鄧翠玉 王雪 李杰 付麗

（1.天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學護理學院）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎），是一種由冠狀病毒引起的肺部炎癥，具有較強的傳染性[1]。由于疫情的突然暴發(fā)，臨時改建數(shù)十個方艙醫(yī)院投入使用，用于收治新冠肺炎輕癥患者，起到隔離和病情觀察的作用[2]。方艙醫(yī)院居住條件有限，收治患者日漸劇增；高密度的床位、周圍病友病情變化導致方艙的新冠肺炎患者極易產生抑郁等負性情緒[3]。同時，方艙作為群居社區(qū)，患者的消極情緒會交互感染，可能形成一種集體創(chuàng)傷。因此，本研究著眼于疫情期間方艙醫(yī)院的新冠肺炎患者的心理健康狀況，了解其抑郁水平及其影響因素，為后期提供針對性的心理干預提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取2020年2月至3月在武漢某方艙醫(yī)院收治的新冠肺炎患者為觀察對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第六版）》[4]診斷標準；③知情同意自愿參與本研究。排除標準：①精神病病史患者；②近1月內服用抗抑郁類藥物或助眠藥物者。

1.2 研究設計 本研究為橫斷面調查研究。調查前由研究者向被調查者說明填寫問卷的方法及注意事項，采用匿名自填方式進行調查。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷94份，問卷有效回收率94%。本研究使用的研究工具包括：①一般資料問卷，采用自制一般資料問卷，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況等人口學資料以及合并癥情況、入住方艙時間等一般健康資料。②抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS），系Zung編制的一種操作方便、能有效評價抑郁狀態(tài)的量表，共包括20個條目，各條目均采用4級得分法，若為正向評分題，依次評為1、2、3、4，若為反向評分則為4、3、2、1，得分越高，提示抑郁程度越重，該量表廣泛應用于情緒評定[5]。③領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS），由Zimet等編制，由姜乾金翻譯并修訂，用于測量個體感知社會支持的程度，包含家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，每個維度各包括4個條目，共12個條目，每個條目采用1(極不同意)～7(極同意)計分，總分為12～84分，得分越高說明個體感受到的社會支持越多[6]?？偭勘砼c分量表Cronbach’sα系數(shù)在0.85～0.91之間，重測信度為0.72～085。具有良好的信效度[7]。④簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ），由我國學者解亞寧等在國外應對方式量表基礎上進行編制，用于評估個體遭受困難所采取的態(tài)度與做法，分為積極應對和消極應對2個維度，總量表包括20個條目，其中積極應對12個條目，消極應對8個條目，每個條目以4級評分法計分（不采用為0分，偶爾采用為1分，有時采用為2分，經(jīng)常采用為3分），各維度得分越高，提示患者越傾向采取該種應對方式?？偙肀鞢ronbach’sα系數(shù)為0.9，重測信度為0.89，積極應對維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，消極應對維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.78[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，Shapiro-Wilk檢驗用于檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)性，Pearson相關與分層回歸用于分析抑郁水平、社會支持及應對方式的關系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同特征患者抑郁水平 本研究最終納入94例新冠肺炎患者，男49例，女45例，患者平均年齡（46.81±11.34）歲，平均入住方艙時間（14.48±6.62）天。不同性別、年齡、學歷、合并癥情況的患者抑郁水平比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征患者抑郁水平（n=94）

2.2 抑郁水平與社會支持及應對方式的相關性 本研究采用Pearson相關分析評價患者抑郁水平與社會支持及應對方式的關系。根據(jù)Shapiro-Wilk檢驗，研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布（P>0.05），且不存在異常值?；颊咭钟羲脚c社會支持及積極應對方式呈負相關關系。見表2。

表2 患者抑郁水平與社會支持及應對方式的相關性（r）

2.3 抑郁水平影響因素分層回歸分析 本研究采用分層回歸，分析逐步增加社會支持和應對方式是否可以提高對抑郁狀態(tài)的影響水平。通過計算未標化預測值、學生化殘差、學生化刪除殘差、Cook距離及杠桿值，判斷社會支持、應對方式與抑郁水平之間存在線性關系及研究數(shù)據(jù)具有等方差性且不存在異常值。觀測值間相互獨立（Durbin-Watson檢驗值2.22），回歸容忍度均大于0.1，不存在多重共線性。

最終模型（模型3）納入性別、年齡、學歷、合并癥、社會支持3個維度及應對方式2個維度共9個變量，具有統(tǒng)計學意義R2=0.62，F(xiàn)(9,84)=15.48(P<0.001)，調整R2=0.22。僅增加社會支持變量（模型2）后，R2值增加0.15，F(xiàn)(3,86)=7.20(P<0.001)，具有統(tǒng)計學意義。在增加應對方式變量后（模型3），R2值增加0.22，F(xiàn)（2,84）=24.76（P<0.001），具有統(tǒng)計學意義。結構見表3。

表3 抑郁水平影響因素分層回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎患者抑郁水平基本狀況 疾病伴發(fā)的情緒障礙嚴重影響著疾病治療及預后[9]。研究結果顯示，本次參與調查的新冠肺炎患者平均抑郁水平（43.01±11.22）分，高于全國常模（33.46±8.55）分，表明收治于方艙的新冠肺炎患者的心理健康水平不容樂觀。單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、學歷及合并癥患者抑郁水平差異具有統(tǒng)計學意義。女性抑郁水平高于男性，該現(xiàn)象與男性和女性腦結構功能差異有關，男性5-羥色胺合成率平均高于女性[10]。另一方面，受中國傳統(tǒng)文化影響，與男性相比，女性心理承受能力較差，能感受到更多的負性情緒變化。因此，對于女性患者應盡早心理評估并予以疏導，必要時予以5-羥色胺類抗焦慮或抗抑郁藥物干預以減少抑郁的發(fā)生。此外，接受高等教育（大學及以上）患者抑郁水平較低，這可能與文化程度較高患者對于新冠肺炎了解程度更高有關。因此，心理健康教育宣傳工具應多樣化，制定人群特征適配的宣傳材料，如針對低文化程度群體，可采用圖片、視頻等形式。此外，存在合并癥的新冠肺炎患者，其抑郁程度更高，這可能是因為存在合并癥的新冠肺炎患者，身體健康狀態(tài)較差，使其不能很好的應對新冠肺炎，導致患者更高的抑郁狀態(tài)。因此，醫(yī)護人員應重視存在合并癥的新冠肺炎患者，積極對癥治療，提高患者的功能狀態(tài)。

3.2 社會支持、應對方式與抑郁水平的相關性 社會支持對于個體的心理和生理健康發(fā)揮著積極作用[11]。本研究結果顯示，新冠肺炎患者的抑郁水平與社會支持呈負相關關系（r=-0.39，P＜0.01），即社會支持低的人群更易發(fā)生抑郁。進一步分析發(fā)現(xiàn)，家庭支持與患者抑郁水平密切相關（r=-0.44，P＜0.01），相對于不穩(wěn)定的社會聯(lián)系及暫時性社會交際，穩(wěn)定的家庭扮演的支持角色對個體感受影響更大。因此，社會支持程度低的新冠肺炎患者，易出現(xiàn)情緒低落、缺乏食欲、睡眠障礙、不愿交流等表現(xiàn)。應鼓勵患者主動使用手機與家人進行視頻或電話，通過與親人和朋友的溝通，獲得更多的關懷與支持[12]。此外，家庭成員應主動關注新冠肺炎患者的心理狀態(tài)，給予一定的鼓勵支持，幫助患者調試心理狀態(tài)。

應對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調節(jié)行為，積極應對方式有尋求支持、改變價值觀念等，消極應對方式主要表現(xiàn)為回避、發(fā)泄等。本研究中，患者抑郁水平與積極應對方式呈負相關關系（r=-0.64，P＜0.01），與消極應對方式相關關系不顯著。醫(yī)務人員應采取相關措施，鼓勵患者積極應對新冠肺炎，如采用宣傳、運動、音樂等方式，給予患者正向的信息反饋。消極應對與抑郁不存在相關性，其可能原因為消極應對方式并非絕對產生消極效果，如“接受現(xiàn)實”、“自己安慰自己”雖歸為消極應對，卻有緩解挫折與打擊的作用[8]。因此，對于不同的應對方式，應在不同的時間、情景及不同患者中具體分析及進一步研究。

3.3 抑郁相關因素分層分析 本研究將一般資料中抑郁水平差異有統(tǒng)計學意義的因素納入第1層模型，將社會支持因素納入第2層模型，R2由0.25增加到0.40，結果表明，社會支持可以顯著預測抑郁發(fā)生（P＜0.01）。社會支持是決定心理應激與健康關系的重要中介因素之一，是社會各方面所給予個體精神上的和物質上的幫助支援。社會支持可通過提高個體對消極刺激的應對，進而降低應激反應，保護心理健康。將應對方式納入第3層模型，R2由0.40增加到0.62，顯示應對方式可以顯著預測抑郁發(fā)生（P＜0.01）。應對方式是個體對壓力的認知及產生的反應，是保持心理應激系統(tǒng)平衡的重要一環(huán)[8]。積極有效的應對可促進個體減輕不適的軀體、心理癥狀，更好地適應疾病，提高心理韌性。

4 結論

綜上，收治于方艙醫(yī)院的新冠肺炎患者抑郁水平高于普通人群,應加強心理輔導和咨詢。社會支持為一種外在因素，應對方式為個體的有目的的調節(jié)能力，為內在因素；良好的外部社會支持及積極的應對方式，可降低負面情緒體驗感，形成良性循環(huán)。本研究結果初步探索影響新冠肺炎患者抑郁水平的相關因素，為未來應對行為、心理健康等指標對于公共危機事件中民眾的心理行為預測打下初步基礎。