王向云,邱玉珍,林 文

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

作為婦科常見生殖器良性腫瘤,子宮肌瘤以平滑肌及結(jié)締組織為主要成分單,其中子宮平滑肌細胞增生為重要誘因,常見臨床癥狀包括腹部包塊、子宮出血以及白帶增多等,30～50歲育齡婦女為主要發(fā)病人群,若不及時采取干預(yù)措施可導(dǎo)致子宮肌瘤體積增大,增加不孕風(fēng)險[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢明顯,如微創(chuàng)及術(shù)后恢復(fù)快等,對患者性生活及內(nèi)分泌影響較小,但是子宮血運豐富,因此,術(shù)中出血量較多,對手術(shù)視野清晰度可造成一定的影響,影響手術(shù)操作,繼而會影響臨床療效及安全性[2]。縮宮素、垂體后葉素等均屬于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中常用止血藥物,圍術(shù)期予以患者個體化的干預(yù)方式有助于推動患者手術(shù)過程以及術(shù)后康復(fù)過程順利進行。本次研究納入2020年3月-2022年4月在我院行接腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者72例,探討患者采用垂體后葉素及干預(yù)措施的效果,研究內(nèi)容報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取72例子宮肌瘤患者,納入標準:①結(jié)合婦科B超檢查結(jié)果、臨床癥狀等確診為子宮肌瘤;②存在手術(shù)指征;③患者對手術(shù)風(fēng)險與研究方案均知情。排除標準:①合并肺源性心臟病、心力衰竭、冠狀動脈疾病及高血壓等心血管疾病者;②存在麻醉禁忌癥或者手術(shù)禁忌癥者;③既往有子宮手術(shù)史者;④肝腦腎肺等臟器功能障礙者;⑤合并癌癥等消耗性病變者;⑥中途轉(zhuǎn)院者、自本次研究退出者或者由于其他原因失訪者。

根據(jù)患者入院順序編號后通過隨機數(shù)表法分成兩組,分別納入樣本量36例。對照組:患者年齡范圍為21～44歲,年齡平均值為(32.14±3.09)歲,漿膜下肌瘤8例、肌壁間肌瘤9例、黏膜下肌瘤9例、子宮頸肌瘤10例,腫瘤數(shù)量為1～5個,平均數(shù)量為(3.02±0.24)個,腫瘤直徑為3～6cm,平均直徑為(4.25±0.17)cm,病程范圍為1～4年,平均病程為(2.06±0.24)年;觀察組:患者年齡范圍為20～47歲,年齡平均值為(32.45±3.12)歲,漿膜下肌瘤9例、肌壁間肌瘤8例、黏膜下肌瘤10例、子宮頸肌瘤9例,腫瘤數(shù)量為1～5個,平均數(shù)量為(3.11±0.23)個,腫瘤直徑為3～6cm,平均直徑為(4.20±0.18)cm,病程范圍為1～4年,平均病程為(2.09±0.22)年。兩組患者腫瘤數(shù)量、直徑及病程等基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

予以雖有患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)前指導(dǎo)患者進行肝腎功能、凝血功能及血常規(guī)等檢查,通過陰道B超明確子宮肌瘤位置及數(shù)目。對照組患者術(shù)中注射縮宮素注射劑,圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù),觀察組患者術(shù)中注射垂體后葉素注射劑,圍術(shù)期應(yīng)用舒適護理干預(yù)。

1.2.1 對照組干預(yù)方法

(1)治療方法

為患者實施全身麻醉,將患者體位調(diào)整為頭低足高位,自臍孔部位進入氣腹針,于臍孔上緣部位做切口為10mm切口并將Trocar置入其中,然后放置腹腔鏡,在患者臍下腹兩側(cè)髂前上棘與臍中間部位做長度為5mm及10mm切口,分別置入Trocar及手術(shù)器械。以一次性無菌注射針于患者恥骨聯(lián)合上方1～2橫指部位垂直插入子宮體,將20U縮宮素與生理鹽水10mL混合后注入患者子宮體前壁、后壁與子宮肌瘤表面肌層,待宮體變藍或變紫后于腹腔鏡下應(yīng)用單極電鉤將肌瘤包膜切開直至子宮肌瘤包膜,以大抓鉗將肌瘤抓住,通過逆時針或者順時針旋轉(zhuǎn)的方式將肌瘤剔除,操作過程中不可損傷子宮肌層,瘤體腔活動性出血減少或者子宮壁切口出血減少時通過可吸收縫線對創(chuàng)面實施間斷或者連續(xù)縫合。

(2)護理方法

術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項術(shù)前準備工作,禁食、禁水,術(shù)前進行清潔灌腸,術(shù)中與麻醉人員與手術(shù)人員密切配合,術(shù)后及時幫助調(diào)節(jié)體位至舒適狀態(tài),監(jiān)測患者生命體征(包括血壓、體溫、心率、呼吸、脈搏等)?；颊哌M食情況需要嚴格參考其胃腸功能改善情況,術(shù)后初期進食流食,逐漸進食半流食及普食,同時為患者提供引流管、導(dǎo)尿管等護理。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

(1)治療方法 向患者子宮體內(nèi)注入垂體后葉素,注射劑量為6U,其他操作方式同對照組。

(2)護理方法

①入院指導(dǎo):向患者介紹醫(yī)護人員、麻醉過程與手術(shù)過程,告知患者各種注意事項,通過視頻或者圖片等方式幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境及儀器設(shè)備,減輕患者的陌生感與緊張感。為患者提供體位指導(dǎo),提高患者的配合度。②心理護理:術(shù)前對患者心理狀態(tài)進行評估,穩(wěn)定患者情緒狀態(tài),防止出現(xiàn)術(shù)中血壓升高等意外事件,為手術(shù)安全以及患者生命安全提供充分的保障。③環(huán)境護理:可通過擺放綠植、播放音樂等方式增加患者的舒適度。④疼痛護理:殘留二氧化碳、導(dǎo)管刺激以及手術(shù)操作等均可造成術(shù)后疼痛,應(yīng)該與患者加強交流,對疼痛部位、程度以及性質(zhì)等進行準確評估,根據(jù)患者疼痛程度實施針對性護理。⑤生活指導(dǎo):包括飲食合理、作息規(guī)律、適量運動,改善體質(zhì)狀況,促進創(chuàng)面愈合,降低感染風(fēng)險。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)及術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后肛門排氣時間、住院時間)。

(2)對比用藥前、用藥后10min、用藥后20min及用藥后30min兩組患者收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)變化情況。

(3)統(tǒng)計兩組術(shù)后尿潴留、感染、胃腸功能紊亂及出血情況,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=(尿潴留例數(shù)+感染例數(shù)+胃腸功能紊亂例數(shù)+出血例數(shù))/總例數(shù)*100%。

(4)調(diào)查方式為患者出院前向其通過分發(fā)護理滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括護理技能與水平、情感支持、服務(wù)態(tài)度、心理護理、基礎(chǔ)護理、健康宣教等,以100分為總分,護理滿意度包括不滿意、滿意及非常滿意,總滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標與術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間均較對照組短,術(shù)中出血量較對照組少,兩組各項指標均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)指標與術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2 比較用藥前后兩組患者血壓變化情況

用藥后患者DBP及SBP均較用藥前升高,用藥前及用藥后30min兩組血壓水平無顯著差異(P>0.05),用藥后10min、用藥后20min觀察組患者DBP及SBP均高于對照組,但是兩組血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 用藥前后患者血壓變化情況分析(mmHg)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低且兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.4 患者滿意度對比

兩組患者護理滿意度對比,觀察組顯著更高(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者滿意度[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者普遍存在經(jīng)量增加等癥狀,而且隨著時間延長,可導(dǎo)致患者繼發(fā)貧血等病癥的風(fēng)險增高,臨床需根據(jù)患者年齡、子宮肌瘤數(shù)目與生長速度、實際臨床表現(xiàn)、對生育的要求等各方面采取綜合性的治療手段。一般情況下存在以下情形患者需要接受手術(shù):經(jīng)量過多且繼發(fā)貧血,藥物治療效果不佳;有嚴重腹痛癥狀者或者由于有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)、慢性腹痛等引發(fā)的急性腹痛者;合并直腸或者膀胱壓迫者;子宮肌瘤導(dǎo)致不孕;肌瘤生長速度過快且懷疑惡變者[3]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有傳統(tǒng)開放手術(shù)所不能比擬的優(yōu)點,如創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等,不會對患者性生活以及生育等造成影響,患者接受度較高。但是子宮具有非常豐富的血運,子宮肌瘤剔除術(shù)所造成的創(chuàng)面容易引發(fā)出血現(xiàn)象,腹腔鏡下止血難度較大,出血影響手術(shù)視野暴露,同時也會導(dǎo)致縫合難度增加,因此,有必要采取相應(yīng)的止血措施[4]。

縮宮素對孕期子宮平滑肌可發(fā)揮較強的收縮作用,止血效果理想,而針對非孕期子宮止血效果不佳[5-6]。垂體后葉素提取自牛等動物腦垂體后葉,內(nèi)含血管加壓素及縮宮素,其中,血管加壓素屬于神經(jīng)垂體激素,主要由丘腦下部神經(jīng)細胞合成并分泌,具有較好的利尿效果,血管加壓素還可對V1受體發(fā)揮作用,能夠促進血管平滑肌收縮,尤其針對小動脈與毛細血管可取得理想的收縮效果[7]。小劑量垂體后葉素注射入人體內(nèi)后可促進注射部位血管收縮,短時間內(nèi)局部血流可出現(xiàn)明顯的下降現(xiàn)象,而且能夠迅速發(fā)揮作用,對循環(huán)系統(tǒng)干擾較小,半衰期較短且代謝速度快,體內(nèi)維持時間為20～30min,安全高效[8]。

此次研究中,觀察組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少較對照組少,滿意度高于對照組(P<0.05)。兩組患者用藥前后DBP與SBP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。垂體后葉素可促進子宮強烈收縮,孕期子宮或者非孕期子宮均可取得理想的收縮效果,能夠使術(shù)中出血現(xiàn)象得到有效控制,避免手術(shù)視野模糊,便于臨床進行手術(shù)操作。通過對比可知,與縮宮素相比,垂體后葉素止血效果更加理想,對于降低出血、子宮竇道形成等并發(fā)癥能夠發(fā)揮積極作用。圍術(shù)期予以患者舒適護理有助于使患者的身心舒適度獲得提高,可有效降低手術(shù)操作風(fēng)險,同時還能夠推動患者術(shù)后順利康復(fù)。

綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)用舒適護理及垂體后葉素能夠取得理想的治療效果,同時還能夠提高手術(shù)治療的安全系數(shù),可促進患者術(shù)后健康恢復(fù)。