俞福珍,林金貴,林聰發(fā)

(莆田涵江醫(yī)院泌尿外科,福建 莆田 351111)

急性附睪炎作為男性泌尿系統(tǒng)疾病,影響患者的生育能力,該病起病急,發(fā)病人群一般以中青年男性為主[1],當(dāng)患有急性附睪炎患者的附睪出現(xiàn)疼痛、腫脹,以及墜脹感,影響患者正常肢體活動(dòng)能力。目前臨床上主要以抗生素進(jìn)行治療,但療程較長(zhǎng),且不良反應(yīng)較多。前列地爾作為新型治療藥物,對(duì)于病情改善顯著[2],為了提升效果,在臨床上治療需進(jìn)行聯(lián)合用藥,基于此,本文針對(duì)本院2020年7月-2021年7月收治的56例急性附睪炎患者進(jìn)行分析,探討在急性附睪炎治療的過程中應(yīng)用頭孢他啶聯(lián)合前列地爾治療的成效。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

選取56例急性附睪炎患者,隨機(jī)做平均分組處理,研究組患者年齡22～57歲,平均(36.32±3.73)歲,病程1～9天,平均(4.00±2.32)天。對(duì)照組患者年齡22～58歲,平均(36.44±3.92)歲,病程1～10天,平均(4.12±2.42)天。組間基線資料具均衡性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):知情,自愿對(duì)同意書簽署,所涉資料齊全無缺項(xiàng);經(jīng)過診斷患者均為急性附睪炎,附睪出現(xiàn)腫脹且會(huì)有局部性的疼痛,以及按壓疼痛,進(jìn)行尿道分泌物革蘭染色示白細(xì)胞大于5個(gè)/hpf[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn):睪丸逆轉(zhuǎn)以及附睪;睪丸的附件出現(xiàn)了扭轉(zhuǎn);合并慢性泌尿感染;用藥禁忌癥。

1.2 方法

對(duì)照組:注射用頭孢他啶(批準(zhǔn)文號(hào):H20130653)治療[4],將2.0克的頭孢他啶加入到100毫升中的生理鹽水中,一天兩次,需要滴注7天。

研究組:在此基礎(chǔ)上同時(shí)選擇前列地爾(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100)[5],將一支前列地爾(10ug)加入到100mL生理鹽水中,采用靜脈滴注的形式進(jìn)行治療,共滴注7天。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率測(cè)評(píng)值:經(jīng)過檢查,患者的尿頻、尿急,附睪腫大、疼痛等全部消失,血尿,以及精液檢查均恢復(fù)正常,開展陰囊超聲檢查確定患者的附睪體積正常,且回聲也十分的均勻,計(jì)入痊愈;當(dāng)用藥后,患者的尿頻、尿急,附睪腫大等情況有所改善,在陰囊超聲檢查確定患者的附睪體積出現(xiàn)了明顯的縮小,計(jì)入有效果;當(dāng)用藥之后,以上的癥狀均無改善且出現(xiàn)了惡化,計(jì)入無效果。

②分析臨床癥狀緩解程度。

③記錄和分析精液參數(shù)監(jiān)測(cè)值。

④記錄和分析治療前后附睪體積監(jiān)測(cè)值。

⑤ 以改良Barthel指數(shù)簡(jiǎn)易評(píng)定表對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分,得分高,證實(shí)患者的生活質(zhì)量高。

⑥采用醫(yī)院自制的滿意調(diào)查評(píng)定滿意率,得分大于85(含),計(jì)入很滿意;得分在65～84分(含)計(jì)入尚可;得分低于65分,計(jì)入不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率測(cè)評(píng)值對(duì)比

表1數(shù)據(jù)證實(shí),研究組的治療總效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療總有效率測(cè)評(píng)值對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比臨床癥狀緩解程度

表2數(shù)據(jù)可知,研究組退熱時(shí)間、UTI緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,組間對(duì)比(P>0.05);研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 對(duì)比臨床癥狀緩解程度

2.3 精液參數(shù)監(jiān)測(cè)值對(duì)比

兩組的精液量、液化時(shí)間無差異(P>0.05);研究組精子密度、活動(dòng)率、a+b活力高于對(duì)照組;研究組畸形精子的百分率低于對(duì)照組,組間對(duì)比具有差異(P<0.05),具體情況見表3。

表3 精液參數(shù)監(jiān)測(cè)值對(duì)比

2.4 治療前后附睪體積監(jiān)測(cè)值比較

見表4,治療前,兩組頭厚監(jiān)測(cè)值、體厚監(jiān)測(cè)值、尾厚監(jiān)測(cè)值無差異(P>0.05);治療后,研究組頭厚監(jiān)測(cè)值、體厚監(jiān)測(cè)值、尾厚監(jiān)測(cè)值低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表4 治療前后附睪體積監(jiān)測(cè)值比較

2.5 生活質(zhì)量檢測(cè)值比較

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)檢測(cè)值均高于對(duì)照組,組間存在差異(P<0.05),見表5。

表5 生活質(zhì)量檢測(cè)值比較

2.6 滿意率測(cè)評(píng)值對(duì)比

表6,研究組總滿意率高于對(duì)照組,組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

表6 滿意率測(cè)評(píng)值對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性附睪炎在男科疾病中較常見,為非特異性感染性疾病,急性附睪炎主要的致病菌入侵機(jī)制為:細(xì)菌通過淋巴進(jìn)入附睪,會(huì)影響尿液從射精管逆流[6],從而造成附睪炎。過往認(rèn)為主要是因?yàn)榇嬖谀虻姥譡7],膀胱炎,以及下尿路梗阻等造成,少數(shù)患者是因?yàn)檠懈腥?以及通過淋巴途徑造成感染。造成急性附睪炎的病原菌有變形桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。但近些年,以患者存在不結(jié)性生活等導(dǎo)致病因出現(xiàn)變化,支原體、衣原體等微生物也占感染中的一部分。當(dāng)患有急性附睪炎附睪會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛,并且疼痛會(huì)朝向側(cè)腹股溝以及下腹部[8],陰囊也出現(xiàn)了明顯的紅腫,患者無法正常的行動(dòng),且會(huì)伴隨怕冷、發(fā)熱等癥狀,自然情況下,恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng),且出現(xiàn)繼發(fā)性感染。

附睪炎會(huì)影響患者的精液質(zhì)量及精子功能[9],且附睪炎也會(huì)破壞患者正常血-附睪屏障上皮緊密,精子接觸到免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定的抗體,精子抗體會(huì)沉積在睪丸曲細(xì)精管的基底膜之上,影響生精的環(huán)境,降低睪丸的生精能力,精子還會(huì)出現(xiàn)凝集以及制動(dòng),精子的活力也會(huì)大幅度的下降[10],畸形率更高;炎癥還會(huì)侵入到附睪上皮以及靜纖毛之中,導(dǎo)致堵塞、黏膜炎性腫脹等,最終輸精管梗阻以及堵塞,精子無法正常的輸送,出現(xiàn)排精困難。一旦沒有得到及時(shí)的治療,就會(huì)隨著病情進(jìn)展轉(zhuǎn)變成慢性附睪炎?；加屑毙愿讲G炎因?yàn)榘Y狀持續(xù)的時(shí)間過長(zhǎng),且患者的心理壓力較大,炎癥也會(huì)加重,一旦炎癥在快速的擴(kuò)散,就會(huì)造成附睪出現(xiàn)水腫,體積增加,患者的附睪血流不順暢,淋巴回流受阻,所以在治療上,需要先消除患者體內(nèi)的炎癥。

急性附睪炎臨床上治療主要以抗生素治療為主。頭孢他啶作為第三代的頭孢菌素,有著較廣的抗菌譜,抗菌效果較強(qiáng),對(duì)于革蘭陽性/陰性菌均有較好的滅殺效果,對(duì)于治療一種感染或者是超過兩種以上的敏感菌造成的感染,效果顯著,但是單獨(dú)應(yīng)用頭孢他啶會(huì)存在一定的不良反應(yīng),腫塊無法在短時(shí)間內(nèi)快速的消散[11]。前列地爾作為常用的抗炎藥物,能夠阻抑機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng),且會(huì)阻礙抗體生成,提高機(jī)體的血液循環(huán),且在應(yīng)用前列地爾時(shí),還可舒張到毛細(xì)血管前括約肌,提升微循環(huán),阻抑血小板聚集,有利于附睪的血液循環(huán)以及血管恢復(fù),為了進(jìn)一步的提升抗炎效果,故臨床治療上可聯(lián)合前列地爾一起抗炎治療。當(dāng)臨床上應(yīng)用頭孢他啶聯(lián)合前列地爾治療[12],可以在較短的時(shí)間內(nèi)改善患者的病癥,兩種藥物各自發(fā)揮功效,效果顯著。

本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí),研究組的治療總效率高于對(duì)照組;研究組退熱時(shí)間、UTI緩解時(shí)間均短于對(duì)照組;研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。其說明了采用頭孢他啶聯(lián)合前列地爾治療更有利于患者恢復(fù)健康,臨床各項(xiàng)癥狀恢復(fù)良好,更有利于病情治療。另外本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí),兩組的精液量、液化時(shí)間無差異;研究組精子密度、活動(dòng)、a+b活力高于對(duì)照組;研究組畸形精子的百分率低于對(duì)照組,治療后,研究組頭厚監(jiān)測(cè)值、體厚監(jiān)測(cè)值、尾厚監(jiān)測(cè)值低于對(duì)照組。也證實(shí)了頭孢他啶聯(lián)合前列地爾治療可以提高患者的精子質(zhì)量,改善附睪的形態(tài),精子的成熟不受影響,附睪的分泌能力較高,最大限度的將附睪形成結(jié)節(jié),以及纖維化等,療效顯著,在應(yīng)用頭孢他啶聯(lián)合前列地爾治療時(shí),起到了抗炎效果,抗內(nèi)毒素,較好的阻抑炎性因子,且也不會(huì)累及睪丸,不損壞血睪的屏障,確保生精的環(huán)境理想,生殖腺分泌的功能不會(huì)受到炎性因子的影響,導(dǎo)致病情惡化。

綜上,急性附睪炎患者治療中實(shí)施頭孢他啶聯(lián)合前列地爾治療效果更為理想,提高各項(xiàng)檢測(cè)值,病情改善顯著,安全性更高,更有利于患者恢復(fù)健康。