王玉玲，杜 丹，王 珂

(漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 462300)

橋本甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis，HT)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的免疫性疾病，主要以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為主要病理表現(xiàn)，同時(shí)可合并多種結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可伴隨甲狀腺進(jìn)行上、下移動(dòng)，可由多種因素所致。多發(fā)結(jié)節(jié)患病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)一步進(jìn)展為甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。臨床對于該病早期診斷的特異性相對較低，致使早期確診率低[2-3]。雖然病理檢查為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查而限制了其廣泛使用。目前，常規(guī)超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常用方法。但由于HT在超聲下易出現(xiàn)彌漫性改變且回聲復(fù)雜多樣，無法準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)[4]。超聲彈性成像是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是利用超聲波的特性對人體組織進(jìn)行檢查，但其易受醫(yī)師主觀影響。促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)檢查評估甲狀腺功能且不受檢查者主觀影響。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于HT的診斷，分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月—2020年1月收治的88例HT患者，其中男30例，女58例；年齡25～50歲，平均(39.23±6.52)歲；體質(zhì)量22～24，平均(22.35±0.26)；結(jié)節(jié)最大徑平均(1.53±0.32)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；伴單發(fā)結(jié)節(jié)；均為首次治療和診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；伴凝血功能、認(rèn)知功能等障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 先采用AVIUS型彩色多普勒超聲儀及配套探頭(頻率5～12 Hz)，患者仰臥，將受檢部位(頸部)充分暴露，采用超聲探頭對受檢部位進(jìn)行多切面掃查，并記錄相應(yīng)的特征，包括結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、血流等，然后調(diào)整為超聲彈性成像模式，對感興趣部位施加一定壓力壓力，勾畫感興趣區(qū)域，予以輕壓-解壓動(dòng)作，截取滿意圖像，當(dāng)圖像處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，根據(jù)病灶的顏色分布分級。

TSH檢查：采取清晨空腹血2 mL將血樣放置轉(zhuǎn)速為1500 r/min的離心機(jī)，離心10 min后分離血清，采用全自動(dòng)生化儀(型號(hào)：i2000SR)以發(fā)光免疫法測量TSH水平。

1.3指標(biāo)評定 超聲彈性成像評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：按照不同顏色對病灶結(jié)節(jié)差異分級，其中0級表現(xiàn)為病灶結(jié)節(jié)為囊性結(jié)構(gòu)，且圖像顯示藍(lán)、紅、綠色；1級結(jié)節(jié)呈彌散形狀，主要呈現(xiàn)為綠色圖像；2級以藍(lán)、綠色為主，其中綠色區(qū)域面積大于90%被藍(lán)色環(huán)繞；3級為綠藍(lán)交替；4級以藍(lán)色為主，藍(lán)色面積大于90%。其中0～2級為良性，3～4級為惡性。TSH正常值范圍0.34～5.6 mIU/L。記錄患者病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1TSH水平 88例患者中，經(jīng)病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)60例、良性結(jié)節(jié)28例。惡性結(jié)節(jié)患者TSH水平為(5.86±1.07)uIU/mL，良性結(jié)節(jié)患者TSH水平為(4.98±1.09)uIU/mL。二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.57，P=0.001)。

2.2診斷效能 以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像診斷的敏感度為93.33%，特異度為85.71%；TSH診斷的敏感度為86.67%，特異度為71.43%；二者聯(lián)合診斷的敏感度為96.67%，特異度為96.43%。見表1。

表1 不同方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的對比

3 討論

根據(jù)發(fā)展時(shí)間不同，HT患者可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)-正常-低下等臨床表現(xiàn)，常規(guī)超聲因能快速反映結(jié)節(jié)的回聲、邊界、是否有鈣化等信息成為臨床較為常用的檢查方式。但由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)之間沒有明顯的界限，部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲圖像存在一定的重疊，易出現(xiàn)同圖異病或同病異圖的現(xiàn)象，影響其診斷效能，對后續(xù)治療造成一定程度的影響[7-8]。超聲彈性成像是利用甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的硬度差異，在檢查中利用脈沖聲壓對組織的壓力使病灶發(fā)生彈性形變，以收集病灶部位信號(hào)片段，并以彩色編碼成像。但其圖像診斷仍不可避免受到檢查者主觀因素的干擾[9]。TSH由垂體分泌，可控制和調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)，而甲狀腺結(jié)節(jié)的形成是由于TSH分泌增加，引發(fā)甲狀腺持續(xù)增生所致；結(jié)節(jié)鈣化、囊變、出血未得到及時(shí)治療，易演變成惡性結(jié)節(jié)。TSH的檢測可彌補(bǔ)超聲彈性成像的不足，進(jìn)一步提高對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能[10]。本研究中，超聲彈性成像診斷的敏感度為93.33%，特異度為85.71%；TSH診斷的敏感度為86.67%，特異度為71.43%；二者聯(lián)合診斷的敏感度為96.67%，特異度為96.43%。說明超聲彈性成像聯(lián)合TSH可提高HT患者甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。分析原因：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)為常規(guī)超聲診斷的依據(jù)，但隨著對甲狀腺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，部分惡性結(jié)節(jié)因本身血管網(wǎng)尚未完全形成[11]，進(jìn)而導(dǎo)致多普勒彩色血流信號(hào)顯示較差，而部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)中的彩色血流信號(hào)較為豐富，影響常規(guī)超聲的診斷效能。而超聲彈性成像技術(shù)利用甲狀腺結(jié)節(jié)的軟硬度不同，對甲狀腺結(jié)節(jié)稍微施壓后會(huì)致使其出現(xiàn)扭曲或變形，然后通過量化的方式記錄彈性系數(shù)，為診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)提供依據(jù)；同時(shí)可針對不同區(qū)域顯示的顏色不同，對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行區(qū)分和評價(jià)，可有效避免圖像發(fā)生重疊，進(jìn)而提高診斷價(jià)值。但其仍然無法避免檢查者主觀因素的影響，故在此基礎(chǔ)上對TSH進(jìn)行檢查，其水平不受主觀意識(shí)的干擾，聯(lián)合超聲彈性成像可進(jìn)一步提高鑒別價(jià)值。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合TSH檢查可提高HT患者甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。