張云芳

(莆田市兒童醫(yī)院,福建 莆田 351100)

小兒因為呼吸功能發(fā)育不完善,而且機體免疫力差,容易發(fā)生支氣管肺炎。常用的治療方法有口服藥物、靜脈輸注藥物治療,霧化吸入是目前臨床上直接作用于患者呼吸道和肺部的一種用藥方式,這種治療方式不僅起效較快,并且患者在接受治療過程中,能夠在短時間內(nèi)達到較高的局部藥物濃度,在實際應(yīng)用過程中全身不良反應(yīng)較少,目前臨床上應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中獲得了良好的效果。在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中,小兒支氣管肺炎是尤為常見的一種多發(fā)性疾病,常發(fā)生在老年、兒童群體中,臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)高熱、咳痰、咳嗽等。由于老年患者其自身存在一系列慢性疾病,如糖尿病、高血壓、高血脂等,一旦合并出現(xiàn)小兒支氣管肺炎之后,通常會累及至機體消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等病變[1]。小兒支氣管肺炎是一種臨床上常見的急危重癥,這種疾病的起病較為急促,并且進展極快,如果不能及時對患者的肺通氣進行改善,并糾正患者的低氧血癥,則有可能對患者的生命安全造成威脅,而在對患者進行實際治療時,醫(yī)務(wù)人員需要判斷患者的個體狀況,其治療原則依舊是做好患者的肺部感染,控制并改善患者的通氣,通常情況下給予患者吸氧和糾正水電解質(zhì)紊亂,能夠在一定程度上改善患者的肺炎狀況。作為臨床中一種極為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,小兒支氣管肺炎主要是由于細菌、病毒、支原體等感染引起,具有較高的發(fā)病率,約占兒科呼吸道感染的30%以上[1],該疾病發(fā)病急且一旦發(fā)病進展極為迅速,一旦感染,將會累及多個器官,患兒多表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、頭痛、咽痛等,嚴重時甚至造成死亡,引起了醫(yī)學界的高度重視。目前,臨床針對小兒支氣管肺炎多強調(diào)積極消除炎癥、清除痰液,常用藥物包括頭孢他定、青霉素類、阿奇霉素等[2],采用這類藥物治療雖然能夠緩解其臨床癥狀,但療效不甚理想。隨著臨床藥物品種不斷增多以及臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,在治療小兒支氣管肺炎方面也取得了新的進展,鹽酸溴己新藥物廣泛應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療當中,為探究其臨床有效性,收集支氣管肺炎患兒60例,均為2018年1月-2020年12月我院收治患兒,現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時間范圍為2018年1月-2020年12月,對該時間段內(nèi)我院60例支氣管肺炎患兒進行分析,隨機分2組,觀察組30例患兒,其中男性患兒17例,女性患兒13例,年齡7個月～9歲,平均年齡為(4.53±0.61)歲,病程為2～8d,平均為(5.22±0.47)d;對照組30例患兒,其中男性患兒16例,女性患兒14例,年齡8個月～9歲,平均年齡為(4.63±0.63)歲,病程為1～9d,平均為(5.42±0.53)d。兩組基線資料無顯著差異,P>0.05,可進行研究。

1.2 納入與排除標準

(1)所有患兒經(jīng)X線檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為小兒支氣管肺炎[3];(2)患兒有詳細的病史、既往史、查體及輔助檢查資料。排除標準:(1)先天性心肺功能或肝腎功能障礙者;(2)精神異?；蛘Z言溝通障礙者;(3)對本次實驗使用的藥物存在過敏反應(yīng)者;(4)合并嚴重并發(fā)癥或危重癥患兒;(5)存在先天性心臟病患兒;(6)未遵照醫(yī)囑醫(yī)藥患兒[4]。

1.3 方法

兩組患兒同時進行抗感染、解痙平喘以及吸氧等常規(guī)治療。對照組:該組患兒給予頭孢他定,以靜脈滴注的方式給藥,每天30～100mg/kg,分2～3次注射完畢,同時使用鹽酸氨溴索溶液治療,根據(jù)患兒的年齡調(diào)整藥物劑量,如年齡不足2歲者每次15mg,每日2次,年齡在2～6歲之間,每次15mg。每日3次,年齡在6～12歲者,每次30mg,每日2次。觀察組:該組患兒給予頭孢他定藥物聯(lián)合鹽酸溴己新藥物進行治療,將鹽酸溴己新溶入100mL0.9%氯化鈉注射液中實施靜脈滴注,≤12個月2mg/次,>12個月4mg/次,1次/d。兩組患兒均治療1周。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組患兒臨床癥狀消失時間,包括咳嗽、呼吸困難、肺部啰音以及喘息。(2)對比兩組患兒臨床治療總有效率[5]。療效評估標準:顯效:臨床癥狀全部消失,經(jīng)胸片檢查炎癥消失,無肺部濕羅音;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),經(jīng)胸片檢查仍殘留部分炎癥,胸部濕羅音明顯減少;無效:上述癥狀均未改善?？傆行蕿轱@效率加上有效率的和[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量型的數(shù)據(jù)使用表示,運用t值進行檢驗;計數(shù)型的數(shù)據(jù)使用%來表示,運用χ2值進行檢驗,當計算結(jié)果P<0.05則說明具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

如表1所示,觀察組患兒各項臨床癥狀較對照組的患兒明顯縮短,P<0.05,存在統(tǒng)計學差異。

表1 臨床癥狀消失時間(天)

2.2 兩組患兒臨床療效對比

如表2所示,觀察組患兒的總體臨床療效較對照組的患兒明顯提高,P<0.05,存在統(tǒng)計學差異。

表2 臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患兒在治療完成了后,均有不同程度的不良反應(yīng),發(fā)生狀況的實驗組內(nèi),患兒的發(fā)生率相較于對照組來說明顯更低,組間經(jīng)對比分析存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

支氣管肺炎為兒童常見高發(fā)病,由于小兒免疫力低下,并且小兒氣道解剖生理特點決定小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,肺泡數(shù)量少,面積小,氣道相對狹窄,纖毛運動動能差,排痰功能相對差,其呼吸道阻力絕對值明顯大于成人,其痰液分泌物較多、氣道粘膜腫脹時更明顯,排痰常較成人困難,病情進展快,容易出現(xiàn)痰堵,甚至出現(xiàn)多肺葉受累、肺不張、肺壞死、塑形性支氣管炎、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重的肺內(nèi)外并發(fā)癥。支氣管肺炎后均產(chǎn)生痰液分泌物,其痰中的酸性糖蛋白分子在二硫鍵等的作用下交叉聯(lián)接,形成一種凝膠網(wǎng),增加痰液的黏稠度,且在呼吸道感染時,大量炎癥細胞亦使痰液的黏稠度增高而不易排出[4]。嬰幼兒階段期間很容易出現(xiàn)肺炎,這是因為呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特征,例如黏液分泌過少、支氣管管腔狹窄、肺彈力發(fā)育不良、纖毛運動不強、肺泡數(shù)不多、血管容易充血、肺含氣量變少等。該年齡時期的嬰幼兒因為自身的免疫功能還沒有發(fā)育完善,人容易出現(xiàn)傳染病、佝僂病、營養(yǎng)不足等疾病,同時該潛在要素不僅會讓嬰幼兒十分容易出現(xiàn)肺炎,并且患病也很嚴重。小于一歲的嬰幼兒免疫力更差,再加上肺炎很容易擴散,以及融合于兩肺,年齡稍大一點的幼兒,身體素質(zhì)要更強,身體反應(yīng)性略成熟,局限感染能力變強,肺炎通常會發(fā)生很大的病灶,例如限制于一葉,則是大葉肺炎。清除黏液栓,解除氣道阻塞,可以起到快速改善氧合,緩解組織缺氧狀態(tài);恢復(fù)黏液纖毛毯的氣道廓清作用,使得遠端氣道炎癥分泌物有效排出,針對排痰困難的治療與針對基礎(chǔ)疾病的治療并重十分重要[5]。在小兒肺炎治療中普遍應(yīng)用祛痰藥,能夠使患者的呼吸道功能得到改善,進而使患者的黏液纖毛系統(tǒng)病情得到控制,緩解患者存在的排痰困難的情況[6-7]。常用的祛痰藥物多經(jīng)過口服或靜脈給藥。與成人有所不同,嬰幼兒支氣管官腔狹窄,機體支氣管黏液分泌較少,當血管充血、肺含氣量降低后,支氣管容易被黏液阻塞,進而誘發(fā)支氣管肺炎,痰液黏稠不易咳出,病情遷延不愈[8]。

作為一種半合成第三代頭孢類藥物,頭孢他定對革蘭陰性桿菌引起的感染作用較強,應(yīng)用于小兒支氣管肺炎效果達不到預(yù)期[9]。此次研究觀察組患兒接受的是頭孢他定聯(lián)合鹽酸溴己新治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患兒臨床癥狀改善時間較快,較對照組來說明顯縮短(P<0.05),體現(xiàn)了該治療方式對患兒臨床癥狀的改善作用。作為一種氣道黏液溶解劑,鹽酸溴己新能夠起到清凈血管、溶解黏液的作用。以往學者在研究中發(fā)現(xiàn)鹽酸溴己新能夠?qū)Ρ瓲罴毎约梆ひ合袤w合成糖蛋白起到抑制作用,能夠使痰液黏稠度變稀,有利于痰液順利的咳出[10]。氨溴索和溴凡克新都是鹽酸溴己的新活性代謝產(chǎn)物,前者與肺組織具有較高的親和力,能夠?qū)Ψ闻菥奘杉毎鸬秸{(diào)節(jié)作用,保護肺組織不受損害;后者則能夠促使痰液中酸性黏多糖纖維素斷裂,對肺通氣功能起到改善作用。鹽酸溴己新具有止咳作用,主要適用于慢性支氣管炎、急性支氣管炎、哮喘等疾病所產(chǎn)生黏痰且不容易咳出的患者群體。不良反應(yīng)主要會出現(xiàn)惡心、胃部不適,若治療不及時還會導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶異常升高。需要注意的是服用藥物期間要注意該藥物對胃腸黏膜有刺激性作用,用藥前對患兒身體狀況予以評估,確保能夠耐受。此次研究觀察組患兒治療后觀察組患兒治療總有效率為93.3%,高于對照組的70.0%(P<0.05)。

綜上所述,對支氣管肺炎患兒給予頭孢他定聯(lián)合鹽酸溴己新治療,能夠加速臨床癥狀的改善,可促進患兒盡早康復(fù)。