黃娜，田甜，王旭穎

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院1婦瘤科五病區(qū)，2放療科七病區(qū)，鄭州 450000

子宮內(nèi)膜癌是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率在世界各國(guó)均呈升高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化，嚴(yán)重危害女性的生命健康。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是腫瘤引起的或在對(duì)抗腫瘤的過(guò)程中患者出現(xiàn)不安的、持續(xù)的、情感或認(rèn)知方面的主觀疲勞感覺(jué)及精力衰竭，影響日常生活[1]。CRF嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，相關(guān)研究表明，女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者CRF程度較其他惡性腫瘤患者更為嚴(yán)重[2]。既往文獻(xiàn)指出，在中國(guó)CRF具有較高的發(fā)生率，對(duì)患者的心理、生理造成嚴(yán)重影響，不利于患者預(yù)后[3]。但目前關(guān)于CRF嚴(yán)重程度影響因素的相關(guān)研究較少，為緩解子宮內(nèi)膜癌患者的CRF，減少CRF給患者帶來(lái)的一系列危害，本研究探討子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的CRF情況，并分析CRF嚴(yán)重程度的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2019年6月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)及術(shù)后化療的子宮內(nèi)膜癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；②年齡為40～80歲；③認(rèn)知正常，可清楚表達(dá)自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史或語(yǔ)言障礙；②合并其他婦科惡性腫瘤或其他系統(tǒng)惡性腫瘤；③復(fù)發(fā)或已接受過(guò)其他治療。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入122例患者，年齡41～79歲，平均（56.41±2.87）歲；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynaecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期：Ⅰ～Ⅱ期64例，Ⅲ～Ⅳ期58例；文化程度：大專(zhuān)及以上22例，高中或初中47例，小學(xué)及以下53例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 資料收集

收集患者的臨床資料，包括年齡、文化程度、FIGO分期、腹腔鏡手術(shù)情況等，完善相關(guān)生化指標(biāo)檢查。所有患者入院后進(jìn)行手術(shù)治療及7天的化療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）[4]評(píng)估患者的疲乏情況及程度，該量表共27個(gè)條目，包括4個(gè)維度（行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知/情緒）。根據(jù)疲乏嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分：無(wú)疲乏為0分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。②采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[5]評(píng)估患者的焦慮抑郁情況，該量表包括焦慮及抑郁兩個(gè)亞量表，均包括7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～3分，總分為0～21分。根據(jù)總分評(píng)估患者的焦慮抑郁程度：0～7分為無(wú)癥狀，8～10分為可疑存在焦慮/抑郁，11～21分為肯定存在焦慮/抑郁。③采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）[6]評(píng)價(jià)患者的社會(huì)支持情況，該量表共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度（客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度），采用0～4級(jí)評(píng)分，總分﹤20分表明獲得的社會(huì)支持較少，20～30分表明社會(huì)支持度一般，31～40分表明具有較為滿意的社會(huì)支持度，評(píng)分越高表明患者獲得的社會(huì)支持越高。④采用阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）[7]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表共8個(gè)條目，包括入睡時(shí)間、夜醒情況、比期望時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡，采用0～4級(jí)評(píng)分，總分﹤4分表明無(wú)睡眠障礙，4～6分表明可疑睡眠障礙，﹥6分表明失眠。所有量表的調(diào)查時(shí)間從術(shù)后第4天開(kāi)始進(jìn)行，避免因術(shù)后疼痛感影響量表準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件-對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析法分析HAD、SSRS、AIS評(píng)分與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF的相關(guān)性；采用多因素Logistic回歸模型分析子宮內(nèi)膜癌患者CRF嚴(yán)重程度的影響因素；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并計(jì)算曲線下面積（area under the curve，AUC），評(píng)估HAD、AIS、SSRS評(píng)分單獨(dú)及三者聯(lián)合對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRF嚴(yán)重程度

PFS量表中行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知/情緒維度及整體CRF均以中度CRF占比最高，分別為54.10%、45.90%、58.20%、47.54%、59.02%。（表1）

表1 術(shù)后化療子宮內(nèi)膜癌患者的CRF嚴(yán)重程度（n=122）

2.2 HAD、SSRS、AIS評(píng)分與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF的相關(guān)性

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的HAD、SSRS、AIS評(píng)分分別為（12.74±4.68）、（38.74±5.74）、（3.14±1.24）分。HAD、AIS評(píng)分與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的CRF均呈正相關(guān)（r=0.425、0.359，P=0.001、0.037），SSRS評(píng)分與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的CRF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.478，P=0.014）。

2.3 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、FIGO分期、腹腔鏡手術(shù)情況可能不是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的影響因素（P﹥0.05）；HAD、SSRS、AIS評(píng)分均可能是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的影響因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度影響因素的單因素分析

2.4 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度影響因素的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HAD評(píng)分﹥7分、SSRS評(píng)分﹤20分、AIS評(píng)分≥4分均是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P﹤0.05）。（表3）

表3 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度影響因素的多因素分析

2.5 HAD、AIS、SSRS評(píng)分單獨(dú)及三者聯(lián)合對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，HAD、AIS、SSRS評(píng)分單獨(dú)及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的AUC分別為0.753、0.682、0.865、0.961，其中三者聯(lián)合的AUC最大。（表4、圖1）

表4 HAD、AIS、SSRS評(píng)分單獨(dú)及三者聯(lián)合對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 HAD、AIS、SSRS評(píng)分單獨(dú)及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的ROC曲線

3 討論

子宮內(nèi)膜癌患者一旦確診，臨床多建議手術(shù)治療結(jié)合多次化療等綜合治療，以延長(zhǎng)患者的生存期，但由于患者長(zhǎng)期受到腫瘤折磨，已承受巨大的心理壓力，而且此病位置特殊，術(shù)中可能會(huì)切除患者子宮，術(shù)后化療還會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者的心理及生理造成巨大痛苦，從而加重患者的CRF嚴(yán)重程度[8]。

CRF表現(xiàn)的癥狀不及惡心、嘔吐等癥狀明顯，難以引起患者及醫(yī)護(hù)人員的重視。既往文獻(xiàn)報(bào)道，75%的惡性腫瘤患者受到CRF的影響，生活質(zhì)量明顯下降[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，78%的化療患者因CRF干擾，導(dǎo)致日常生活能力下降，無(wú)法進(jìn)行正常的工作[10]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者的CRF情況及相關(guān)影響因素鮮有報(bào)道，本研究對(duì)122例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的CRF情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響CRF嚴(yán)重程度的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，整體CRF情況中，輕度占14.75%，中度占59.02%，重度占26.23%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[11]。

研究表明，焦慮抑郁情緒與疲乏具有明顯的相關(guān)性，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，患者的疲乏程度也越嚴(yán)重[12]。本研究結(jié)果顯示，HAD、AIS評(píng)分均與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的CRF呈正相關(guān)（P﹤0.05）；SSRS評(píng)分與子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的CRF呈負(fù)相關(guān)（P﹤0.05），進(jìn)一步證明焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及社會(huì)支持度與CRF存在密切聯(lián)系。本研究通過(guò)選取有條件的單因素經(jīng)非條件多因素Logistic回歸模型進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HAD評(píng)分﹥7分、SSRS評(píng)分﹤20分、AIS評(píng)分≥4分均是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P﹤0.05），與既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[13]。ROC曲線分析結(jié)果顯示，HAD、AIS、SSRS評(píng)分單獨(dú)及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的AUC分別為0.753、0.682、0.865、0.961，其中三者聯(lián)合的AUC最大，進(jìn)一步證實(shí)HAD、AIS、SSRS評(píng)分聯(lián)合評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者的CRF嚴(yán)重程度具有重要意義。蘇小玉等[14]研究認(rèn)為，良好的睡眠可促進(jìn)疾病康復(fù)，睡眠質(zhì)量差的患者CRF程度比較嚴(yán)重，提高睡眠質(zhì)量有利于緩解CRF。譚興平等[2]研究表明，對(duì)社會(huì)支持的利用情況直接影響患者的身心健康，給予患者情感及精神支持有助于減輕患者的疲乏癥狀。因此，在對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施術(shù)后化療的過(guò)程中，可重點(diǎn)通過(guò)干預(yù)上述因素，減輕危險(xiǎn)因素對(duì)CRF的影響[15]。子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后易發(fā)生CRF，提示醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)多給予患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，多鼓勵(lì)患者，從而降低HAD、AIS評(píng)分，提高SSRS評(píng)分，降低患者的CRF嚴(yán)重程度。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者易發(fā)生CRF，HAD評(píng)分﹥7分、SSRS評(píng)分﹤20分、AIS評(píng)分≥4分均是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HAD、AIS、SSRS評(píng)分可作為評(píng)估術(shù)后化療患者CRF嚴(yán)重程度的指標(biāo)。但由于本研究為橫斷面研究，納入的樣本量較少，且未選取健康人群進(jìn)行對(duì)照研究，論證存在偏倚性，未來(lái)需進(jìn)一步闡明影響CRF的相關(guān)機(jī)制，以便對(duì)CRF情況進(jìn)行深入了解。