饒飛龍,賈小誼,陳 爽

(珠海市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 珠海 519055)

心力衰竭為一種以心慌氣短、口唇及肢端呈現(xiàn)青紫色等為臨床主要癥狀的復(fù)雜的臨床綜合征,其根本的病理生理改變?yōu)檫M(jìn)行性心肌收縮無力,并最終發(fā)展為心臟輸出血量低于身體組織需求量[1]。特點(diǎn)是發(fā)病率和死亡率較高,伴隨著人口老齡化,心力衰竭已經(jīng)成為全球的流行病,成為各種心臟疾病晚期死亡的主要原因[2]。依那普利是治療心力衰竭的常用藥物,美托洛爾應(yīng)用于心力衰竭同樣取得了有效的治療效果[3]。筆者現(xiàn)將我院美托洛爾聯(lián)合依那普利在心力衰竭患者中的使用情況及效果進(jìn)行總結(jié),并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2018年10月-2020年10月接收的心力衰竭的患者150例,按數(shù)字隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣短和夜間陣發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、水腫、雙肺濕音等癥狀。結(jié)合病史、體征、X線檢查和心臟彩色多普勒超聲,診斷為慢性心力衰竭。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):病態(tài)竇房結(jié)綜合征,2級(jí)或以上房室傳導(dǎo)阻滯,慢性阻塞性肺疾病,收縮壓低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率低于60次/分鐘,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏,血管性水腫,糖尿病,妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,嚴(yán)重肝腎功能不全。

參照組75例,男36例,女39例,年齡在45～65歲,平均年齡(55.1±4.5)歲,研究組75例,男45例,女30例,年齡在46～69歲,平均年齡(57.5±5.3)歲?；颊呔橥獗狙芯?一般資料具有可比性(P>0.05),同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組(單純依那普利治療組)給予依那普利(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024933,10mg*20s):口服,一日5毫克,一天兩次,觀察患者的用藥后情況將藥量逐漸增加或減少。

研究組(依那普利+美托洛爾聯(lián)合治療組),給予依那普利同上,美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391)起初6.25mg/次,一日2～3次,以后觀察患者臨床情況每數(shù)日至一周增加6.25～12.5mg/次,一日2～3次,一日兩次。聯(lián)合用藥治療療程均為3個(gè)月,觀察兩組患者在治療有效率、治療前后恢復(fù)情況和患者的生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療有效率:心功能改善I級(jí)或以上者為顯效;Ⅰ級(jí)心功能改善者為有效;心功能若無改變或惡化,則為無效。治療有率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

(2)比較兩組患者治療后恢復(fù)情況。良好:心功能改善>50%,一般:心功能改善30%～50%,不好:心功能沒有變化或惡化?；謴?fù)率=(良好+一般)/總例數(shù)×100%。

(3)對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。用評(píng)分量表[6]對(duì)患者實(shí)施評(píng)估,滿分為百分制,分?jǐn)?shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越高。

(4)對(duì)比患者治療治療后心功能指標(biāo):觀察并比較兩組患者治療后的心功能指標(biāo),包括心排血量(CO)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及每搏量(SV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢檢驗(yàn),P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率情況對(duì)比

研究組治療有效率高于參照組(P<0.05),具體見表1。

表1 治療有效率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)不同方案干預(yù)后,心功能指標(biāo)研究組顯著優(yōu)于參照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 治療后恢復(fù)情況

研究組治療后恢復(fù)率高于參照組(P<0.05),具體見表3。

表3 治療后恢復(fù)率對(duì)比[例(%)]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高(P<0.05),具體見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

心衰是指因?yàn)楦鞣N原因,導(dǎo)致心臟泵血功能受損,心臟排血量逐漸減少,并最終導(dǎo)致身體基本代謝功能無法得到滿足的一種復(fù)雜的病癥。通過心衰發(fā)生位置進(jìn)行區(qū)別可分為左心衰、右心衰和全心衰竭[7]。誘發(fā)的因素表現(xiàn)為感染、心律失常、治療不當(dāng)和過度的體力消耗等,心力衰竭是心臟疾病的終末階段,了解誘發(fā)的因素可減少心力衰竭的急性發(fā)病[8]。早期患者心力衰竭的表現(xiàn)不明顯,在心功能受損的初期,心臟的儲(chǔ)備功能能夠修復(fù)損傷,如果患者在心功能受損的情況下進(jìn)一步加重,比如患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀,儲(chǔ)備的能力就會(huì)到達(dá)極限,心力衰竭的癥狀會(huì)隨著病情的加重而變化[9]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力等一系列癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)治療,對(duì)于急性心力衰竭的患者,需要先解決嚴(yán)重呼吸困難、缺氧等威脅患者生命的癥狀,治療目標(biāo)以改善癥狀、維持心臟穩(wěn)定排血能力、保護(hù)主要器官基本功能為主[10]。對(duì)于慢性心力衰竭的患者,緩解臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展、改善長期預(yù)后、降低病死率與住院率,并盡可能使患者生活質(zhì)量改善是當(dāng)前臨床主要任務(wù),提高其生活質(zhì)量是主要的臨床任務(wù)[11]。心力衰竭屬于進(jìn)展性疾病,多為心血管疾病為及時(shí)進(jìn)行治療的不良結(jié)局,其死亡率高、預(yù)后差,早發(fā)現(xiàn)、早治療心衰的基礎(chǔ)心臟疾病,對(duì)延緩心臟功能衰竭、提高患者的臨床治療效果及遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量、降低心衰死亡率有積極意義[12]。當(dāng)患者治療不及時(shí)或療效不佳時(shí),心衰逐漸加重,最終可導(dǎo)致全身血液循環(huán)異常、外周組織器官血供不足,進(jìn)而導(dǎo)致全身各處器官的損傷和壞死,如腎功能損害、衰竭等癥狀。此類患者,飲食要清淡,運(yùn)動(dòng)要根據(jù)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行適合的體力運(yùn)動(dòng),保證規(guī)律的作息及睡眠時(shí)間、調(diào)節(jié)情緒以及規(guī)律服用藥物[13]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑,是治療心絞痛、高血壓、心肌梗死和心力衰竭的心血管藥物之一。美托洛爾通過降低血壓、減慢心率、休息和運(yùn)動(dòng)來減少心臟工作和心肌耗氧量,發(fā)揮抗心肌缺血作用[14]。美托洛爾雖可以降低門脈高壓,對(duì)于心肌梗死的患者,只要血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,就應(yīng)當(dāng)盡早的服用此藥[15]。這個(gè)藥物可以預(yù)防左室重構(gòu),是心血管疾病患者的重要二級(jí)預(yù)防用藥之一。如果患者存在嚴(yán)重的失代償性心力衰竭或者是活動(dòng)性的支氣管痙攣性疾病、重度房室傳導(dǎo)阻滯以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者不可使用此藥。

依那普利作為一種臨床常用的降壓藥,主要用于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓,對(duì)腎病合并高血壓的患者療效顯著,對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用,并且也可用于各種類型的心力衰竭,使心功能得到改善,心肌重構(gòu)延緩[16]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,其具有強(qiáng)大的擴(kuò)張血管作用,對(duì)各種心力衰竭、高血壓療效顯著,但也有一定的禁忌癥,如孕婦、哺乳期婦女以及對(duì)依那普利過敏的患者禁用。嚴(yán)重的腎臟疾病,如雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐以及原發(fā)性醛固酮增多癥腎臟疾病的患者禁用。雖然依那普利療效顯著,但仍應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,發(fā)揮其功效,最大程度的避免其毒副作用。發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率、恢復(fù)率、生活質(zhì)量高于參照組,由此可以證明美托洛爾聯(lián)合依那普利治療方法可行,進(jìn)一步使患者早日恢復(fù)健康[17-18]。

本次研究將美托洛爾聯(lián)合依那普利應(yīng)用于心力衰竭患者中,研究結(jié)果顯示,研究組治療有效率高于參照組(P<0.05);研究組治療后恢復(fù)率高于參照組(P<0.05),兩組治療方式干預(yù)后,心功能指標(biāo)對(duì)比研究組顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。以上可證實(shí),美托洛爾、依那普利聯(lián)合治療心力衰竭療效顯著,能明顯提高心衰患者的治療有效率并促進(jìn)患者恢復(fù),可提高患者后期療效及生活質(zhì)量。

綜上所述,美托洛爾聯(lián)合依那普利治療心衰的效果較依那普利單藥治療更為理想。