歐建輝,陳榮健,林 珍,陳子龍

(莆田涵江醫(yī)院眼科,福建 莆田 351111)

前房積血一般是因患者的虹膜血管滲透性失常或者虹膜睫狀體血管破裂造成,一般虹膜血管滲透性失常滲血量不多[1],多在虹膜的表層,通過靜臥休息或者給予止血劑等即可進行吸收。但因為血管破裂,就會造成大量的出血,一旦出血不吸收,就會造成嚴重的并發(fā)癥,例如玻璃體積血。當患者患有前房積血合并玻璃體積血未給予積極且有效的治療,隨著病情進展,會導致視力嚴重受損,或者是永久性視功能喪失的情況。臨床發(fā)現(xiàn),應用少量尿激酶聯(lián)合地塞米松進行治療,對于病情的改善情況顯著,且不良反應較少[2]?；诖?本文通過我院2018年1月-2021年1月期間所收治的82例前房積血合并玻璃體積血患者納入實驗,評定前房積血合并玻璃體積血治療中采用少量尿激酶聯(lián)合地塞米松的有效性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院82例前房積血合并玻璃體積血患者納入研究對象(2018年1月-2021年1月),運用隨機數(shù)字表法的形式進行人數(shù)均分:41例,設為研究組、參照組。其中研究組:男/女:20例,女21例,年齡大/小:62/13歲,均值(42.36±5.2)歲;參照組:男/女:21例,女20例,年齡大/小:62/14歲,均值(42.54±5.7)歲,對比兩組數(shù)據(jù)資料無差異(P>0.05)。

納入依據(jù):本次實驗獲得醫(yī)院倫理會的準許,且研究對象、家屬都知情,并簽訂了相關方面的意向書;經(jīng)過診斷確定患者為前房積血合并玻璃體積血[3]。

排除標準:合并其它炎癥疾病;用藥史;注射禁忌癥;精神障礙等。

1.2 方法

參照組:少量尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H10920040)治療,即選擇將10萬U的尿激酶以生理鹽水進行稀釋,使其成為1000U/mL,利用1毫升的注射器抽取0.5毫升,在1%的丁卡因(安徽威爾曼制藥有限公司,國藥準字H20093220)進行表面麻醉[4],注射到前房積血凝塊結膜下,玻璃體球盤注射,并將患眼進行包扎,術后需要每天進行前房積血吸收情況以及眼壓檢查。

研究組:少量尿激酶聯(lián)合地塞米松(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H37021969)治療,即尿激酶使用同上;地塞米松治療方式:選擇2.5毫克的地塞米松聯(lián)合2.0%的利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20063856)治療[5]。

所有的患者均需要連續(xù)治療一周,1天一次,且在一周之后繼續(xù)進行全身以及病因治療。讓患者保持半坐位,雙眼包扎制動,并進行活血、化瘀,提升微循環(huán)等治療[6]。

1.3 觀察標準

(1)分析兩組患者的治療效果:效果顯著:治療后患者矯正后的最佳視力已經(jīng)恢復到患病前的水平,玻璃體積血已經(jīng)完全散開,被吸收,不存在凝血積塊等,也無炎癥等產(chǎn)生;有效:治療后患者矯正后的最佳視力已經(jīng)基本恢復到患病前的水平,玻璃體積血大部分已經(jīng)散開,被吸收,在前房存在,輕微的炎癥反應;無效:患者沒有任何的改善,且病情越發(fā)嚴重?？傆行?(效果顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)觀察有無出現(xiàn)球旁出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜裂空,記錄兩組并發(fā)癥。

(3)分析兩組出血吸收時間。

(4)觀察兩組治療方式下臨床治療效果情況。對患者各項進行評分,0～100分之間,評分越高則說明臨床治療效果顯著。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0計算,計量資料以均數(shù)±標準差的形式記錄,予以t檢驗,計數(shù)資料以(%)進行表示,并采用卡方檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者對比臨床治療效果

通過表1數(shù)據(jù)可知,研究組總有效率高于參照組(P<0.05)。

表1 兩組患者對比臨床治療效果[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥對比

表2數(shù)據(jù)證實,研究組總并發(fā)癥率低于參照組(P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 兩組出血吸收時間

研究組出血吸收時間均短于參照組,組內(nèi)數(shù)據(jù)存有差異性(P<0.05),如表3。

表3 兩組出血吸收時間

2.4 兩組臨床治療效果

研究組癥狀改善評分、病情緩解評分、心理健康評分、生活質(zhì)量評分以及治療滿意度評分均高于參照組,組內(nèi)數(shù)據(jù)存有差異性(P<0.05),如表4。

表4 兩組臨床治療效果(分)

3 討論

前房積血合并玻璃體積血發(fā)生的原因較多,主要是多種全身及眼科疾病或眼外傷引起的,在臨床上屬于常見的眼部疾病,無論什么原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜,葡萄膜血管或新生血管破裂,血液流出后,在玻璃體腔內(nèi)集聚,均會形成前房積血合并玻璃體積血。前房積血合并玻璃體積血的發(fā)生,還會誘發(fā)許多并發(fā)癥的形成,比如眼外傷、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等等。前房積血合并玻璃體積血的發(fā)生,不僅會使得患者的視力受到影響,還會因此血液的長期不吸收,導致玻璃體變性,視網(wǎng)膜受毒害,還會產(chǎn)生房水循環(huán)障礙,及眼內(nèi)細胞增生等,加重視功能損害,甚至導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

臨床上對于前房積血合并玻璃體積血的治療,主要目的是清除積血,并且有效的恢復視力,而清除積血也是恢復視力的關鍵。目前,藥物治療仍舊占據(jù)主體,此外,還有物理療法和手術療法等方法,手術主要是玻璃體切除術等,雖然能夠清除積血,但是該手術的風險較大,并且,技術和手法的要求較高,設備昂貴,患者需要承擔較大的經(jīng)濟負擔和心理負擔,物理方法主要涵蓋激光,超聲波等方式,但是這種方式能不能加快玻璃體積血的吸收,目前尚未得到確切證實,因此,藥物治療是目前臨床上安全性較高的方式,藥物治療的目前也是盡可能短時間內(nèi)促進積血吸收,防止并發(fā)癥,改善視功能,此外,還需要格外的注意藥物治療是否能夠促進積血的吸收,在防治眼內(nèi)增殖性病變方面起到作用。

前房出血的治療原則為提高積血吸收并積極防治并發(fā)癥,角膜血染作為患者積血量多,高眼壓,角膜內(nèi)損傷時,部分醫(yī)學者認為前房積血超過六天并且眼壓在25mmHg時[7],就會導致患者出現(xiàn)角膜血染的情況。所以,在進行積血促進吸收的同時,還要進行眼壓的控制,以免角膜血染的產(chǎn)生。玻璃體積血作為常見的并發(fā)癥,和患者出血的情況有一定的聯(lián)系,玻璃體積血吸收的快慢和患者的年齡、發(fā)病因素、出血位置等有關系,通常青少年的吸收程度更快,出血后血液呈現(xiàn)出彌散,但不會聚集成塊,若脈絡硬化,視網(wǎng)膜硬化等,老年人眼內(nèi)出現(xiàn)變性時候的變化,則會導致吸收較慢。

當前房積血進入玻璃體之后會導致以巨噬細胞為主要的炎癥反應,一旦患者出血吸收較為緩慢或者不吸收時[8],玻璃體內(nèi)的紅細胞就會進行一定的分解,纖維蛋白以及纖維母細胞出現(xiàn)增生,在視網(wǎng)膜的表層生成增值性的視網(wǎng)膜炎。這些纖維組織會隨著病情的進展,發(fā)展成為視網(wǎng)膜前膜,黃斑前膜,當收縮時會牽拉到視網(wǎng)膜,造成視網(wǎng)膜出血以及黃斑出血的情況發(fā)生,加劇視功能障礙。

尿激酶是從健康人群尿中分離出的組織型纖維蛋白溶酶激活劑,可以和血凝塊中的纖維蛋白進行有效結合,并且將纖溶酶進行激活,使其成為纖溶酶,血凝塊的主要基質(zhì)——纖維蛋白會被分解成可溶性的錢給蛋白降解產(chǎn)物,有助于纖溶的進展,加快酶蛋白、血紅蛋白的分解[9],對于血凝塊,以及炎性滲出物進行快速溶解,且還會阻抑纖維蛋白樞架結構的形成結締組織,提高眼內(nèi)的微循環(huán),有助于出血的吸收,且還可緩解積血中長期儲存的鐵離子滯留情況,緩解炎癥細胞對于視網(wǎng)膜的毒性。使用尿激酶治療,初期治療應當保持較小,隨著患者的病情發(fā)展,慢慢的調(diào)整劑量,以免增加不良反應,且該藥一般為聯(lián)合用藥,減少并發(fā)癥產(chǎn)生[10]。

地塞米松作為有效的用藥,是因紅細胞分解產(chǎn)物造成虹膜炎以及視網(wǎng)膜炎,使用皮質(zhì)類固醇,可以緩解炎性細胞的浸潤以及吞噬反應,可更好的阻抑毛細血管以及纖維母細胞增生,讓肉芽組織的生成減緩,阻抑機化膜的生成。

臨床上應用少量尿激酶聯(lián)合地塞米松治療,可以讓玻璃體腔血凝塊在短時間內(nèi)進行溶解,并進行吸收,且也能夠緩解積血在前房以及玻璃體的反應,視網(wǎng)膜炎性反應以及新生血管的滲透也能夠減少,避免再次出血的可能,將傷害降到最低[11]。在進行聯(lián)合用藥時,需要注意(1)治療前,全方面的檢查患者凝血時間,血小板計數(shù)有無異常;對于新鮮出血的患者,先用止血藥物治療7天,若非新鮮出血患者,可立刻進行治療;(2)治療過程中,使用地塞米松可能會導致患者因為激素性高眼壓以及激素性青光眼的產(chǎn)生,所以,需要定期對眼壓進行測量,若升高顯著,及時進行處理;(3)當治療過程,患者眼底慢慢清晰,則可以檢查患者的眼底有無眼病變,及時的進行處理。

本次實驗數(shù)據(jù)證實,研究組治療效果比參照組高,組間具有差異(P<0.05)。研究組總并發(fā)癥率低于參照組;研究組出血吸收時間均短于參照組,組間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組癥狀改善評分、病情緩解評分、心理健康評分、生活質(zhì)量評分以及治療滿意度評分均高于參照組,組內(nèi)數(shù)據(jù)存有差異性(P<0.05)。說明進行少量尿激酶聯(lián)合地塞米松治療,能夠提高治療效果,積血能夠有效消除,更有助于預后的提升。

綜合以上結論,前房積血合并玻璃體積血的患者而言,采用少量尿激酶聯(lián)合地塞米松治療,改善患者的臨床癥狀,各項眼功能指標均能夠恢復到正常的范圍內(nèi),更為安全,并發(fā)癥較低,具有一定應用價值。