郭宏敏

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

◎江蘇省名中醫(yī) 郭宏敏

郭宏敏，女，1956年8月生，江蘇南京人，中國致公黨黨員。主任中醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。曾任江蘇省中醫(yī)院老年科科主任。先后任兩屆江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會老年病專業(yè)委員會委員、江蘇省及南京市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定會醫(yī)療專家和成員。為國家中醫(yī)藥管理局首批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，江蘇省名中醫(yī)。

1983 年南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)；1989年獲中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，師從國醫(yī)大師、著名脾胃病專家徐景藩教授；2004—2007 年為國家中醫(yī)藥管理局第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)項目培養(yǎng)對象，并獲優(yōu)秀學(xué)員稱號；曾隨中西醫(yī)名家徐景藩、胡鐵城、唐蜀華、方蘊春、湯粉英等研修學(xué)習(xí)。

最擅長治療的疾病：老年心腦血管病、消化系統(tǒng)病、老年雜病。

最擅長使用的經(jīng)典方：生脈散、血府逐瘀湯、五苓散、香砂六君子湯、小柴胡湯、烏梅丸。

最擅長使用的中藥：太子參、黃精、麥冬、五味子、黃芪、茯苓、白術(shù)、紅花、川芎、當(dāng)歸、地龍、三七粉、半夏、陳皮、烏梅。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、李東垣、葉天士、朱丹溪、尤在涇、張景岳、王清任。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《臨證指南醫(yī)案》《脾胃論》《丹溪心法》《理虛元鑒》。

從醫(yī)格言：醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專。必精而專，始能由博而約。

關(guān)鍵詞代謝綜合征；腦梗死；中風(fēng)；固本通脈湯；驗方；名醫(yī)經(jīng)驗；郭宏敏；江蘇

1 固本通脈湯

組 成：制黃精20 g，枸杞子15 g，生地黃12 g，紅景天20 g，三七粉5 g，川芎10 g，地龍10 g，葛根20 g，荷葉20 g。

功 效：益氣養(yǎng)陰，化瘀降濁，清熱剔絡(luò)。

主 治：代謝綜合征、心腦血管?。怅巸商摗鰺嶙杞j(luò)證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中制黃精益氣養(yǎng)陰，枸杞子、生地黃養(yǎng)肝腎之陰，補陰以制陽，增液以行舟，三藥共用益氣養(yǎng)陰扶正以治其本，針對其虛；紅景天、三七粉、川芎、葛根活血化瘀以暢血，針對其瘀；荷葉升清降脂，針對其濁；地龍清熱剔絡(luò)。全方共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀降濁、清熱剔絡(luò)之功。

加 減：心血管病變以氣虛為主者，去生地黃、枸杞子，加黃芪、黨參；伴水腫者，加五苓散以利水；缺血性腦血管病變之血瘀明顯者，酌加水蛭、全蝎等蟲類藥；高血壓風(fēng)動陽亢較甚者，加天麻、鉤藤等；高脂血癥痰濁內(nèi)停者，加山楂、紅花、海藻、姜黃；糖尿病消渴燥熱者，加鬼箭羽、地錦草、黃連。

2 驗案舉隅

任某，女，77歲。初診日期：2015年3月22日。

主訴：左側(cè)肢體活動不利4月余?；颊? 個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為腦梗死，雖治療未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔拢鹤髠?cè)肢體活動不利，左腿肌肉萎縮，左手拘攣不能屈伸，言語含糊不清，伸舌右偏，時而喉間痰鳴，飲水嗆咳，吞咽困難，頭暈頭痛，大便燥結(jié)，4～5日一行，舌紅少苔、邊有瘀斑，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：腦梗死；中醫(yī)診斷：中風(fēng)（陰虛血瘀證）。病機：肝腎不足，陰虛失榮，瘀血內(nèi)停，久病入絡(luò)。治法：滋陰養(yǎng)榮，化瘀剔絡(luò)。治以固本通脈湯加減。處方：

制黃精20 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，枸杞子15 g，川芎10 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，杜仲10 g，山萸肉10 g，赤芍10 g，葛根15 g，三七粉5 g，紅景天20 g，地龍10 g，全蝎3 g，肉蓯蓉10 g，桃仁10 g，火麻仁12 g，生甘草5 g。7 劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

2015年3月29日二診：左手拘攣有所減輕，頭痛頭暈較前好轉(zhuǎn)，大便已通，1～2 日一行，夜寐差，余情同前。舌干紅、苔少，舌邊紫氣較前減退，脈細(xì)弦。予初診方去肉蓯蓉，加龍骨、牡蠣各30 g，7 劑。

2015年4月5日三診：患者左手漸能屈伸，頭痛頭暈明顯好轉(zhuǎn)，言語較前清晰，喉間痰鳴減輕，大便正常，食納一般，夜寐尚可，但飲水有嗆咳，左下肢痿痹短時間難見起色，囑二診方續(xù)服1個月，配以針灸康復(fù)治療。

治療后患者癥情平穩(wěn)。

按語：腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦組織供血、供氧障礙，導(dǎo)致局限性腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化等病變，在病變過程中伴隨強烈的炎癥反應(yīng)，損傷患者神經(jīng)功能，造成預(yù)后不良，甚至病死。該病具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點。中醫(yī)學(xué)對于腦梗死認(rèn)識較為完善，將其歸于“中風(fēng)”范疇。患者年近八旬，肝腎陰虛，陰不制陽，內(nèi)風(fēng)旋動，上犯于腦，腦脈壅塞，加之疾病日久，血瘀阻絡(luò)，而見左側(cè)肢體痿廢難用；陰血不足，腦髓失養(yǎng)，髓海不充，血瘀腦絡(luò)，見頭暈頭痛；舌質(zhì)干紅少苔、舌邊有瘀斑、脈細(xì)弦皆陰虛血瘀之象。法當(dāng)滋陰養(yǎng)榮、化瘀剔絡(luò)，方選固本通脈湯加減。方中制黃精、生熟地黃、枸杞子、山萸肉、川牛膝、杜仲養(yǎng)陰固本，培補肝腎以治其虛；當(dāng)歸、赤芍、葛根、三七粉、紅景天通行絡(luò)脈，活血以化其瘀；地龍、全蝎二味“蟲藥”搜風(fēng)剔絡(luò)以動干血；火麻仁、桃仁、肉蓯蓉潤腸以通腑。諸藥合用共奏滋陰養(yǎng)榮、化瘀剔絡(luò)之功，使瘀血去、肝腎補、腸腑通。二診時患者左手拘攣減輕，頭痛頭暈好轉(zhuǎn)，大便已通，夜寐差，余情同前，癥緩便通，故去肉蓯蓉，加龍骨、牡蠣安神寧心、調(diào)和陰陽。三診時患者左手漸能屈伸，頭痛頭暈明顯好轉(zhuǎn)，言語較前清晰，喉間痰鳴減輕，大便正常，食納一般，夜寐尚可，但飲水有嗆咳。諸癥向愈，慮其左下肢痿痹之象短時間難見起色，故仍遵滋陰養(yǎng)榮、化瘀剔絡(luò)之法，守方繼服，兼以針灸輔助治療。