么意外你也可以再找一個(gè)，我爸媽有三個(gè)孩子，我是老二，姐姐弟弟都在他們身邊，有他們我不害怕?！?網(wǎng)友小淚)

可見(jiàn)，在支援實(shí)踐的權(quán)衡機(jī)制中，家庭的影響力體現(xiàn)在受訪者往往會(huì)根據(jù)自身的家庭實(shí)際情況進(jìn)行斟酌與考量，家庭結(jié)構(gòu)、人口要素往往是重要考量維度。如果家庭情況較為適合進(jìn)行支援實(shí)踐，家國(guó)張力則得到了一定的緩解。但如果家庭會(huì)因?yàn)橹г畬?shí)踐的不確定性陷入極大的風(fēng)險(xiǎn)之中，醫(yī)護(hù)人員首先會(huì)從倫理層面生發(fā)出對(duì)于家庭的內(nèi)疚感與愧疚感，然后會(huì)通過(guò)大國(guó)與小家的利益權(quán)衡，以“保護(hù)大國(guó)也是在保護(hù)我的小家”“父母會(huì)以我為傲”的利益一致性作為自己犧牲小家利益的實(shí)踐理由，來(lái)進(jìn)行家國(guó)張力的調(diào)適與和解。因此，在權(quán)衡機(jī)制中，家庭因素得到了足夠的重視，但是其作用與影響方式則是弱化的、彌散的，不足以與國(guó)家驅(qū)動(dòng)力形成對(duì)等的抵抗張力。在權(quán)威有力的國(guó)家之下，家庭的實(shí)質(zhì)影響力被進(jìn)一步消解。當(dāng)家國(guó)關(guān)系出現(xiàn)矛盾時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)內(nèi)心調(diào)適的方法，使家庭的價(jià)值契合于國(guó)家價(jià)值，進(jìn)而鞏固自己的行為合理性。

3.3 實(shí)踐與自反性：個(gè)體的覺(jué)醒

在國(guó)家感召、家庭滲透的家國(guó)權(quán)衡的博弈過(guò)程中，研究者發(fā)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員自身個(gè)體主義覺(jué)醒的表征，而正是個(gè)體意識(shí)層面的覺(jué)醒與上述家國(guó)權(quán)衡相互呼應(yīng)，使得最終的支援實(shí)踐成為可能。個(gè)體主義的覺(jué)醒具體體現(xiàn)在兩個(gè)維度：一是在擁有自我效能感與主觀能動(dòng)性的情況下勇敢追求個(gè)人利益與實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，并盡量平衡取舍家庭主義下家庭本位的利益與要求。二是在認(rèn)同自身家庭成員身份的同時(shí)，亦對(duì)個(gè)體層面醫(yī)護(hù)人員身份具有較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，而職業(yè)認(rèn)同下的職業(yè)責(zé)任要求則促使其以個(gè)體職業(yè)人的身份重新嵌入國(guó)家。

3.3.1 脫嵌家庭：沖破小家庭的束縛

家庭是以彌散弱化的形態(tài)滲入家國(guó)權(quán)衡機(jī)制的，而這一形態(tài)不僅體現(xiàn)在與國(guó)家力量對(duì)比下的懸殊，也體現(xiàn)在其與家庭成員個(gè)體的博弈過(guò)程中。隨著時(shí)代的變遷，在微觀家庭內(nèi)部，伴隨著父輩權(quán)威制度的衰落，家庭重心從以父子關(guān)系為主軸向以夫妻關(guān)系為主軸變化[22]。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)一切以家庭利益為重的家庭主義觀念得到了一定程度的消解。年長(zhǎng)一代對(duì)家庭成員的控制逐漸減弱，年輕一代自我意識(shí)、自我權(quán)力的主體性隨之增強(qiáng)。即使家庭明確表示不希望其進(jìn)行支援實(shí)踐，受訪者也會(huì)出于個(gè)人利益與自我實(shí)現(xiàn)的考量，采取直接隱瞞或者勸說(shuō)家人的方式。

“我當(dāng)時(shí)主要是覺(jué)得這個(gè)事情對(duì)我是很有幫助的，這病屬于國(guó)家支援嘛，肯定會(huì)載入史冊(cè)吧，然后包括后期可能有很多的補(bǔ)貼扶持的。我就很有力地說(shuō)服父母，就是我父母，他們就后來(lái)也比較(同意)。”(受訪者C)

“但是我真的很想去，我和他(對(duì)象)說(shuō)我想為自己活一次，我還年輕(1996年出生)，要我們的時(shí)候一輩子也遇不到幾次，我不想失去這次機(jī)會(huì)?！?網(wǎng)友小淚)

“我們兩個(gè)決定瞞著家里人，不讓家里擔(dān)心?！?網(wǎng)友cushmilu)

正如閻云翔的“下行式家庭主義”所指出的那樣，當(dāng)下中國(guó)家庭的傳統(tǒng)家庭主義與家長(zhǎng)權(quán)威被部分消解了，家庭出現(xiàn)了“孝而不順”的新型孝道觀念，年長(zhǎng)一輩不再要求年輕一輩對(duì)自己進(jìn)行絕對(duì)的服從[23]，而子代的幸福生活被置于傳統(tǒng)以家庭為整體的利益考量之上，代際關(guān)系呈現(xiàn)出一種“協(xié)商式”親密關(guān)系的特征[24]。在疫情支援的背景之下，醫(yī)護(hù)人員敢于做出可能違背家庭整體價(jià)值取向的支援實(shí)踐，沖破小家庭的束縛而實(shí)現(xiàn)暫時(shí)性的結(jié)構(gòu)脫嵌。這是一種“去家化”[25]，正是在個(gè)體主義立場(chǎng)下個(gè)體對(duì)作為實(shí)體的家庭的解構(gòu)與重構(gòu)。而在從家庭中脫嵌之后，醫(yī)護(hù)人員在為自己的支援實(shí)踐作合理性陳述之時(shí)，一方面要從個(gè)體自身出發(fā)，另一方面又不得不回應(yīng)家庭整體提出的對(duì)個(gè)人的約束，那么個(gè)體往往會(huì)通過(guò)協(xié)商、勸說(shuō)的方式，改變家人的想法，進(jìn)而得以達(dá)到一種既脫嵌于家庭又與家庭和解的狀態(tài)，這表現(xiàn)為“去家化”之后的“再家化”[25]，與上述新家庭主義的觀念不謀而合。

3.3.2 嵌入國(guó)家：醫(yī)護(hù)人員的天職與關(guān)切

當(dāng)國(guó)家作為強(qiáng)有力的政治實(shí)體與承載著文化意蘊(yùn)和情感動(dòng)力的共同體，對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)出號(hào)召時(shí)，醫(yī)護(hù)人員則需要通過(guò)個(gè)體的回應(yīng)使支援實(shí)踐成為閉環(huán)。在訪談過(guò)程中，受訪者頻繁提及自己作為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)?？梢?jiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于國(guó)家號(hào)召的響應(yīng)，是通過(guò)職業(yè)責(zé)任的關(guān)切而得以可能的。

“這個(gè)更多的應(yīng)該是我們這個(gè)作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，我們想的最多的，就是盡快地做好檢測(cè)工作?！?受訪者E)

“我作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)講，這個(gè)就是我的一個(gè)本職工作，我覺(jué)得也沒(méi)有什么特別害怕的，就是說(shuō)我們想在做好防護(hù)的情況，應(yīng)該是不會(huì)有什么大問(wèn)題。我覺(jué)得該我去。”(受訪者J)

“其實(shí)當(dāng)時(shí)也沒(méi)有想那么多，因?yàn)槲矣X(jué)得從事醫(yī)生行業(yè)就是需要一些付出。覺(jué)得這就是一個(gè)自己做貢獻(xiàn)，其實(shí)就把它當(dāng)成一種正常的工作一樣，這只是換了一種環(huán)境?！?受訪者C)

“責(zé)任”“擔(dān)當(dāng)”與“工作”，這樣的敘事話語(yǔ)下是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于自身職業(yè)以及其承載的責(zé)任與職業(yè)倫理的強(qiáng)烈認(rèn)同。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，他們不僅是家庭成員，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)職業(yè)共同體的有機(jī)組成部分。當(dāng)國(guó)家對(duì)整個(gè)醫(yī)護(hù)群體發(fā)出號(hào)召時(shí)，他們的職業(yè)認(rèn)同與責(zé)任意識(shí)被宏觀架構(gòu)所激活，醫(yī)護(hù)人員內(nèi)化這一號(hào)召的過(guò)程體現(xiàn)了“國(guó)家需要醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)護(hù)人員是我”的從宏觀到微觀、抽象到具體的認(rèn)知轉(zhuǎn)變過(guò)程。這使得暫時(shí)從家庭脫嵌的醫(yī)護(hù)人員，重新以職業(yè)身份再次作為個(gè)體嵌入到宏觀的國(guó)家。此時(shí)，家庭不再是連接個(gè)體與國(guó)家的必要中介。醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)承載責(zé)任的公民，開(kāi)始直接關(guān)心更大的國(guó)家實(shí)體，其對(duì)于自身職業(yè)的認(rèn)同以及自我效能感體現(xiàn)在他們相信可以通過(guò)自我行動(dòng)來(lái)影響、拯救更為廣泛的社會(huì)與國(guó)家。

作為醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體兼具對(duì)國(guó)家與家庭應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。但是“個(gè)人-家庭-社會(huì)”這種松散結(jié)構(gòu)下的倫理本位使得國(guó)家對(duì)個(gè)人的動(dòng)員與組織能力無(wú)法達(dá)到最大化[25]。而在疫情下，國(guó)家為了實(shí)現(xiàn)全民動(dòng)員下的政治凝聚，必須通過(guò)消解“家庭”的方式來(lái)使得自身的權(quán)力與地位被空前突出，讓醫(yī)護(hù)人員聚焦于國(guó)家這一特定場(chǎng)域，將“三重域”變成“二重域”[25]?！皣?guó)家”的詞語(yǔ)本身便可體現(xiàn)出“家”被“國(guó)”吸納的過(guò)程，這意味著以國(guó)為家，“國(guó)”被直接建構(gòu)為個(gè)體的“家”，同時(shí)具有不同于小家庭的意蘊(yùn)與內(nèi)涵。而從小家庭中脫嵌的個(gè)體成為了原子化的單位，這就使得國(guó)家作為一種強(qiáng)大的實(shí)體直接團(tuán)結(jié)、凝聚、管控個(gè)體行動(dòng)成為可能。

4 結(jié)論與討論

4.1 個(gè)體、家庭與國(guó)家關(guān)系的探討

綜上，醫(yī)護(hù)人員支援實(shí)踐的抉擇是復(fù)雜的，其往往受到多維因素的綜合影響，國(guó)家、家庭與個(gè)體三方主體的關(guān)系也是彼此交織錯(cuò)綜的。一方面，在疫情下國(guó)家的地位與影響得到進(jìn)一步的凸顯，小家庭的利益逐步讓渡于更大的國(guó)家整體利益。另一方面，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體化覺(jué)醒在家國(guó)權(quán)衡機(jī)制中得到了充分的體現(xiàn)，而這是使得支援實(shí)踐成為可能的重要條件與基礎(chǔ)。

具體而言，國(guó)家以一種混合了政治、文化與情感的共同體在場(chǎng)，其提出明確的政治要求，以傳統(tǒng)政治文化延續(xù)下的科層制與官僚制治理方式，喚醒根植于醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心深處的集體意識(shí)、集體主義價(jià)值觀和愛(ài)國(guó)情懷。醫(yī)護(hù)人員則出于個(gè)體層面對(duì)自身職業(yè)與責(zé)任的認(rèn)同，回應(yīng)上述感召，進(jìn)而以醫(yī)護(hù)人員的身份直接嵌入到國(guó)家共同體中，在這過(guò)程中追求自我價(jià)值與個(gè)人利益。同時(shí)，同作為家庭成員的醫(yī)護(hù)人員，也受到了來(lái)源于微觀家庭利益考量的影響，因?yàn)橹г畬?shí)踐會(huì)使得小家庭陷入風(fēng)險(xiǎn)性與不確定性之中，這與以家庭為本位的家庭主義觀念是矛盾的。但是隨著時(shí)代的變遷，傳統(tǒng)的家庭主義觀念已經(jīng)得到了一定程度的消解，家庭本身已不再對(duì)個(gè)體具有嚴(yán)格的束縛，而這使得個(gè)體得以暫時(shí)性地從小家庭結(jié)構(gòu)中脫嵌而重新嵌入國(guó)家之中。正如陳赟[25]所言，現(xiàn)代國(guó)家的建立是一個(gè)不斷消解“家”與“天下”的兩極，把個(gè)人的確證方式聚焦于國(guó)家這一特定場(chǎng)域的過(guò)程。

在整個(gè)家國(guó)權(quán)衡機(jī)制中，家庭始終是以一種彌散、弱化、協(xié)商的形式對(duì)醫(yī)護(hù)人員施加影響。醫(yī)護(hù)人員不再盲目地遵循家庭主義觀念下家庭本位的價(jià)值取向，而是在個(gè)體主義的牽引下，通過(guò)反思以自認(rèn)為合理的方式對(duì)待家庭的訴求。例如，在權(quán)衡過(guò)程中充分考慮家庭的具體情況，在支援過(guò)程中會(huì)主動(dòng)和家人保持聯(lián)系報(bào)平安，清晰地認(rèn)識(shí)到自己對(duì)家庭應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)，運(yùn)用傳統(tǒng)文化中家國(guó)情懷與家國(guó)同構(gòu)一體觀來(lái)進(jìn)行認(rèn)知調(diào)試，緩解家國(guó)利益的矛盾等。可見(jiàn)，家庭價(jià)值通過(guò)結(jié)構(gòu)中的文化途徑時(shí)刻在場(chǎng)。

綜合來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員的支援實(shí)踐是個(gè)體行為，但是這個(gè)行為的權(quán)衡過(guò)程是嵌入到微觀家庭與宏觀的文化與社會(huì)之中的，其受到深刻的結(jié)構(gòu)性因素的影響，同時(shí)個(gè)體的能動(dòng)性也有一定的空間得以展現(xiàn)。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員以個(gè)體的視角切入家國(guó)權(quán)衡機(jī)制，我們可以清晰地看到受現(xiàn)代性影響的個(gè)體在結(jié)構(gòu)的桎梏中進(jìn)行反思、界定與自我行動(dòng)的過(guò)程。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)護(hù)人員做出支援實(shí)踐的家國(guó)權(quán)衡機(jī)制

4.2 疫情支援實(shí)踐下的新家庭主義

雖然近代中國(guó)社會(huì)經(jīng)歷了政治變革和經(jīng)濟(jì)變遷，但價(jià)值觀和社會(huì)行為的文化基礎(chǔ)并未發(fā)生改變[26]。新時(shí)代社會(huì)中的家庭與新家庭主義，亦是一種依循傳統(tǒng)而適應(yīng)社會(huì)變遷的新形式體現(xiàn)。

在疫情支援實(shí)踐的背景下，我們可以看到“新家庭主義”的新表現(xiàn)形式。閻云翔等[12]的“大我”主要體現(xiàn)在第三代身上，而本研究則認(rèn)為“大我”體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員個(gè)體所嵌入的國(guó)家和家庭，醫(yī)護(hù)人員以“大我”之名進(jìn)行的個(gè)體化實(shí)踐。貝克曾指出，完整的個(gè)體化進(jìn)程展現(xiàn)出三個(gè)維度：解放、失去穩(wěn)定性以及重新嵌入社會(huì)[24]。而醫(yī)護(hù)人員支援實(shí)踐的選擇，恰恰體現(xiàn)了脫嵌家庭而再嵌入國(guó)家的個(gè)體化過(guò)程。不論是家庭還是國(guó)家，其都不足以定義其中的個(gè)體。這種新家庭主義的最顯著特征在于個(gè)體既身處于“家”的結(jié)構(gòu)之中，又得以展現(xiàn)能動(dòng)性的個(gè)體化進(jìn)程，個(gè)體不再是被動(dòng)地“被嵌入”，而是主動(dòng)靈活地“再嵌入”，筆者將其稱之為因?yàn)橐咔榈靡酝癸@的“新家庭主義”。那么，這樣一種“新家庭主義”的產(chǎn)生是否僅僅由于疫情場(chǎng)景而觸發(fā)？在其余情境中，這種新家庭主義是否會(huì)再現(xiàn)？這些問(wèn)題，都值得未來(lái)的研究來(lái)繼續(xù)回答。

同時(shí)，本研究亦存在一些不足。首先，本文的訪談量較少，僅是一個(gè)小樣本的質(zhì)性研究。并且滾雪球的抽樣方法存在一定偏誤，因此研究結(jié)論欠缺一定的普遍性與代表性，從而在推論的時(shí)候需要特別謹(jǐn)慎，其只能反映疫情期間部分醫(yī)護(hù)人員支援實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)。其次，由于本研究的研究對(duì)象具有一定的稀缺性，所以研究者并沒(méi)有深入挖掘某些特定變量(如性別)對(duì)研究結(jié)果可能產(chǎn)生的差異化影響。未來(lái)研究也可以此為創(chuàng)新點(diǎn)，對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行補(bǔ)充。