陳振坤

(福建省尤溪縣總醫(yī)院骨科,福建 三明 365100)

下肢創(chuàng)傷骨折在臨床骨科屬于常見疾病,手術(shù)為此類疾病主要方法,對于老年下肢創(chuàng)傷骨折患者而言,其不僅對手術(shù)及麻醉有較低的耐受性,且其本身存在骨量減少等問題,導致術(shù)后需要長期臥床養(yǎng)病,以致于增加術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生機率[1]。發(fā)生該癥狀后,患者下肢深靜脈腔內(nèi)血液會出現(xiàn)非正常凝結(jié)的狀況,以致于影響靜脈回流,甚至是造成靜脈管腔阻塞,若不能對此病進行治療,將容易使患者下肢出現(xiàn)不同程度的腫脹及潰爛問題,最終影響術(shù)后下肢功能恢復[2]。為更好的防范老年下肢創(chuàng)傷骨折后導致下肢靜脈血栓疾病的發(fā)生,臨床通常建議予以低分子肝素鈣進行治療,此藥屬于一種常見的抗凝藥,預(yù)防性予以該病癥患者此藥后將改善其血流動力學指標,降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率,促進術(shù)后下肢功能恢復[3]?；诖?本次研究中對本院2020年4月-2021年4收治66例老年下肢創(chuàng)傷骨折患者預(yù)見性應(yīng)用低分子肝素鈣后對防范術(shù)后深靜脈血栓的價值進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選66例老年下肢創(chuàng)傷骨折患者主要于2020年4月-2021年4接受手術(shù)治療,隨機分為對照組33例與研究組33例。對照組中男18例(54.55%)、女15(45.45%),年齡:(70.25±5.33)歲,骨折至手術(shù)治療時間:(1.15±0.22)d,骨折類型:脛腓骨骨折2例(6.06%)、股骨頸骨折13例(39.39%)、股骨干骨折8例(24.24%)、轉(zhuǎn)子間骨折10例(30.30%);研究組中男17例(51.52%)、女16例(48.48%),年齡:(70.28±5.48)歲,骨折至手術(shù)治療時間:(1.35±0.20)d,骨折類型:脛腓骨骨折1例(3.03%)、股骨頸骨折11例(33.33%)、股骨干骨折9例(27.27%)、轉(zhuǎn)子間骨折12例(36.36%)。

納入標準:確診下肢創(chuàng)傷骨折;年齡范圍為60～85歲;具有手術(shù)指征。

排除標準:手術(shù)或麻醉禁忌癥;術(shù)前存在深靜脈血栓問題[4];伴有嚴重性臟器功能障礙、嚴重性骨質(zhì)疏松、凝血功能異常、惡性腫瘤、心血管疾病等;對低分子肝素鈣藥物過敏,或因其他因素不能采取此藥物治療;術(shù)前因多種因素而存在血栓栓塞及出血風險[5];研究前3個月存在抗凝藥物治療[6];既往血栓史、不良用藥史。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)治療成功率均為100%。

對照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)治療,研究組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣治療:術(shù)前1～2h,準備5000IU的低分子肝素鈣進行皮下注射,術(shù)后7～10d,以每日5000IU的低分子肝素鈣進行皮下注射。

1.3 觀察指標

(1)深靜脈血栓發(fā)生率:包括全靜脈血栓、近端血栓、遠端血栓。(2)凝血指標:包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原。(3)血流速度指標:包括股靜脈血流速度及腘靜脈血流速度。(4)血液黏度指標:包括包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。(5)術(shù)后失血量:包括顯性失血量、隱性失血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05,存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.03%,與對照組深靜脈血栓發(fā)生率的24.24%相比明顯較低且有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表1。

2.2 凝血指標比較

治療前兩組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原指標對比無統(tǒng)計學意義,P>0.05;治療后研究組以上凝血指標更趨向于理想狀態(tài),與對照組相比有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表2。

表2 凝血指標比較

2.3 血流速度比較

治療前兩組股靜脈血流速度及腘靜脈血流速度指標對比無統(tǒng)計學意義,P>0.05;研究組治療后以上血流速度指標更趨向于理想狀態(tài),與對照組相比有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表3。

表3 血流速度比較(mL/min)

2.4 血液黏度指標比較

治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度指標對比無統(tǒng)計學意義,P>0.05;治療后研究組以上血液黏度指標更趨向于理想狀態(tài),與對照組相比有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表4。

表4 血液黏度指標比較

2.5 術(shù)后失血量比較

術(shù)后兩組顯性失血量、隱性失血量指標對比無統(tǒng)計學意義,P>0.05,見表5。

表5 術(shù)后失血量比較(mL)

3 討論

既往臨床中多以及早鼓勵老年下肢創(chuàng)傷骨折患者進行康復鍛煉的方式來防范術(shù)后深靜脈血栓,此類措施雖然有效,但是并不顯著[7]。臨床發(fā)現(xiàn)[8],血液黏度過高、血流速減緩、凝血功能異常以及血管壁損傷等因素為造成老年下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的重要原因,若能預(yù)防性予以抗凝藥物,則可起到顯著的下肢深靜脈血栓防治效果。

本次研究發(fā)現(xiàn):研究組治療后凝血指標、血流速度指標、血液黏度指標更接近與理想狀態(tài),P<0.05;研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.03%,與對照組深靜脈血栓發(fā)生率相比有統(tǒng)計學意義,P<0.05,說明預(yù)見性予以老年下肢創(chuàng)傷骨折患者低分子肝素鈣在改善血液流變學及凝血指標方面價值顯著,十分有利于降低深靜脈血栓發(fā)生率。低分子肝素鈣為現(xiàn)階段臨床中常見的抗凝藥物,目前此藥已被廣泛應(yīng)用于防范術(shù)后深靜脈血栓、血栓栓塞中[9]。予以老年下肢創(chuàng)傷骨折患者此藥后將有效對抗凝血Xa活性進行抑制,且與普通干預(yù)相比,低分子肝素鈣所產(chǎn)生的抗凝作用高達8倍以上,可發(fā)揮抗凝及抗血栓功效,促進患者術(shù)后下肢血液循環(huán),加快患肢功能恢復[10]。本次研究還發(fā)現(xiàn):術(shù)后兩組顯性失血量、隱性失血量指標對比無統(tǒng)計學意義,P>0.05,得出此項研究結(jié)果的原因為:低分子肝素鈣有較小的肝素量,且對抗凝血Xa活性產(chǎn)生的抑制作用有高競爭性及高選擇性特點,因此基本上不會對抗凝血因子Ⅱa、抗凝血酶產(chǎn)生強效的抑制作用,可在有效防范深靜脈血栓的基礎(chǔ)上,不會增加患者術(shù)后失血量及繼發(fā)性血小板減少事件,治療安全性較高。需引起注意的是,由于低分子肝素鈣需要皮下注射治療,因此容易在此種治療方式下產(chǎn)生疼痛等刺激感,以致于影響患者治療依從性,增加注射皮膚出血及血腫問題,為此,有必要精準、合理進行注射操作,并做好對患者的宣教工作,同時注重皮膚護理[11]。

綜上所述,老年下肢創(chuàng)傷骨折患者采取低分子肝素鈣預(yù)防治療利于改善凝血功能、血液黏度及血流速,降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率,且不會引起出血風險,臨床應(yīng)用價值高。