肖春娥

(松滋市人民醫(yī)院急診科,湖北 荊州 434200)

心律失常指的是由于心臟沖動的節(jié)律傳導(dǎo)、起源部位而造成的異常反應(yīng),它與患者自身神經(jīng)功能紊亂、電解質(zhì)失調(diào)等因素相關(guān),是臨床心血管科常見疾病[1-2]。心律失常屬于冠心病并發(fā)癥之一,就冠心病而言,是一種威脅大眾健康的常見疾病,歸屬于心臟疾病之一,具體而言,主要是的的因為冠脈動脈出現(xiàn)硬化,繼而導(dǎo)致血管變得狹窄,繼而導(dǎo)致心肌發(fā)生缺氧和缺血,最終導(dǎo)致心肌壞死。由于老年患者機(jī)體狀態(tài)較差,所以發(fā)生冠心病的概率較大,同時極易并發(fā)出現(xiàn)多種基礎(chǔ)疾病,嚴(yán)重?fù)p害了患者的的生命健康和安全?？焖傩穆墒СＲ坏┌l(fā)生,患者的血流動力出現(xiàn)明顯改變,嚴(yán)重時可能誘發(fā)心力衰竭,危及生命安全,具有較高的死亡率[3]。有臨床統(tǒng)計資料指出,風(fēng)濕性心臟病、冠心病等均存在誘發(fā)快速心律失常的可能性[4-5]?；诖?我院結(jié)合近4年來臨床收治的快速心律失?；颊?08例,分組實施常規(guī)藥物及其輔以胺碘酮藥物治療措施,并觀察分析其臨床效果及可行性,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇我院急診科2016年10月-2020年6月收治的108例快速心律失?；颊咦鳛閷嶒瀸ο?根據(jù)不同的治療措施進(jìn)行分組,分別接受常規(guī)藥物治療與其聯(lián)合胺碘酮治療。納入標(biāo)準(zhǔn):參考快速心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合患者的具體病情予以確診,患者均已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在碘過敏史的患者,合并肝、腎等器官功能性缺陷患者,未完善臨床資料的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

常態(tài)組:男女比例37∶17,年齡44～78歲,平均年齡(59.14±13.67)歲,心功能分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級各有患者16例,18例,20例。科研組:男女比例38∶16,年齡43～79歲,平均年齡(58.97±13.82)歲,心功能分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級各有患者17例,19例,18例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

1.2 治療方法

常態(tài)組54例患者采取常規(guī)藥物治療方式,患者入院后即接受吸氧治療,同時對其心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行控制,期間給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等藥物,連續(xù)治療1個月。

科研組54例患者在常態(tài)組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮注射液治療,每日1次靜脈滴注鹽酸胺碘酮注射液,初始劑量控制為每天1次150mg鹽酸胺碘酮注射液,于10分鐘內(nèi)注入,之后勻速進(jìn)行靜脈滴注,速度每分鐘1mg,時長6小時。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

比較分析兩組患者臨床治療效果、心功能改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

對兩組患者治療前、治療1個月后的心功能指標(biāo)(包括LVESD、LVEDD、LVEF以及心率4項)進(jìn)行檢測,同時觀察并記錄兩組患者治療過程中的用藥不良反應(yīng)(包括房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、竇性心動過緩、消化道反應(yīng)等)發(fā)生情況,并據(jù)此綜合判定兩組患者的療效。

療效分顯效、有效及無效3個級別,用藥后患者24小時內(nèi)心電圖恢復(fù)竇性心律,同時胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)已得到明顯改善,可判定為顯效;用藥后患者的心室率已逐步趨于正常,個人感覺胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)有所改善,可判定為有效;用藥后患者24小時內(nèi)心電圖未恢復(fù)竇性心律,且無穩(wěn)定的心室率,胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)無任何改善或惡化,可判定為無效。療效指標(biāo)為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采集的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析,計數(shù)資料通過例數(shù)(%)表達(dá),經(jīng)χ2值檢驗,計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以t值檢驗,P<0.05表示對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

從表1數(shù)據(jù)可以看出,治療后科研組治療總有效率為88.89%高于常態(tài)組治療總有效率(66.67%),P<0.05。

表1 比較兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化

從表2數(shù)據(jù)可以看出,治療前兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF以及心率4項心功能指標(biāo)數(shù)值接近,P>0.05,對比無統(tǒng)計學(xué)差異;治療1個月后科研組LVESD、LVEDD、心率指標(biāo)均低于常態(tài)組,而LVEF指標(biāo)則高于常態(tài)組,P<0.05,對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

科研組患者治療后有1例房室傳導(dǎo)阻滯、1例低血壓、1例竇性心動過緩、2例消化道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.26%;對照組患者治療后有3例房室傳導(dǎo)阻滯、5例低血壓、2例竇性心動過緩、6例消化道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為29.63%;兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=7.1527,P=0.0075<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

冠心病在我國是一種具有較高發(fā)生率的心血管疾病類型,在死亡率和復(fù)發(fā)率均較高,誘發(fā)冠心病的原因包括心肌血管狹窄、冠狀動脈粥樣硬化等,繼而導(dǎo)致發(fā)生缺氧,最終導(dǎo)致誘發(fā)出現(xiàn)心臟病,其中以冠狀動脈供血不足,心肌嚴(yán)重缺氧為主要原因。近年來,受多種因素的影響,冠心病的發(fā)病率越來越高,對患者的健康安全產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響。胸前區(qū)疼痛為冠心病患者病情發(fā)作后的主要臨床癥狀,同時可表現(xiàn)出心悸、全身乏力、胸部悶痛、發(fā)作性絞痛和壓榨痛等,可能對患者心臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至導(dǎo)致心律失常和心衰[6-7]。冠心病患者是一種中老年常見性疾病,多是由于冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的冠脈血管堵塞或狹窄,極易引發(fā)快速心律失常,患者常伴有陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性心房顫動以及室性期前收縮等表現(xiàn),嚴(yán)重時危及患者的生命安全,因此急救措施具有重要意義。

研究結(jié)果顯示,治療后科研組治療總有效率為88.89%高于常態(tài)組;治療前兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF以及心率4項心功能指標(biāo)數(shù)值接近,P>0.05;治療1個月后科研組LVESD、LVEDD、心率指標(biāo)均低于常態(tài)組,而LVEF指標(biāo)則高于常態(tài)組;科研組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于常態(tài)組。這與高利軍[8]的研究結(jié)果一致,究其原因,胺碘酮作為抗心律失常治療的重要藥物,它不僅具有輕度Ⅰ類與Ⅳ類抗心律失常藥物的特點(diǎn),并且兼具輕度非競爭性的α與β腎上腺素受體阻滯劑的作用,其主要藥物成分可擴(kuò)張患者的冠狀動脈及其周圍的血管,有效調(diào)節(jié)甲狀腺素代謝,及時有效的幫助患者消除折返激動,具有安全高效的作用。

綜上所述,胺碘酮治療快速心律失常的臨床效果可圈可點(diǎn),利于改善患者心功能,減少房室傳導(dǎo)阻滯低血壓、竇性心動過緩、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。