袁利娟,潘亞瓊,胡杰文

(東莞市寮步醫(yī)院,廣東 東莞 523400)

臨床藥學(xué)服務(wù)是指針對(duì)患者個(gè)體用藥,提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的工作,可按照相關(guān)規(guī)定,由專職?？婆R床藥師直接參與住院患者日常性藥物治療工作,并開展藥學(xué)查房,參與病例討論,基于個(gè)體化藥物治療交易、審核用藥醫(yī)囑、提供用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)、患者用藥教育等。同時(shí)能夠?qū)︶t(yī)院藥事管理給予藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支持,制定各項(xiàng)用藥政策和規(guī)范,參與制定醫(yī)院處方集和用藥指南等,藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)學(xué)治療中具有重要地位,負(fù)有檢測(cè)藥物使用合理性、開展個(gè)體化用藥指導(dǎo)等職責(zé),進(jìn)而提升藥學(xué)水平。藥事管理屬于藥學(xué)的分支,注重在藥學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行專業(yè)服務(wù)環(huán)境性質(zhì)和影響的研究,主要涉及到法學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等內(nèi)容?；诋?dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革制度的不斷推進(jìn),醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐漸從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障,過渡到臨床藥學(xué)服務(wù)。為充分保障患者用藥安全性以及合理性,需采取高效的新管理模式[1]。

隨著當(dāng)前醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,藥事管理逐漸成為一種知識(shí)面寬、涉及范圍廣、應(yīng)用性強(qiáng)的管理方法,通過運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)和手段,對(duì)藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用等進(jìn)行合理組織、指揮協(xié)調(diào)和監(jiān)督等,以此達(dá)到最佳治療效果,實(shí)現(xiàn)控制和預(yù)防疾病的目標(biāo),促使患者的健康水平得到提升。在堅(jiān)持“以人為本”的社會(huì)背景下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)注重以患者為中心,提供良好的衛(wèi)生服務(wù)。而用藥作為臨床治療中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),對(duì)患者治療效果具有較大的影響。因此為提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,需注重采用高效合理的藥學(xué)服務(wù)模式。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院用藥實(shí)踐,采用藥事管理能夠滿足患者臨床用藥的服務(wù)需求。進(jìn)而提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,幫助患者更科學(xué)合理的使用各類治療藥物。相比于以往簡(jiǎn)單的藥品發(fā)放服務(wù),其更注重藥品管理和服藥指導(dǎo)等內(nèi)容,在臨床中具有較好的應(yīng)用效果,改善不合理用藥的現(xiàn)狀[2]。為此,本文主要探究醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月到我院掛號(hào)就診并接受治療的120例患者。按照臨床藥學(xué)服務(wù)方式的不同,將其分為研究組和對(duì)照組。其中實(shí)施藥事管理患者60例,包括男31例,女29例,年齡19～75歲,平均(42.45±8.76)歲。采用常規(guī)藥物發(fā)放管理的60例患者為對(duì)照組,包含男32例,女28例,年齡20～76歲,平均(43.12±8.33)歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理,具體內(nèi)容有患者取藥、臨床用藥指導(dǎo)等。

研究組患者接受藥事管理,主要措施:(1)組建醫(yī)院藥事管理小組。篩選藥劑科、藥事管理委員會(huì)優(yōu)秀人才等,組間藥事管理小組,嚴(yán)格依據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)范及醫(yī)院管理制度,熟練掌握藥事管理工作的具體內(nèi)容。并發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì),對(duì)患者用藥合理性進(jìn)行綜合分析,并由質(zhì)詢小組審核結(jié)果上報(bào)。同時(shí)隨機(jī)抽查處方,與主治醫(yī)師開展用藥交流討論,最大程度上避免藥品不良反應(yīng);(2)完善藥品配制室管理工作制度。在配制藥品時(shí),需現(xiàn)有專業(yè)的護(hù)理人員參與,經(jīng)專業(yè)藥師審核后,按照臨床標(biāo)準(zhǔn)開展藥物配制,減少因外部環(huán)境對(duì)藥品配制產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。并且也能夠避免護(hù)理人員因配制不清晰而出現(xiàn)用藥不良反應(yīng),切實(shí)提高用藥安全性和高效性。在藥事管理中應(yīng)提高對(duì)藥物配制室的優(yōu)化,確保配制人員均為醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師,強(qiáng)化對(duì)聯(lián)合用藥的審核,防范出現(xiàn)藥物配伍禁忌,有效降低藥物污染。另外,嚴(yán)禁調(diào)配非本院處方,禁止外帶和私自使用。在配制藥物時(shí)需仔細(xì)核對(duì)患者信息,明確藥物種類。稱重時(shí)應(yīng)當(dāng)將無毒和有毒藥物分開,詳細(xì)檢查處方內(nèi)容,遵循急癥處方先配原則;(3)開展合理用藥服務(wù)。在臨床藥學(xué)服務(wù)中,為保障藥物使用安全,需實(shí)施更新藥物服用合理性,明晰各種藥物服用可能出現(xiàn)的禁忌癥、并發(fā)癥等。配合治療醫(yī)生對(duì)患者以內(nèi)的藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),通過信息系統(tǒng)自動(dòng)校對(duì)處方、醫(yī)囑初篩以及藥師審核等多道程序后,才可通過收費(fèi),避免出現(xiàn)不合理用藥等情況;(4)處方點(diǎn)評(píng)。重視處方點(diǎn)評(píng)并關(guān)注藥品不良反應(yīng),針對(duì)抗菌藥物、中成藥注射劑等進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),并重視對(duì)藥物的協(xié)助管理等。并采用先進(jìn)信息技術(shù)對(duì)臨床用藥給予嚴(yán)格監(jiān)控,對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)宣傳教育、警示等,防范出現(xiàn)用藥事故。(5)網(wǎng)絡(luò)化藥事管理。在提供臨床藥學(xué)服務(wù)的過程中,可積極引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù),為藥事管理提供良好支持。比如實(shí)現(xiàn)電子處方管理,醫(yī)師可借助院內(nèi)信息系統(tǒng),與藥房系統(tǒng)進(jìn)行信息對(duì)接,直接開具處方,有效縮短患者的等待時(shí)間,促使診療效率得到明顯提升。另外一方面,臨床藥學(xué)服務(wù)中可依托電子化服務(wù),拓展管理范圍,即是除了處方和病歷管理外,還可進(jìn)行藥物庫存、收費(fèi)、掛號(hào)等管理,醫(yī)師開具電子處方無需劃價(jià),患者可直接取藥,進(jìn)而便于患者進(jìn)行就診。同時(shí)可對(duì)庫存藥物實(shí)施管理,便于進(jìn)行整理、查找和補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中,需統(tǒng)計(jì)兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,調(diào)查出現(xiàn)藥物中毒、藥物過敏、并發(fā)癥及其他不良癥狀的比例。不良反應(yīng)發(fā)生率越低,表示臨床藥學(xué)服務(wù)水平越高。同時(shí)采用我院自制滿意度調(diào)查量表,評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度。問卷調(diào)查內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、取藥時(shí)間、咨詢用藥方法等,采用百分制問卷?；颊咴u(píng)分88～100分為非常滿意;評(píng)分68～87分為一般滿意,低于67分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo),均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。對(duì)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),用(%)表示。P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者用藥不良反應(yīng)

經(jīng)過實(shí)施干預(yù)后,兩組患者的用藥不良反應(yīng)如表1所示。研究組60例患者中出現(xiàn)藥物中毒、藥物過敏及其他癥狀分別有1例、3例和1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.33%。60例對(duì)照組患者在用藥后出現(xiàn)4例藥物中毒、5例藥物過敏、5例并發(fā)癥及4例其他不良癥狀,總不良發(fā)生率為30.00%。組間比較兩組數(shù)據(jù)指標(biāo),研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況

2.2 比較兩組患者滿意度

兩組患者經(jīng)分組干預(yù)后,調(diào)查研究組患者的總滿意度95.00%,對(duì)照組患者總滿意率73.33%。實(shí)施組間對(duì)比研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者滿意度情況

3 討論

藥事管理對(duì)醫(yī)院藥品配制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)具有積極意義,在臨床藥學(xué)服務(wù)中,配制藥品是其重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),直接關(guān)系到患者的用藥質(zhì)量和安全性[3]。以往的藥品配制服務(wù)大多是按照處方進(jìn)行調(diào)配,管理相對(duì)僵化。而在臨床藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用藥事管理模式,則可依靠專業(yè)藥師科學(xué)調(diào)配藥物,并實(shí)施審核管理,保證各類處方藥物具有良好的安全性[4-5]。所以在一定程度上,通過實(shí)施藥事管理模式,能夠在很大程度上提升醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的整體開展質(zhì)量,有效降低醫(yī)院藥物服用的不良反應(yīng)發(fā)生率。尤其是近年來,隨著新醫(yī)改的不斷深入實(shí)施,我國陸續(xù)出臺(tái)一系列藥事管理規(guī)范制度,并對(duì)具體工作給予了科學(xué)指導(dǎo)。極大的促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)水平得到提升[6]。但與此同時(shí),藥事管理工作在開展過程中,存在較為繁瑣的流程及工作長(zhǎng)期性等特征,為保證用藥質(zhì)量,相關(guān)人員還需要進(jìn)一步加強(qiáng)用藥基礎(chǔ)工作,監(jiān)督管理人員要不定期抽查用藥服務(wù)開展成果,采取有效的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,激發(fā)工作人員的積極性和主動(dòng)性,確保藥物配制合理[7-8]。同時(shí)在管理過程中,還應(yīng)當(dāng)注重提高藥物管理人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力,促使藥學(xué)服務(wù)水平進(jìn)一步提升。

藥物使用的主要目的則是幫助患者治療疾病,為有效保障藥物使用規(guī)范,避免出現(xiàn)用藥不安全時(shí)間,應(yīng)當(dāng)積極完善醫(yī)院藥事管理,重點(diǎn)解決藥物使用期間存在的多種問題。因此通過在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用藥事管理,具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。比如有利于從較為專家的角度干涉各科室患者的藥物使用,保證嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,良好緩解病癥,提高治療效果。同時(shí)有利于由專業(yè)人員向患者介紹藥物信息,對(duì)特殊藥品實(shí)施監(jiān)督,提高藥物使用安全性。并可發(fā)揮臨床藥師的工作職能,全面掌握臨床藥物的用途和配制,防范出現(xiàn)重復(fù)用藥等不良事件。除此,藥師可通過藥事管理可利用計(jì)算機(jī)設(shè)備等從事相應(yīng)工作,如及時(shí)接受醫(yī)生開藥單,提早進(jìn)行藥品配制,進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)效率和水平,節(jié)省更多時(shí)間進(jìn)行藥物管理。在實(shí)施藥事管理時(shí),還需注重具體的藥學(xué)服務(wù)事項(xiàng)。首先,科學(xué)應(yīng)用抗生素,由于在臨床用藥中,對(duì)抗生素的應(yīng)用較為廣泛,而且引發(fā)不良反應(yīng)概率較高。為此采取藥事管理對(duì)抗生素的應(yīng)用實(shí)施規(guī)范,即是由專業(yè)醫(yī)師和藥師等協(xié)商進(jìn)行開藥,并檢查患者的使用證明及開具標(biāo)準(zhǔn)等。合理控制抗生素藥物劑量。針對(duì)既往應(yīng)用抗生素患者可開展皮試,避免出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生,嚴(yán)禁隨意使用藥物,提高患者用藥安全性;其次,加強(qiáng)管制靜脈用藥管理。靜脈給藥是患者開展臨床治療的主要方式之一,有助于提高藥物起效時(shí)間。為有效加強(qiáng)用藥治療效果,應(yīng)當(dāng)開展藥事管理工作,減少靜脈用藥不良事件。

本研究結(jié)果顯示,在實(shí)施干預(yù)后,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%,顯著低于對(duì)照組。說明實(shí)施藥事管理后,能夠通過專業(yè)醫(yī)師配制藥品,可最大限度的減少患者用藥問題,提高用藥安全性。并且藥事管理一般融合醫(yī)院行政人員、藥學(xué)職稱人員、醫(yī)療服務(wù)部門等,在相互配合、協(xié)調(diào)的條件下,有助于防范出現(xiàn)藥物濫用、不合理配制等問題,進(jìn)而降低患者臨床用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)采用問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的用藥滿意度,研究組總滿意度高于對(duì)照組,這一結(jié)果表面相比于常規(guī)的用藥服務(wù),藥事管理在服務(wù)態(tài)度、取藥時(shí)間、咨詢用藥方法等方面,對(duì)患者均有一定的指導(dǎo)作用,保證用藥正確性和安全性。

在未來的臨床藥學(xué)服務(wù)中,要充分發(fā)揮藥師的功能和作用,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行藥事管理措施。具體如下:(1)依據(jù)患者具體情況開展合理指導(dǎo)用藥,即是在日常工作中了解和掌握各類用藥的臨床價(jià)值、防范用藥重復(fù)和不合理等問題,促使藥物毒性得到降低,避免發(fā)生藥物濫用等情況。(2)藥師要清晰認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的流程以及藥事管理的內(nèi)容,遵循對(duì)癥下藥的原則,合理安排用藥時(shí)間。(3)注重觀察患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,及時(shí)調(diào)整用藥和劑量,深入分析原因,調(diào)整藥事管理具體措施。(4)對(duì)患者使用易過敏藥物時(shí),應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行皮試,密切觀察患者的實(shí)際反應(yīng),按照患者表現(xiàn)明確用藥種類和方法,有效緩解疾病痛苦。為進(jìn)一步提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平,應(yīng)當(dāng)重視對(duì)藥事管理的運(yùn)用,結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革、藥品監(jiān)督法制化管理程序的完善、用藥安全性及有效性要求提升等環(huán)境,注重創(chuàng)新藥事管理方法,提高整體服務(wù)能力,有助于提升患者滿意度。

綜上所述,采用醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中具有較好的應(yīng)用價(jià)值,有助于降低患者的用藥不良反應(yīng),并提高患者用藥滿意度。