任公平,馮海霞,潘洪剛,王 莉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎,為臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病,是指易感個(gè)體接觸變應(yīng)原后引起的由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的非感染性疾病,屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),臨床主要表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、流涕和鼻塞等[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式的轉(zhuǎn)變,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率居高不下[2]。中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎方法眾多,療效亦顯著。本研究將52例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象,旨在觀察穴位埋線聯(lián)合鼻敏貼治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的52例變應(yīng)性鼻炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組26例。對(duì)照組男17例,女9例,平均年齡(42.15±9.11)歲,平均病程(5.21±1.38)年。觀察組男15例,女11例,平均年齡(43.86±8.71)歲,平均病程(5.02±1.44)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。具有噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕4項(xiàng)癥狀中的至少3項(xiàng),每日癥狀發(fā)作持續(xù)0.5～1.0 h;鼻腔檢查顯示鼻黏膜腫脹、充血、水腫、蒼白;變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、發(fā)作期鼻分泌物涂片和/或結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》中鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。主癥:鼻癢,鼻塞,清涕量多,噴嚏連作;次癥:腰膝酸軟,畏風(fēng)怕冷,易患感冒,?？人?、咳痰,鼻黏膜淡白,鼻水腫,語(yǔ)聲低怯,小便清長(zhǎng),大便溏薄,面白氣短,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。具備全部主癥及3項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;意識(shí)清楚,一般情況良好,能配合治療;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻腔有器質(zhì)性病變或行鼻腔手術(shù)者;兩周內(nèi)接受過(guò)針灸、拔罐等非藥物治療及中藥治療者;精神病患者;不能配合治療者;哺乳、妊娠期女性;針刺部位存在瘢痕者;存在其他針刺禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。氯雷他定片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日1次;糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo N.V.,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140100,50μg/撳),每側(cè)鼻腔各噴1次,每日1次。共治療4周。

2.2 觀察組 給予穴位埋線聯(lián)合鼻敏貼治療。鼻敏貼藥物組成:荊芥10 g,防風(fēng)6 g,蟬蛻3 g,白芷6 g,辛夷3 g(包煎),蒼耳子3 g。將以上藥物研成細(xì)末,用鮮姜汁及凡士林調(diào)成藥餅,使用前用烤燈加熱,待藥餅稍融化后,將其貼敷于神闕穴。隔日貼敷1次,每次6～8 h,共貼敷14次。當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)丘疹、充血紅腫、瘙癢刺痛等不良反應(yīng)時(shí),須及時(shí)移除鼻敏貼,待癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)貼敷。穴位埋線取大椎、風(fēng)池、肺俞、至陽(yáng)、中脘、氣海、大腸俞、大橫等穴,采用醫(yī)用羊腸線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司,3-0號(hào))進(jìn)行埋線操作,兩周治療1次,共治療兩次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分。積分項(xiàng)目包括鼻塞、鼻癢、流涕及連續(xù)噴嚏的發(fā)生情況,每項(xiàng)計(jì)0～3分,分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[5]。②鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表(RQLQ)評(píng)分。量表涉及活動(dòng)、睡眠、非鼻/眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7個(gè)維度,27個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～6分,總分162分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越差。③復(fù)發(fā)情況。治療結(jié)束后進(jìn)行為期1年的有效隨訪,記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:療效指數(shù)＞65%;有效:25%＜療效指數(shù)≤65%;無(wú)效:療效指數(shù)≤25%。療效指數(shù)＝(治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分)/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 鼻塞積分 鼻癢積分觀察組 26 治療前 1.96±0.48 2.44±0.53治療后 0.85±0.21△▲ 1.06±0.20△▲對(duì)照組 26 治療前 1.92±0.44 2.47±0.52治療后 1.17±0.29△ 1.67±0.37△組別 例數(shù) 時(shí)間 流涕積分 連續(xù)噴嚏積分觀察組 26 治療前 2.41±0.52 2.48±0.39治療后 1.22±0.30△▲ 1.30±0.30△▲對(duì)照組 26 治療前 2.34±0.49 2.44±0.38治療后 1.66±0.37△ 1.56±0.32△

(2)RQLQ評(píng)分比較 治療前,兩組患者RQLQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者RQLQ評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表評(píng)分觀察組 26 治療前 112.54±26.88治療后 47.73±13.52△▲對(duì)照組 26 治療前 110.46±25.30治療后 63.76±18.13△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%(24/26),高于對(duì)照組的73.08%(19/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效比較

(4)復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為3.85%(1/26),低于對(duì)照組30.77%(8/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,其病機(jī)為肺、脾、腎三臟功能失調(diào),復(fù)感風(fēng)寒邪氣,寒邪束于皮毛,陽(yáng)氣無(wú)從泄越,故噴而上出為嚏。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證,以肺、脾、腎三臟氣虛陽(yáng)衰為本,外感風(fēng)寒之邪為標(biāo)。本研究采用穴位埋線聯(lián)合自制穴位貼敷劑鼻敏貼治療變應(yīng)性鼻炎。穴位埋線是集刺血、穴位封閉、組織療法及留針等多種治療方法為一體的穴位刺激療法,在治療變應(yīng)性鼻炎方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6-7]。本研究取大椎、風(fēng)池、肺俞、至陽(yáng)、中脘、氣海、大腸俞、大橫等穴進(jìn)行埋線操作,其中大椎解表散寒、疏風(fēng)溫陽(yáng),風(fēng)池祛風(fēng)解毒、通利官竅,肺俞疏風(fēng)解表、宣肺止咳,至陽(yáng)利膽退黃、寬胸利膈,中脘和胃健脾、降逆利水,氣海益氣助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)固經(jīng),大腸俞理氣降逆、調(diào)和腸胃,大橫溫中散寒、調(diào)理腸胃。諸穴共奏祛寒除濕、健脾益肺之效。穴位貼敷是治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法,將中藥研磨后調(diào)制成藥膏進(jìn)行貼敷不僅可以刺激穴位,藥物中的抗氧化、抗炎活性物質(zhì)還可以滲入機(jī)體,發(fā)揮抗炎作用[8]。神闕位于臍部,為任脈之要穴。任脈為陰脈之海,循行于胸腹正中,上通肺氣,中屬脾胃,下系丹田,與督脈、沖脈均起于胞宮,故有“臍通百脈”之說(shuō)。相關(guān)研究表明,隔姜灸神闕穴可以提高變應(yīng)性鼻炎患者機(jī)體免疫能力,改善鼻炎癥狀,提高患者生活質(zhì)量[9]。本研究所用敷貼藥物中,荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表,通鼻散寒;蟬蛻祛風(fēng)止癢;白芷、辛夷芳香通竅,祛風(fēng)散寒;蒼耳子祛風(fēng)除濕,通竅止痛。諸藥共奏宣通鼻竅、祛風(fēng)散寒、益氣固表之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,荊芥揮發(fā)油能抑制過(guò)敏豚鼠肺組織和氣管平滑肌釋放過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)[10];防風(fēng)對(duì)藥物性哮喘及卵白蛋白所致的過(guò)敏性休克有一定的干預(yù)作用[11];蟬蛻超微粉和辛夷提取物可能對(duì)P815肥大細(xì)胞的脫顆粒及組胺釋放有一定的抑制作用[12-13];蒼耳子散可通過(guò)升高干擾素-γ水平進(jìn)而抑制c-Jun氨基末端激酶信號(hào)途徑的激活,從而對(duì)變應(yīng)性鼻炎產(chǎn)生治療作用[14]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、RQLQ評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05),提示采取穴位埋線聯(lián)合鼻敏貼治療變應(yīng)性鼻炎是一種有效方法,能減少治療后復(fù)發(fā)可能。本研究的局限性在于觀察樣本量少,研究設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單,療效可能存在一定偏倚。在今后的研究工作中將進(jìn)一步增加樣本量,進(jìn)行深入研究。