岳立萍 上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院臨床教學(xué)部 副主任、護(hù)理學(xué)副教授

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● 耐心傾聽，有效溝通

阿爾茨海默病患者的溝通能力或會(huì)因病程而減弱，他們會(huì)越來越難以表達(dá)清楚自己和理解他人的語言，而照護(hù)者亦會(huì)更難以明白患者的意思或感受。日常生活中，盡管患者難以溝通，但仍要鼓勵(lì)他們多說話、多聊天，減緩失語的發(fā)展進(jìn)程。在與阿爾茨海默病患者溝通的過程中要足夠細(xì)心和耐心：多去傾聽他們的訴求，多一些諒解和鼓勵(lì)。同時(shí)在溝通時(shí)，照護(hù)者應(yīng)盡量簡(jiǎn)單清楚地表達(dá)，主要有以下6 個(gè)技巧：

·不要說“你記得嗎？”或“你怎么忘記了”：患者記憶受損，反復(fù)提醒這件事，只會(huì)加快他們的受損程度，不會(huì)幫助改善記憶。

·凡事多表示贊同，不要與他們爭(zhēng)辯：辯論會(huì)導(dǎo)致壓力與不悅，對(duì)患者而言，都非有益。

·放慢說話速度，清楚地說，好好地說。一次只說（只問）一件事。

·詢問患者意向時(shí)，使用是或否的句子，如“我現(xiàn)在給你一杯茶，好嗎”，而非開放句子，如“你想要喝什么”。多配合肢體語言，幫助患者理解。

·在做下一個(gè)動(dòng)作前，照護(hù)者要先說出來，不要毫無預(yù)警地做一件事。

·鼓勵(lì)患者用物件來說故事。邀請(qǐng)患者提供意見，鼓勵(lì)患者參與。

● 從日常照護(hù)中傳遞關(guān)愛

隨著病情的發(fā)展，阿爾茨海默病患者會(huì)逐漸喪失最基本的日常生活能力，照護(hù)者在衣食住行上的優(yōu)質(zhì)照顧可延緩患者快速退化的生活自理能力。

1.衣：寬松舒適，利于穿脫

·鼓勵(lì)患者自己穿脫衣服，盡量延長(zhǎng)、維持患者自行穿衣的能力，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，讓患者對(duì)自己的外表有信心。

·當(dāng)患者需要人幫助才能穿好衣服時(shí)，應(yīng)保持耐心，每次只遞給患者一件衣服，一步一步地提示其如何穿衣，還要盡量按照患者的節(jié)奏進(jìn)行，避免催促。

·選擇寬松舒適并容易穿脫的衣物。如果患者喜歡穿某套衣服，可以多買幾套相同的服裝輪換。

2.食：養(yǎng)成好習(xí)慣，避免噎食

·阿爾茨海默病患者應(yīng)以低脂低鹽、易消化飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，定時(shí)定量進(jìn)餐，建立良好的飲食習(xí)慣。上菜時(shí)，照護(hù)者應(yīng)同時(shí)告知患者菜譜，可以說，“這是米飯，我們今天吃雞肉”等類似的引導(dǎo)類話語。這樣做可減少患者在食物面前的不安感或誤以為飯菜有其他用途。

·照護(hù)者每天應(yīng)陪著患者吃飯并鼓勵(lì)患者自己吃飯。對(duì)于仍可以抓住筷子的患者，盡量讓其使用筷子，進(jìn)餐的同時(shí)也能鍛煉大腦。如不能用筷子，可選擇曲柄勺子幫助患者更容易將食物送到嘴邊。

·食物可切小塊并保證足夠柔軟，以便患者能輕松咀嚼吞咽；有湯汁的食物，切記溫度不可過高；食魚肉時(shí)要把骨刺提前剔除。

·有的家屬覺得患者進(jìn)食慢，或容易將食材撒到地上就直接喂飯，這樣做并不可取，會(huì)讓患者的自主功能提早衰退。用餐時(shí)，給患者充足的時(shí)間慢慢享用食物，還可溫柔輕松地聊天，緩解患者的不安情緒。

3.?。菏孢m與安全兼顧

·阿爾茨海默病患者住的房間應(yīng)簡(jiǎn)潔敞亮，不放置過多家具物品，留出足夠?qū)挸ǖ耐ǖ?，便于患者行走?/p>

·使用顏色鮮艷的標(biāo)志或者簡(jiǎn)單的圖片來標(biāo)記衛(wèi)生間、臥室和廚房，保證居室光線充足，地面一定要做防滑處理。

·將刀、剪、藥品、殺蟲劑等物品鎖好，煤氣、電源等開關(guān)要有安全裝置，不能讓患者隨意打開。

·拆除家里廁所和臥室的門鎖，防止長(zhǎng)者把自己鎖住。晚上要鎖好大門，防止其無意識(shí)走出家門，導(dǎo)致走失或發(fā)生意外事故。

4.行：防摔倒、防走失更重要

·阿爾茨海默病患者多伴有椎體外系統(tǒng)病變，共濟(jì)失調(diào)，站立、行走都會(huì)發(fā)生困難，容易跌傷，因此外出、上下樓梯一定要有人陪同攙扶。若患者情況良好，可在家人的陪伴下，經(jīng)常在家門口散步，讓患者熟悉生活環(huán)境，避免其處于新環(huán)境時(shí)產(chǎn)生焦慮情緒。

·阿爾茨海默病患者外出容易走失，不要讓患者單獨(dú)出門，并在患者口袋里放置或在衣服特定部位縫上寫有患者和家屬姓名、住址、聯(lián)系電話以及所患疾病的安全卡或布條，以便其萬一走失能及時(shí)找到。也可以給患者配備有定位功能的智能手機(jī)、手環(huán)等，設(shè)好電子圍欄，方便家屬尋找。

·讓鄰居和物業(yè)管理員知道家中有阿爾茨海默病患者，若患者獨(dú)自外出時(shí)，幫忙阻攔，并通知患者家人。

5.服藥：避免誤服漏服

·阿爾茨海默病患者多同時(shí)患有多種伴隨疾病，需要服用多種藥物，為避免誤服漏服，所有口服藥必須由照護(hù)者按頓送服，不能放置在患者身邊。長(zhǎng)期臥床且有吞咽障礙的患者，最好將藥片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。

·對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者把藥服下，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出。中、重度患者服藥后常不能訴說其不適，照護(hù)者要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案。

● 與時(shí)間賽跑，努力對(duì)抗遺忘

人腦是世界上最復(fù)雜，也是效率最高的信息處理器。盡管我們不幸患上了阿爾茨海默病，但通過康復(fù)訓(xùn)練，我們可以反復(fù)“存取”腦中已經(jīng)存在卻又不斷丟失的基本生活常識(shí)記憶，重建自理能力。只有這樣，我們才能與時(shí)間賽跑，努力對(duì)抗遺忘。

1.記憶力康復(fù)方法

阿爾茨海默病患者近期記憶受損，但大部分遠(yuǎn)期記憶仍然保存。通過有意識(shí)反復(fù)的記憶訓(xùn)練，可延緩衰退，促進(jìn)智力的恢復(fù)。這些具體方法包括：

照護(hù)者可以念一串不按順序排列的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位。如125、2334、51498……念完后立即讓患者復(fù)述，直至不能復(fù)述為止。

給患者看幾件物品，如蘋果、飯碗、手機(jī)、鋼筆等，然后馬上收起來，讓患者回憶剛才看到了什么東西。物品數(shù)量可由少到多，逐漸增加，觀看的時(shí)間可由長(zhǎng)到短。

可經(jīng)常讓患者回憶家里的親戚朋友，原來單位同事的姓名，前幾天看過的電視內(nèi)容，家中發(fā)生的事情等。

2.注意力康復(fù)方法

注意力障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的中心問題，雖然它只是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，但只有糾正了注意力障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效進(jìn)行。

照護(hù)者要告知患者活動(dòng)內(nèi)容，活動(dòng)中，應(yīng)加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，可一邊讓患者看到舒展流暢的動(dòng)作，一邊抑揚(yáng)頓挫地講解動(dòng)作要領(lǐng)，將患者視覺、聽覺都調(diào)動(dòng)起來，加強(qiáng)注意力的訓(xùn)練。

其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式以紙筆練習(xí)形式為主，要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或?qū)︿浺魩А㈦娔X中的指示執(zhí)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)作。分類訓(xùn)練內(nèi)容還可按照注意力的分類分別進(jìn)行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項(xiàng)目的訓(xùn)練。

3.計(jì)算能力訓(xùn)練

數(shù)字大小、多少的概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少。還可以讓患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的家庭消費(fèi)賬目計(jì)算，如去商場(chǎng)購(gòu)買一些日用品后，讓患者算一算每件物品花費(fèi)了多少錢，一共消費(fèi)了多少錢，還剩下多少錢。

4.語言訓(xùn)練

對(duì)阿爾茨海默病患者來說，語言功能受損是個(gè)大問題。受損嚴(yán)重的患者通常發(fā)音不清楚，照護(hù)者應(yīng)先教其簡(jiǎn)單發(fā)音的單詞，再鼓勵(lì)患者將單詞發(fā)音發(fā)清楚；也可給患者看實(shí)物，鼓勵(lì)患者說出實(shí)物名稱；對(duì)用詞匱乏的患者，照護(hù)者可教一些日常生活中的簡(jiǎn)單用詞和可表達(dá)想法的簡(jiǎn)單用詞?？珊?jiǎn)單對(duì)話，但常出現(xiàn)忘詞或詞不達(dá)意現(xiàn)象的患者，照護(hù)者要鼓勵(lì)其多交流、多表達(dá)、多理解，才能不出錯(cuò)。當(dāng)然，修復(fù)語言訓(xùn)練也不能操之過急，方法和進(jìn)度要因人而異、循序漸進(jìn)。

5.其他有益的智力訓(xùn)練

智力訓(xùn)練內(nèi)容豐富、形式多樣，如邏輯聯(lián)想、思維的靈活性能力、分析和綜合能力、理解表達(dá)能力、社會(huì)適應(yīng)能力等。常用的訓(xùn)練方法有：

可從兒童玩具中去尋找一些有利于智力的玩具，如按照?qǐng)D紙用積木搭出各種造型。

經(jīng)常讓患者對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類。比如拿出孩子用的圖畫卡片，讓患者將動(dòng)物、植物、生活用品等分開歸類。

給患者講述日常生活的所見所聞或兒童故事，講完后可以提一些問題讓患者回答。

在面對(duì)阿爾茨海默病患者時(shí)，我們無力改變他們的記憶不斷逝去，但我們可以用愛和理解去延緩他們迅速衰減的記憶。