紀(jì) 淼，周立華，程閱鳳

0 引 言

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，而失語(yǔ)癥是卒中后患者的常見(jiàn)及并發(fā)癥[1]。在卒中后失語(yǔ)癥中，非流暢性失語(yǔ)屬于最常見(jiàn)類(lèi)型，患者以口語(yǔ)表達(dá)障礙、聽(tīng)理解能力較好為主要表現(xiàn)[2]。因此，為卒中后非流暢性失語(yǔ)患者探索一種有效的康復(fù)模式對(duì)改善其預(yù)后意義重大。勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)是一種重視高強(qiáng)度語(yǔ)言的訓(xùn)練，能有效改善患者的語(yǔ)言功能，聯(lián)合相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能實(shí)現(xiàn)患者的語(yǔ)言、肢體功能全方面改善[3]。本研究探究卒中后非流暢性失語(yǔ)患者采用勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)治療對(duì)患者步行功能的影響，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月-2021年5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的92例卒中后非流暢性失語(yǔ)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)分為常規(guī)組(采用常規(guī)康復(fù)干預(yù))、研究組(在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)治療)，每組各46例。常規(guī)組：男26例，女20例；年齡45～74歲，平均年齡(57.68±9.25)歲。研究組：男24例，女22例；年齡44～73歲，平均年齡(57.39±9.16)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確腦卒中史，且經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、皮質(zhì)混合性失語(yǔ)等檢查診斷為非流暢性失語(yǔ)；生命體征平穩(wěn)，且母語(yǔ)為漢語(yǔ)者；年齡<75歲，處于恢復(fù)期者；所有患者均為右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)：未卒中前已存在認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。研究過(guò)程中無(wú)脫落/中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2019-SCILLSC-10)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，訓(xùn)練前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，使其對(duì)各項(xiàng)訓(xùn)練有科學(xué)認(rèn)知。首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌唇運(yùn)動(dòng)、韻律、發(fā)聲、音量、語(yǔ)速、呼吸控制等訓(xùn)練；其次，進(jìn)行聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀等訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者開(kāi)展日常康復(fù)運(yùn)動(dòng)。在常規(guī)組基礎(chǔ)上，研究組采用勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)治療，具體方法如下：(1)語(yǔ)言訓(xùn)練：選擇安靜、舒適房間，對(duì)患者開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練。①進(jìn)行元音發(fā)音持續(xù)最大時(shí)長(zhǎng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸，發(fā)元音時(shí)盡可能保持較長(zhǎng)時(shí)間。②進(jìn)行最大基頻范圍訓(xùn)練，指導(dǎo)患者以發(fā)出高音調(diào)聲音，隨后盡可能發(fā)低音調(diào)聲音，重復(fù)10次。③進(jìn)行階梯聲強(qiáng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況，單詞朗讀(第1周)、句子朗讀(第2周)、讀書(shū)(第3周)、日常會(huì)話(huà)(第4周)逐層過(guò)渡。語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間為1 h/次，4次/周，連續(xù)4周。患者出院后繼續(xù)自主進(jìn)行上述訓(xùn)練，以通過(guò)不斷訓(xùn)練改善患者語(yǔ)言功能。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在語(yǔ)言訓(xùn)練期間，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)以及肢體、軀干活動(dòng)、頭部活動(dòng)時(shí)等調(diào)整能力進(jìn)行評(píng)估；其次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、步行復(fù)雜性訓(xùn)練，根據(jù)各項(xiàng)訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)連續(xù)。上述訓(xùn)練每次45 min，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)①在干預(yù)前、干預(yù)4周，采用“西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(WAB)”[4]評(píng)估患者的語(yǔ)言功能，內(nèi)容有自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名，各項(xiàng)分值分別對(duì)應(yīng)20分、200分、100分、100分，分值越低說(shuō)明各項(xiàng)能力越差，隨后根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算患者的失語(yǔ)商(AQ)。AQ=(自發(fā)言語(yǔ)+聽(tīng)理解/20+復(fù)述/10+命名/10)×2，AQ能反映患者的失語(yǔ)嚴(yán)重程度，<93.8分則判定為失語(yǔ)，分值越低說(shuō)明患者的失語(yǔ)越嚴(yán)重。②在干預(yù)前、干預(yù)4周，采用“Holden步行功能分級(jí)”[5]評(píng)估患者的步行功能，0級(jí)：無(wú)功能；Ⅰ級(jí)：需要大量持續(xù)性的幫助；Ⅱ級(jí)：需要少量幫助；Ⅲ級(jí)：需要監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)；Ⅳ級(jí)：平地上能獨(dú)立行走；Ⅴ級(jí)：行走完全獨(dú)立。③在干預(yù)前、干預(yù)4周，采用“生活質(zhì)量(GQOL-74)”[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活為了方便計(jì)算，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0-100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 WAB評(píng)分比較在自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、AQ評(píng)分方面，2組干預(yù)前的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)4周的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)；經(jīng)重復(fù)方差測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，2組在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)均存在差異(P<0.05)，表明2組患者的各項(xiàng)評(píng)分隨著干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施的不同而改變。見(jiàn)表1。

表1 入組卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的WAB評(píng)分比較分)

2.2 Holden步行功能分級(jí)比較在Holden步行功能分級(jí)方面，2組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周，研究組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；經(jīng)重復(fù)方差測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，2組在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)均存在差異(P<0.05)，表明2組患者的Holden步行功能分級(jí)隨著干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施的不同而改變。見(jiàn)表2。

表2 入組卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的Holden步行功能分級(jí)比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量比較在社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分方面，2組干預(yù)前的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)4周的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)；經(jīng)重復(fù)方差測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，2組在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)均存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 入組卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的生活質(zhì)量分)

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，并成為威脅我國(guó)中老年人健康安全的一大腦血管疾病。臨床中，以往常用的常規(guī)康復(fù)干預(yù)較缺乏全面性、針對(duì)性，且近年來(lái)隨著康復(fù)理念的進(jìn)一步發(fā)展，常規(guī)康復(fù)干預(yù)已無(wú)法滿(mǎn)足卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的康復(fù)需求。勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)是一種基于勵(lì)-協(xié)夫曼言語(yǔ)療法發(fā)展起來(lái)的康復(fù)模式，在卒中后非流暢性失語(yǔ)中應(yīng)用，既能訓(xùn)練其語(yǔ)言功能，又能改善其運(yùn)動(dòng)功能。本研究表明，干預(yù)4周，研究組的自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、AQ評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)；經(jīng)重復(fù)方差測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，2組在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)均存在差異(P<0.05)。該結(jié)果提示，勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)能有效改善卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能[7]。同時(shí)，在勵(lì)-協(xié)夫曼高強(qiáng)度言語(yǔ)訓(xùn)練下，能增加呼吸肌、喉肌神經(jīng)沖動(dòng)以及發(fā)聲時(shí)聲帶運(yùn)動(dòng)幅度，有利于提高患者自我感知發(fā)聲障礙能力，使其在訓(xùn)練中不斷改善自身的發(fā)聲音量和質(zhì)量[8]。

關(guān)于卒中后非流暢性失語(yǔ)患者的步行功能改善方面，本研究表明，在Holden步行功能分級(jí)方面，研究組干預(yù)4周的分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；經(jīng)重復(fù)方差測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，2組在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)均存在差異(P<0.05)。提示勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)能有效改善患者的步行功能。同時(shí)，勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)主要強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、重復(fù)性和漸進(jìn)復(fù)雜性，在訓(xùn)練過(guò)程中患者能通過(guò)自我感知來(lái)不斷校準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行，進(jìn)而改善其運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的站立平衡訓(xùn)練，能逐步增強(qiáng)患者的軀體平衡功能，有利于提高其步行穩(wěn)定性，為后續(xù)步行訓(xùn)練奠定良好基礎(chǔ)。隨后進(jìn)行步行訓(xùn)練，能調(diào)節(jié)機(jī)體血流循環(huán)，使軀體步行功能逐步恢復(fù)。此外，本研究調(diào)查顯示，干預(yù)4周，研究組的生活質(zhì)量高于常規(guī)組(P<0.05)；經(jīng)重復(fù)方差測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，2組在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)均存在差異(P<0.05)。可見(jiàn)，勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)能有效提高患者的生活質(zhì)量，這主要與患者的語(yǔ)言功能障礙、步行功能改善有關(guān)。

綜上，勵(lì)-協(xié)夫曼運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)用于卒中后非流暢性失語(yǔ)患者中，能有效改善患者的語(yǔ)言功能和步行功能，提高其生活質(zhì)量。本研究不足：受到研究樣本量少、研究周期短等因素影響，導(dǎo)致的研究數(shù)據(jù)存在一定偶然性，后續(xù)還需針對(duì)上述因素進(jìn)行研究改進(jìn)。