郝大江

(山西省大同市第三人民醫(yī)院,山西 大同 037008)

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病,主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性劇烈疼痛,嚴(yán)重影響患者日常工作、生活[1]。臨床上多采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛,該手術(shù)具有治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。三叉神經(jīng)痛可歸于中醫(yī)“面痛”范疇,針刺治療三叉神經(jīng)痛具有療效突出、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究應(yīng)用針刺聯(lián)合微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛30例,旨在探究其對(duì)三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量及血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年7月大同市第三人民醫(yī)院收治的三叉神經(jīng)痛患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男17例,女13例;年齡35～69歲,平均(56.03±11.39)歲;病程1～5年,平均(3.33±1.76)年。觀察組男18例,女12例;年齡36～70歲,平均(56.37±5.14)歲;病程1～6年,平均(3.50±1.84)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):2018775)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)存在反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛,呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛;疼痛每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,間歇期完全正常;疼痛常由說(shuō)話、咀嚼、刷牙等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域而誘發(fā);嚴(yán)重者可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚等癥狀。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中偏頭痛瘀血頭痛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。頭痛如刺,經(jīng)久不愈,固定不移,色質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3個(gè)月內(nèi)接受其他手術(shù)治療者;其他原因?qū)е旅娌刻弁凑?存在精神障礙,無(wú)法溝通者;存在心、腎、肝功能障礙者;合并惡性腫瘤者;存在凝血功能障礙者;存在針刺及手術(shù)禁忌證者;同時(shí)期參與其他研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予微血管減壓術(shù)治療。患者取平臥位,常規(guī)消毒后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后,在患者耳后做一縱向切口,切口長(zhǎng)6～7 cm,充分暴露枕骨及乳突。在患者乳突后開(kāi)骨窗,鉆孔大小約1.5 cm×2.5 cm,切開(kāi)硬腦膜,釋放腦脊液,降低顱內(nèi)壓。小腦半球塌陷后探查橋小腦角區(qū),吸除腦脊液,打開(kāi)蛛網(wǎng)膜下隙,確認(rèn)受壓迫的血管和三叉神經(jīng)位置,分離粘連的神經(jīng)和血管,確認(rèn)其完全游離后,在神經(jīng)和血管間放入并固定聚四氟乙烯墊片,以防止再次粘連,在止血、清理后將切口逐層縫合。術(shù)后給予抗感染及其他對(duì)癥治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。術(shù)后1周行針刺治療。取穴:雙側(cè)陽(yáng)白、四白、攢竹、迎香、翳風(fēng)、合谷及承漿。操作方法:患者取坐位,穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒,選用一次性無(wú)菌針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺,陽(yáng)白、四白、攢竹、承漿平刺進(jìn)針,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,迎香、翳風(fēng)、合谷直刺進(jìn)針,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min,每日1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)遞質(zhì)。分別于治療前后取患者頸外側(cè)靜脈血5 m L,離心15 min后,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清P物質(zhì)(SP)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、5-羥色胺(5-HT)水平。②神經(jīng)功能評(píng)分。面部無(wú)麻木感,計(jì)1分;面部有輕度麻木感,計(jì)2分;面部有麻木感,且患者感到煩惱,計(jì)3分;面部有麻木感,且患者感到非常煩惱,計(jì)4分。評(píng)分越低表示患者三叉神經(jīng)功能越好。③視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。VAS評(píng)分為0～10分,評(píng)分越低表示患者疼痛程度越低。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分。PSQI量表包括安眠藥物、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能評(píng)分共7個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～3分,各項(xiàng)相加即為PSQI總分,評(píng)分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者疼痛等臨床癥狀明顯改善;有效:患者疼痛等臨床癥狀有減輕;無(wú)效:患者疼痛等臨床癥狀無(wú)變化?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療前,兩組患者血清SP、β-EP、CGRP、5-HT水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清SP、CGRP水平均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組;兩組患者血清β-EP、5-HT水平均高于治療前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

表1 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 P物質(zhì)(ng/L) β-內(nèi)啡肽(ng/L)觀察組 30 治療前 582.42±81.61 108.95±26.35治療后 280.52±72.28△▲ 242.15±30.26△▲對(duì)照組 30 治療前 586.36±82.07 109.78±26.48治療后 345.47±77.65△ 224.72±29.12△組別 例數(shù) 時(shí)間 降鈣素基因相關(guān)肽(ng/L) 5-羥色胺(μg/L)觀察組 30 治療前 122.16±23.46 29.82±2.36治療后 66.12±15.56△▲ 49.26±6.35△▲對(duì)照組 30 治療前 122.34±23.68 29.64±2.15治療后 78.73±17.92△ 41.55±6.21△

(2)神經(jīng)功能評(píng)分、VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分、VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能評(píng)分 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分觀察組 30 治療前 3.16±0.54 7.68±1.67治療后 1.15±0.25△▲ 1.05±0.24△▲對(duì)照組 30 治療前 3.02±0.46 7.81±1.84治療后 1.92±0.39△ 1.65±0.38△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對(duì)照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組三叉神經(jīng)痛患者臨床療效比較

(4)PSQI評(píng)分比較 治療前,兩組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者安眠藥物評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、日間功能評(píng)分及PSQI總分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 安眠藥物評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分 入睡時(shí)間評(píng)分 睡眠障礙評(píng)分 睡眠時(shí)間評(píng)分 睡眠效率評(píng)分 日間功能評(píng)分 PSQI總分觀察組 30 治療前 2.16±0.47 2.78±0.65 2.65±0.42 2.13±0.35 2.34±0.38 2.46±0.42 2.65±0.45 17.17±2.12治療后 0.45±0.07△▲ 0.66±0.09△▲ 1.06±0.15△▲ 1.29±0.14△▲ 1.05±0.13△▲ 1.01±0.15△▲ 1.12±0.18△▲ 6.64±0.56△▲對(duì)照組 30 治療前 2.24±0.51 2.85±0.72 2.57±0.53 2.02±0.26 2.42±0.43 2.55±0.56 2.77±0.59 17.42±2.43治療后 0.67±0.12△ 0.87±0.14△ 1.45±0.22△ 1.76±0.25△ 1.48±0.21△ 1.49±0.25△ 1.58±0.26△ 9.3±0.87△

4 討論

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確,主要包括中樞性及外周性學(xué)說(shuō)兩類。中樞性學(xué)說(shuō)認(rèn)為本病是由三叉神經(jīng)根受到血管壓迫后出現(xiàn)過(guò)度興奮;外周性學(xué)說(shuō)則認(rèn)為本病是由三叉神經(jīng)根受到血管壓迫后,鞘膜局部出現(xiàn)增生、病變所致[6]。西醫(yī)治療該病以微血管減壓術(shù)為主,該手術(shù)主要通過(guò)分離血管和三叉神經(jīng),從而改變?nèi)嫔窠?jīng)受壓迫的狀態(tài),可保留神經(jīng)功能,同時(shí)避免出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[7]。

三叉神經(jīng)痛可歸于中醫(yī)“面痛”范疇,其病機(jī)為風(fēng)、火、寒、濕、痰等外邪入侵機(jī)體,上犯三陽(yáng),導(dǎo)致面部脈絡(luò)瘀阻,血行不暢,面部失于濡養(yǎng),血脈不榮,不榮則痛。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用,故本研究選取陽(yáng)白、四白、攢竹、承漿、迎香、翳風(fēng)、合谷進(jìn)行針刺,其中陽(yáng)白為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,具有生氣壯陽(yáng)之效,主治面部神經(jīng)麻痹、頭痛;四白為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,具有明目祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效,主治面部神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛;攢竹為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,具有散風(fēng)清熱、明目活絡(luò)之效,主治口眼斜、頭痛眩暈;迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,具有疏散風(fēng)熱、通經(jīng)活絡(luò)之效,主治面痛、面腫、面癢;承漿為足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈之交會(huì)穴,具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效,可治面腫、齒痛;翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴,主治面癱;合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,具有鎮(zhèn)靜止痛、清熱解表、通經(jīng)活絡(luò)之效,可治療各種頭面部疾病。相關(guān)研究表明,針刺可有效阻斷三叉神經(jīng)的異常放電及疼痛傳導(dǎo),促進(jìn)合成、釋放單胺類神經(jīng)物質(zhì),激活內(nèi)源性阿片肽,刺激腦干和大腦皮層,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,抑制疼痛[8]。

SP、CGRP、β-EP、5-HT 等神經(jīng)遞質(zhì)與三叉神經(jīng)痛密切相關(guān),其中SP具有傳遞疼痛信息的作用,可導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛;CGRP可促進(jìn)SP釋放并抑制其分解[9],β-EP對(duì)疼痛的傳遞具有負(fù)向調(diào)節(jié)作用[10],5-HT可提高機(jī)體痛閾值,減少疼痛發(fā)作次數(shù)[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者血清SP、CGRP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者血清β-EP、5-HT水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刺聯(lián)合微血管減壓術(shù)可調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)痛患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善神經(jīng)功能,減輕疼痛程度。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刺聯(lián)合微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效確切,可有效改善患者睡眠質(zhì)量。許駿等[12]發(fā)現(xiàn)在血管減壓術(shù)后采用針刺聯(lián)合藥物治療可有效促進(jìn)三叉神經(jīng)痛患者功能恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量,縮短治療周期,與本研究結(jié)論類似。

綜上所述,針刺聯(lián)合微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效確切,可有效改善患者血清SP、CGRP、β-EP、5-HT水平,緩解患者疼痛癥狀,改善患者三叉神經(jīng)功能,提高患者睡眠質(zhì)量。本研究存在樣本量較少,觀察時(shí)間較短等不足,在今后的研究中將加以完善。