孫鹿童

人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)是一種球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，主要通過性傳播方式感染。以往調(diào)查表明，中國不同地區(qū)女性的HPV感染率為8%～23%[1]，成年女性HPV感染率呈17歲～24歲和40歲～44歲雙高峰[2]。HPV感染是引發(fā)宮頸癌的確定性病因之一，90%以上的宮頸癌都伴有高危型HPV感染。中國年輕城市女性(35歲～44歲)中，宮頸癌致死率以每年4.1%的速率增長(zhǎng)[3]。

HPV疫苗是目前能夠有效預(yù)防宮頸癌的疫苗，全球已經(jīng)有160多個(gè)國家批準(zhǔn)使用，28 個(gè)國家支持學(xué)生和青少年免費(fèi)接種。2017年7月，HPV疫苗希瑞適(Cervarix@)正式在中國上市；而后，四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗陸續(xù)進(jìn)入國內(nèi)市場(chǎng)；2020年，國產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗正式供貨。與其他國家相比，HPV疫苗進(jìn)入中國時(shí)間較晚，近幾年成為社會(huì)公眾特別是女性群體較為關(guān)注的健康議題。國產(chǎn)HPV疫苗、水貨疫苗、九價(jià)疫苗等新聞事件成為社交媒體上的熱點(diǎn)，關(guān)注社交媒體如何呈現(xiàn)HPV疫苗具有重要意義。

1 低疫苗認(rèn)知率伴隨高接種意愿

以往研究表明，中國女性對(duì)于HPV疫苗具有較高的接種意愿[1]，Lee等[4]發(fā)現(xiàn)在有官方背書的前提下，女性對(duì)HPV疫苗具有較高接受度，然而早前研究表明中國女性對(duì)HPV相關(guān)健康信息匱乏[5]；聽說過HPV疫苗的受訪者低于30%[6]。HPV疫苗正式進(jìn)入國內(nèi)市場(chǎng)后，盡管其“知名度”借由媒體與人際傳播渠道擴(kuò)大，女性對(duì)于HPV及疫苗的認(rèn)知度仍然處于較低水平[7]，2019年的調(diào)查仍顯示，受訪大學(xué)生對(duì)HPV及疫苗知曉率均低于30%[8]。筆者就女性HPV疫苗認(rèn)知度及接種意愿進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，244名受訪者中，81%的受訪者聽說過HPV疫苗，其中161名未接種該疫苗的受訪者表示有接種意愿，然而，僅37%的受訪者了解市面上HPV疫苗的類型、60%的受訪者知道接種該疫苗的正確劑次，這也印證了以往研究結(jié)論。

綜上所述，國內(nèi)公眾對(duì)“新鮮的”HPV疫苗接種意愿較高但認(rèn)知程度偏低。疫苗的認(rèn)知率影響公眾接納度，進(jìn)而對(duì)后續(xù)健康行為帶來影響。人們的健康認(rèn)知受到媒介信息接觸的深遠(yuǎn)影響，大多數(shù)公眾依賴大眾媒體獲知健康方面的信息[9],媒體對(duì)于HPV疫苗認(rèn)知度及態(tài)度發(fā)揮著潛在作用[10]。了解目前國內(nèi)媒體平臺(tái)如何呈現(xiàn)HPV疫苗信息有助于提升公眾認(rèn)知及為后續(xù)健康促進(jìn)提供參考依據(jù)。

近年來，互聯(lián)網(wǎng)媒體極大地改變了人們的健康信息傳播和接收方式。根據(jù)筆者的前期調(diào)查，受訪者主要通過社會(huì)化媒體平臺(tái)、媒體報(bào)道及親友等人際傳播渠道了解HPV疫苗。信息和傳播技術(shù)的蓬勃發(fā)展讓醫(yī)務(wù)人員、公眾以及大眾媒體之間的健康信息的收集、傳遞以及應(yīng)用等過程發(fā)生了重大變革[11]。社會(huì)化媒體為公眾提供了在線健康信息互動(dòng)平臺(tái)，使其成為HPV及疫苗的重要信息來源。此外，媒體賬號(hào)、自媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等均加入微博等社交媒體平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)用戶通過社交媒體所接觸的相關(guān)健康信息更加立體和多元。

由于HPV疫苗與預(yù)防性傳播感染之間的關(guān)聯(lián)，公眾更希望通過社交媒體獲取精確的并且有幫助的HPV疫苗相關(guān)信息并參與討論[12]，如何利用社交媒體平臺(tái)提升公眾對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知度是現(xiàn)實(shí)課題。那么，社交媒體中的HPV疫苗信息如何呈現(xiàn)？這些信息是否清晰、科學(xué)、準(zhǔn)確地進(jìn)行健康溝通？社交媒體用戶如何回應(yīng)HPV疫苗信息？本文以社會(huì)化媒體微博為對(duì)象，對(duì)微博平臺(tái)中的HPV疫苗相關(guān)視頻進(jìn)行內(nèi)容分析，試圖呈現(xiàn)現(xiàn)階段微博平臺(tái)中的HPV疫苗健康議題的傳播圖像。

2 媒體傳播對(duì)HPV疫苗的影響

2.1 呈現(xiàn)與認(rèn)知：大眾媒體與HPV疫苗研究

在了解宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)以及HPV疫苗的益處后，公眾對(duì)HPV疫苗的關(guān)切度增高[4]，掌握的HPV疫苗知識(shí)越多，普通公眾對(duì)疫苗的接受度越高。就此，HPV疫苗媒體報(bào)道與健康態(tài)度、健康行為之間的關(guān)系成為重要研究議題。

媒體利用不同的報(bào)道方式為HPV疫苗制定多種認(rèn)知框架，例如，描述疫苗的有效性[13]，強(qiáng)調(diào)疫苗預(yù)防宮頸癌等結(jié)果[14]，或是突出HPV有爭(zhēng)議性的地方[10]。接觸不同認(rèn)知框架的人群就有可能對(duì)疫苗產(chǎn)生不同立場(chǎng)，逐漸影響健康行為，不同的信息接觸在很大程度上決定公眾是否接受HPV疫苗[15]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗報(bào)道(2006年～2016年)[16]、百度平臺(tái)搜索所得HPV疫苗相關(guān)新聞(2016年～2018年)[17]等傾向使用恐懼訴求框架，強(qiáng)調(diào)HPV病毒威脅性及宮頸癌患病死亡率等信息，以喚起受眾的健康關(guān)切。

HPV及疫苗報(bào)道反映出信息缺失、準(zhǔn)確性不足等問題，電視等傳統(tǒng)媒體報(bào)道缺少關(guān)于HPV預(yù)防、傳染、癥狀和患病率等關(guān)鍵信息[18]。另外，互聯(lián)網(wǎng)作為大眾獲取HPV疫苗信息的最受歡迎的渠道[19]，線上HPV疫苗信息傳播同樣存在有偏見的、缺少科學(xué)依據(jù)的、具有誤導(dǎo)性的內(nèi)容。Habel等[20]對(duì)谷歌、雅虎等網(wǎng)站相關(guān)報(bào)道分析后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于后續(xù)疫苗接種劑次、副作用以及疫苗的保護(hù)效果等方面的基礎(chǔ)醫(yī)療信息呈現(xiàn)是有限的。

有學(xué)者認(rèn)為，HPV及疫苗知識(shí)匱乏的原因之一來自不完整、不精確的媒體報(bào)道[21]，這些報(bào)道總體缺少細(xì)節(jié)化的重要事實(shí)：多數(shù)HPV病毒存活時(shí)間短并且能夠自愈，僅有小部分HPV感染將發(fā)展成宮頸癌，以及宮頸癌源于持續(xù)的HPV感染[22]。若從媒體渠道獲知的信息不夠準(zhǔn)確，公眾對(duì)HPV及其疫苗的全面認(rèn)知受到影響，繼而影響是否接種。

2.2 接觸及使用：社交媒體與HPV疫苗研究

社會(huì)化媒體是數(shù)字化空間內(nèi)允許人與人之間的互動(dòng)、分享內(nèi)容的渠道和工具，正在日益成為個(gè)人的健康信息來源[23]，有過社交媒體接觸HPV及疫苗信息的用戶表現(xiàn)出積極態(tài)度和搜尋更多信息的意愿[24]。但同時(shí)，媒體中關(guān)于HPV疫苗的負(fù)面批評(píng)內(nèi)容也較常見[25]，“反對(duì)疫苗”的博文、網(wǎng)頁等內(nèi)容會(huì)影響人們的接種意愿或是否遵照醫(yī)囑進(jìn)行接觸[26]。

多數(shù)社交媒體用戶喜歡分享新聞網(wǎng)站內(nèi)容和用戶生成內(nèi)容(user generated content,UGC)，多過來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科學(xué)期刊的信息[27]。年輕用戶傾向于在社會(huì)化媒體中搜尋HPV信息、參與疫苗接種的交流討論，虛擬社交平臺(tái)的傳播方式不僅滿足其求知需求，同時(shí)提供更加友好的匿名交流空間。郭小安等[28]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社交媒體接觸和人際交流是影響女大學(xué)生HPV疫苗接種意向的最有效渠道；在韓國，30%的大學(xué)生受訪者把社交網(wǎng)絡(luò)作為HPV相關(guān)資訊最主要的信息來源，部分原因是因?yàn)榕c人當(dāng)面討論類似話題會(huì)感到不自在和尷尬[29]。那么，辨別社交平臺(tái)上的疫苗信息真實(shí)與否對(duì)于有效的健康科普教育至關(guān)重要，這樣才有可能消除公眾誤解。

新媒體讓公眾擁有更多信息來源，使普通用戶參與關(guān)于HPV疫苗的討論，而不必依靠如政府部門或公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單一傳統(tǒng)來源[30]。也因此，社交媒體中的HPV疫苗信息呈現(xiàn)來源多元化的特點(diǎn)[31]：新聞媒體、機(jī)構(gòu)賬號(hào)、自媒體博主或朋友都可以是HPV及疫苗的信源，普通用戶和健康專家擁有同樣的能力，向廣泛的接收群體分享親身經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)[32]，其中，主流媒體關(guān)于HPV疫苗的報(bào)道影響社交媒體中相關(guān)內(nèi)容的出現(xiàn)頻次和趨勢(shì)[33]；社交媒體中的自媒體賬號(hào)對(duì)用戶的健康認(rèn)知態(tài)度甚至行為帶來基于“人與關(guān)系”的影響。經(jīng)驗(yàn)性觀察可知，對(duì)于博主發(fā)布的視頻內(nèi)容，用戶評(píng)論和轉(zhuǎn)發(fā)行為的活躍程度超過其與官方賬號(hào)的互動(dòng)程度。

那么，以社會(huì)化媒體中的相關(guān)內(nèi)容為分析對(duì)象，將呈現(xiàn)多元視角下的HPV疫苗信息。本文以國內(nèi)代表性的社會(huì)化媒體平臺(tái)微博為對(duì)象，使用率達(dá)到42.5%的微博具有私域與公域流量并存的特點(diǎn)，囊括了從普通用戶到專業(yè)媒體到權(quán)威機(jī)構(gòu)的賬號(hào)內(nèi)容。進(jìn)一步地，隨著信息消費(fèi)習(xí)慣轉(zhuǎn)向視頻化，HPV疫苗的新聞報(bào)道、科普傳播等內(nèi)容在微博上多以視頻方式呈現(xiàn)，使視頻成為較為合適的研究樣本，本文將探尋微博上的HPV疫苗相關(guān)視頻來源有哪些、如何呈現(xiàn)HPV風(fēng)險(xiǎn)及疫苗健康信息等問題。

3 理論框架及研究方法

3.1 擴(kuò)展的平行過程模式

擴(kuò)展的平行過程模式(expended parallel process model，EPPM)提出，當(dāng)面對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人依據(jù)健康信息中包含的可感知的威脅(threat)和效能(efficacy)形成認(rèn)知評(píng)價(jià)。具體來說，可感知的威脅包括嚴(yán)重性(severity)和易感性(susceptibility)方面的信息；可感知的效能包括自我效能(self-efficacy)和回應(yīng)效能(response efficacy)[34]。根據(jù)EPPM，人們最有可能在接觸同時(shí)包含威脅和效能的健康信息后改善健康行為。例如，包含HPV的傳染風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性(如有可能引發(fā)宮頸癌)、HPV疫苗的安全性，以及接種便利和平價(jià)等內(nèi)容的信息更易于增加疫苗的接種率[35]。

本研究以EPPM為理論框架，探討社交媒體平臺(tái)中HPV疫苗相關(guān)視頻內(nèi)容是否包含關(guān)于HPV的“威脅”信息？是否包含關(guān)于HPV疫苗干預(yù)措施的“效能”信息？以及用戶如何回應(yīng)不同的疫苗信息？

3.2 樣本獲取及編碼

以“HPV”“HPV疫苗”“宮頸癌疫苗”等關(guān)鍵詞，對(duì)微博平臺(tái)進(jìn)行視頻內(nèi)容檢索，檢索時(shí)間段為2016年1月1日～2021年3月31日，共檢索到視頻997條。微博搜索頁面每頁20條，以隨機(jī)數(shù)字2開始，每一頁選取第2個(gè)、第7個(gè)、第12個(gè)、第17個(gè)視頻作為樣本。在人工剔除重復(fù)視頻后，共獲取有效樣本132個(gè)，對(duì)其發(fā)布時(shí)間、來源、態(tài)度基調(diào)、內(nèi)容主題，以及包含的健康“威脅”和“效能”信息進(jìn)行編碼。威脅信息的類目包括，視頻內(nèi)容是否提及HPV與宮頸癌之間的關(guān)聯(lián)？是否提及普通人群感染HPV的概率？是否提及HPV疫苗不能預(yù)防全部種類的宮頸癌；效能信息的類目包括視頻內(nèi)容包括是否說明HPV疫苗的預(yù)防有效性？是否涉及到疫苗有可能帶來的副作用(身體或心理)？是否介紹該疫苗的正確劑次和分類等。兩位編碼員間可靠性在Cohen's alpha算法下為α=0.876。

4 結(jié)果

4.1 內(nèi)容來源、話題特點(diǎn)與來源差異

選取時(shí)間段內(nèi)，視頻發(fā)布的數(shù)量隨時(shí)間遞增，關(guān)于HPV疫苗的討論和關(guān)注熱度持續(xù)上升,越晚近的視頻生產(chǎn)者來源越多樣化。從來源上看，自媒體、博主等UGC來源有66個(gè)，占比50%，其次是來源為新聞機(jī)構(gòu)的視頻58個(gè)，占比43.9%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非盈利機(jī)構(gòu)作為來源的微博視頻數(shù)量均少于5個(gè)(相關(guān)分析中剔除)。因此，微博用戶會(huì)受到來自媒體博主等較為頻繁的影響，他們的視頻能否準(zhǔn)確、客觀地傳遞關(guān)鍵信息對(duì)用戶的疫苗認(rèn)知具有較大作用。

在內(nèi)容主題上，59.8%的視頻屬于HPV疫苗的科普宣傳，較為符合預(yù)防性疫苗傳播與促進(jìn)公共健康的現(xiàn)實(shí)目的。其次，關(guān)于疫苗新聞事件的資訊短視頻為第二大內(nèi)容主題，占比26.5%，包括疫苗的負(fù)面報(bào)道。另有14個(gè)樣本視頻內(nèi)容為疫苗接種親身經(jīng)歷分享，對(duì)于疫苗的負(fù)面內(nèi)容占比僅1.5%。另外，不同來源視頻在對(duì)HPV疫苗的態(tài)度基調(diào)上并無明顯差異，以中立描述為主。

4.2 EPPM框架下的健康信息呈現(xiàn)

關(guān)于“威脅”信息，絕大部分視頻(93.9%)提及HPV與宮頸癌之間的關(guān)聯(lián)，另有63.6%的視頻中提到普通人感染HPV具有較高概率，這類信息通過感染人群比例、宮頸癌罹患率/死亡率等具體數(shù)據(jù)支持。見圖1。

圖1 樣本視頻的健康“威脅”信息

關(guān)于“效能”信息，將相關(guān)類目按回應(yīng)效能和自我效能分類。在回應(yīng)效能上，182個(gè)的樣本視頻認(rèn)為該疫苗是有效的，這與大部分內(nèi)容主題屬于科普宣傳有關(guān)；僅有32個(gè)視頻涉及HPV疫苗接種者有可能承擔(dān)身體風(fēng)險(xiǎn)(副作用)。自我效能方面，同時(shí)呈現(xiàn)接種預(yù)約信息、正確接種劑次等“改善措施”內(nèi)容的視頻占61個(gè)；另外，34.0%的樣本視頻提到接種價(jià)格，價(jià)格因素有可能降低公眾信息接觸后的接種意愿。見圖2。

圖2 樣本視頻的健康“效能”信息

另外，威脅信息和效能信息的呈現(xiàn)均受到視頻來源的顯著影響。例如，“是否描述個(gè)人感染HPV的概率”與視頻來源[(χ2(2)=17.49,P=0.000]顯著相關(guān)，自媒體/博主視頻中對(duì)HPV的高感染率等易感性信息的呈現(xiàn)占比達(dá)到78.8%，多于新聞機(jī)構(gòu)。

4.3 用戶接觸行為與健康信息

樣本視頻普遍存在對(duì)于效能信息關(guān)注不足的問題。HPV疫苗的健康傳播也應(yīng)關(guān)注個(gè)人如何接種，這對(duì)用戶的信息接觸和行為改變起到作用。方差檢驗(yàn)顯示，包含“HPV疫苗是有效的”“疫苗接種步驟及劑次”等效能信息的視頻更容易獲得用戶的點(diǎn)贊[F(2,126)=5.120,P=0.007]、轉(zhuǎn)發(fā)[F(2,126)=3.209，P=0.044]和評(píng)論[F(2,126)=3.531，P=0.032]。事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，視頻內(nèi)容中包含高效能信息的視頻點(diǎn)贊數(shù)與未包含效能信息的視頻點(diǎn)贊數(shù)之間存在明顯差異(P=0.016)。在女性群體具有較高的接種意愿的前提下，社會(huì)化媒體應(yīng)該通過對(duì)該疫苗的科學(xué)傳播提升用戶健康信息接觸的全面性，進(jìn)而促成健康干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

另外，值得注意的是，部分視頻(26.5%)提到HPV疫苗同樣適用于男性，這在一定程度上有可能擴(kuò)大HPV疫苗作為健康干預(yù)手段的影響范圍。

5 結(jié)論

微博視頻中，擁有較大影響力的新聞媒體、自媒體博主等雖不同程度關(guān)涉HPV疫苗的準(zhǔn)確信息，但關(guān)于接種疫苗的步驟等關(guān)注個(gè)體的具體信息呈現(xiàn)度較低。對(duì)于全面的HPV疫苗健康傳播尚有待加強(qiáng)。關(guān)于HPV疫苗議題的健康傳播需要考慮兩個(gè)向度：一是增加公眾對(duì)該名詞的熟悉程度；二是增加公眾對(duì)于HPV感染潛在后果的深層次的知識(shí)，由此疫苗科普和健康干預(yù)手段才有可能產(chǎn)生積極影響。

社交媒體結(jié)合大眾傳播特質(zhì)和人際傳播影響力，用戶關(guān)注的媒體賬號(hào)、自媒體賬號(hào)等在健康信息的接觸和傳播上均擁有較強(qiáng)的作用性，只有準(zhǔn)確的、風(fēng)險(xiǎn)與益處平衡的信息，才能使社會(huì)化媒體對(duì)公眾的健康決策起積極的助推作用[36]。HPV健康風(fēng)險(xiǎn)的科普與傳播中應(yīng)涉及：HPV通過性傳播；HPV是最常見的性傳播感染病毒；大部分女性感染HPV后不會(huì)發(fā)展為宮頸癌；HPV感染是短暫的且通常能夠自愈；當(dāng)女性檢測(cè)出感染高危HPV，大多數(shù)情況不會(huì)演變?yōu)閷m頸癌；篩查HPV的方法是抹片檢查等細(xì)節(jié)化的信息[37]。除HPV帶來的健康威脅外，準(zhǔn)確的關(guān)乎個(gè)體接種的效能信息的呈現(xiàn)同樣重要，畢竟全面、有效的HPV疫苗信息是真正意義上帶來健康行為轉(zhuǎn)變的前提。

但須知，無論是傳統(tǒng)媒體報(bào)道還是社會(huì)化媒體的信息接觸，都不是提升HPV疫苗認(rèn)知的唯一因素。媒體接觸之外，HPV疫苗的接受度受到知識(shí)、態(tài)度以及是否信任醫(yī)療服務(wù)提供方等多種因素的影響，提升公眾對(duì)相關(guān)科研機(jī)構(gòu)的信任度對(duì)增加疫苗信心和接種率來說，也是至關(guān)重要的。