張俊鳳，李玉恩

(1山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000；2臨沂市人民醫(yī)院)

睪丸腫瘤絕大部分為惡性，須行根治性睪丸切除治療。而睪丸表皮樣囊腫是少見的睪丸良性腫瘤，僅需單純性腫塊切除治療。因此，術(shù)前正確診斷對臨床治療方式具有重要指導(dǎo)價(jià)值。本文回顧性分析11例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的睪丸表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)，總結(jié)其聲像圖特征，以期提高超聲診斷正確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2017年6月—2021年6月本院收治的11例經(jīng)病理證實(shí)的睪丸表皮樣囊腫患者臨床資料，術(shù)前均行高頻超聲檢查，年齡21～44歲，患者多偶然自檢或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)腫塊。

1.2儀器與方法 采用GELOGIQ E9及PHILIPS EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz?；颊呷∑脚P位，完全暴露下腹部及陰部，紙巾遮蓋陰莖，囑患者陰莖上提貼于腹壁，務(wù)必使陰囊充分暴露；探頭及陰囊表面涂上耦合劑，對陰囊進(jìn)行多切面(橫切面、縱切面及斜切面)連續(xù)掃查，并注意左右側(cè)對比，觀察睪丸內(nèi)有無腫塊，腫塊是否來源于睪丸以及腫塊的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、后方有無衰減及其與周圍正常睪丸實(shí)質(zhì)的關(guān)系，在取得良好二維聲像圖的基礎(chǔ)上，疊加彩色多普勒(CDFI)血流顯像，調(diào)節(jié)儀器到最敏感狀態(tài)，多個(gè)切面觀察腫塊內(nèi)部及周邊血管情況。

2 結(jié)果

11例患者均為單側(cè)單發(fā)腫塊，其中左側(cè)6例，右側(cè)5例；腫塊大小12-41 mm，均邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈類圓形或橢圓形。其中6例腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為強(qiáng)回聲與低回聲交替排列層狀結(jié)構(gòu)，呈“洋蔥皮”樣改變(見封三圖1)；3例腫塊周邊見環(huán)狀強(qiáng)回聲鈣化(見封三圖2)；1例腫塊內(nèi)部呈囊實(shí)性混合回聲，內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)回聲；1例為實(shí)性低回聲腫塊，邊界清晰，回聲均質(zhì)。彩色多普勒示上述腫塊內(nèi)均未見血流信號(見封三圖3)。其他詳見表1。

表1 11例睪丸表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)

3 討論

睪丸腫瘤是男性生殖系統(tǒng)較常見的腫瘤。國內(nèi)研究報(bào)道，睪丸腫瘤的發(fā)病率約占男性全身腫瘤的1%-2%[1]，好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡多在15-45歲，約90%是惡性腫瘤[2]。睪丸表皮樣囊腫約占全部睪丸腫瘤的1%，是一類比較少見的良性腫瘤樣病變。本病在20-29歲年齡段最常見，腫塊多為單側(cè)單發(fā)，多數(shù)患者臨床上無癥狀，少數(shù)患者伴發(fā)陰囊腫大、睪丸疼痛。睪丸表皮樣囊腫病理表現(xiàn)為囊壁無皮膚附屬器(例如皮脂腺、毛發(fā))而被覆角化復(fù)層鱗狀上皮，有脫落角化蛋白充滿囊內(nèi)。有學(xué)者認(rèn)為其是一種特殊類型的睪丸畸胎瘤，但是睪丸表皮樣囊腫沒有惡變的可能，無需切除患側(cè)睪丸而行單純的病灶切除即可。

目前，臨床上對睪丸腫瘤的影像學(xué)檢查方法包括超聲、MRI和CT及核素檢查等。由于生殖系統(tǒng)對放射線極為敏感，為減少或避免射線損害，不宜用CT和核素掃描來檢查睪丸疾病，尤其是年輕患者。MRI具有良好的軟組織分辨率，對睪丸腫瘤的診斷、分期和治療等具有一定價(jià)值，但其價(jià)格昂貴。超聲能夠彌補(bǔ)CT、MRI以上方面的不足，成為臨床診斷睪丸疾病的首選方法，檢查操作簡便、無痛苦、靈敏度高、安全且經(jīng)濟(jì)等，在睪丸疾病診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢。有報(bào)道睪丸表皮樣囊腫特征性超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部“洋蔥皮”樣改變及周邊環(huán)狀強(qiáng)回聲[3]，本組11例病例，其中6例超聲表現(xiàn)為“洋蔥皮樣”改變，3例表現(xiàn)為周邊環(huán)狀強(qiáng)回聲，并非所有睪丸表皮樣囊腫聲像圖均有上述典型特征；本組1例為囊實(shí)性混合回聲腫塊，內(nèi)有斑片狀強(qiáng)回聲；1例為實(shí)性低回聲，邊界清晰，回聲均質(zhì)。腫塊內(nèi)部回聲多樣性和其病理結(jié)構(gòu)(角蛋白含量、組織發(fā)育成熟度、內(nèi)部成分排列方式的復(fù)雜性)有關(guān)。逐漸發(fā)育成熟并角質(zhì)化的囊壁鱗狀上皮細(xì)胞壞死脫落呈層狀排列而形成“洋蔥皮”征[4]。囊壁鈣化形成周邊鈣化型?；旌匣芈曅湍[塊內(nèi)部囊性無回聲為壞死所致，內(nèi)部可見鈣化，聲像圖表現(xiàn)與腫塊內(nèi)壞死物、角化物、纖維化等病理改變有關(guān)。本組11例睪丸表皮樣囊腫內(nèi)部均未探及血流信號。

對于超聲表現(xiàn)不典型的睪丸表皮樣囊腫要與睪丸惡性腫瘤相鑒別，仔細(xì)觀察腫塊內(nèi)部有無分層薄片樣改變及周邊有無強(qiáng)回聲，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒觀察腫塊有無血流信號，診斷困難者可穿刺活檢。

綜上所述，睪丸表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)具有一定特征性，術(shù)前正確診斷對外科治療具有重要指導(dǎo)價(jià)值。