陳惠鳳,莊麗娟

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院婦?？?福建 泉州 362000)

胎兒生長受限(Fetal growth restriction,FGR)是產(chǎn)科常見疾病。主要是胎兒與正常新生兒相比在體重上,孕齡上均相差較大[1]。在一定程度上制約著胎兒的正常發(fā)育,嚴重情況下會增加胎兒窒息,早產(chǎn),腦癱的發(fā)生風(fēng)險,甚至導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死亡情況[2]。在這一背景下,臨床醫(yī)學(xué)需要加強疾病的診治,及時干預(yù)胎兒生長,讓胎兒可以在母體正常發(fā)育,防止分娩不良結(jié)局發(fā)生。臨床研究顯示低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin,LMWH)是一種低分子量肝素,在一定程度上對改善子宮血液流通,加強血液供給有很好作用,同時聯(lián)合阿司匹林對FGR治療效果更加顯著[3]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2020年1月-2020年10月期間我院產(chǎn)科收治的108例FGR患者為例。分為A組與L組。A組:LMWH治療,L組:LMWH+阿司匹林?；颊咭话阗Y料如表1所示,兩組具有可比性。

表1 患者基本資料

納入標準:年齡>20;單胎且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》疾病診斷;研究知情;簽署同意書;排除標準:精神異常,交流異常;臟腑器質(zhì)性損傷;藥物過敏史;嚴重血液病。

1.2 方法

為保證本次醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容嚴謹性,均對參與本次研究患者進行營養(yǎng)管理,睡眠管理,飲食管理,疾病管理。

A組:為患者使用LMWH(兆科藥業(yè)有限公司,國藥準字H10980164),1次/d,25000IU/次,使用方法為皮下注射,治療時間為1w,隔周后再進行治療,持續(xù)性治療3w,觀察治療結(jié)果。

L組:在A組患者治療基礎(chǔ)上施以阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078,產(chǎn)品規(guī)格:100mg*30片)口服1～2片/次,間隔4～6h服用一次,連續(xù)治3w,觀察疾病治療效果。用藥后可能存在惡心,嘔吐,上腹不適等癥胃腸反應(yīng),及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,按照醫(yī)生指導(dǎo)進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血清指標情況,圍生期胎兒分娩結(jié)局,治療效果情況。評定標準:臍動脈收縮期最大血流與舒張末期血流速度比值(S/D),搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。顯效:孕婦腹圍與治療前相比顯著增高,單周雙頂徑增幅超過1.4mm,無不良妊娠結(jié)局。有效:孕婦腹圍與治療前相比顯著增高,雙周雙頂徑增幅1.4mm～2.0mm,沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。無效:均不符合上述情況。

總有效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2. 結(jié)果2.1 患者治療前后血流動力學(xué)比較

治療前,A組與L組血流動力學(xué)指標比較差異不大(P>0.05)治療后L組患者血流動力學(xué)低于A組,L組數(shù)據(jù)好(P<0.05)。詳見表2。

表2 組間患者治療前后血流動力學(xué)水平

2.2 兩組圍生兒不良結(jié)局比較

L組圍生兒分娩結(jié)局好于A組(P<0.05)詳見表3。

表3 組間圍生兒結(jié)局水平[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

L組治療有效率92.59%>A組72.22%,(P<0.05)，詳見表4。

表4 組間患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

FGR是產(chǎn)科常見疾病,據(jù)流行病學(xué)研究顯示,疾病發(fā)生主要原因與早產(chǎn),新生兒死亡,死胎情況的發(fā)生存在必然聯(lián)系[4]。在美國以及歐洲國家,FGR出現(xiàn)情況占比5%～15%,我國發(fā)生疾病占6%～30%。隨著近年來我國生活節(jié)奏加快,人們飲食習(xí)慣,以及生活方式在很大程度上發(fā)生變化,疾病發(fā)生情況也有所增加,我國老齡化趨勢加重,新生兒成功率關(guān)乎我國未來經(jīng)濟發(fā)展[5]。基于此臨床醫(yī)學(xué)中需要重點加強對疾病的診治,提升新生兒分娩結(jié)局。疾病可以分為不同情況,如果按照疾病發(fā)生時間分類,可以分為早發(fā)型以及晚發(fā)型[6]。前者主要發(fā)生在孕婦妊娠34周之前出現(xiàn),一般臨床檢查過程中會有臍動脈,子宮動脈流血異常情況。后者往往發(fā)生于34周后,這種情況下很容易使孕婦以及臨床工作者忽視,不能及時盡早為孕婦進行治療。按照頭圍腹圍分類,可以分為均勻型與非均勻型[7]。疾病發(fā)生目前原因并沒有明確,但部分學(xué)者認為與染色體異常,內(nèi)分泌異常,子宮發(fā)育不良以及母體自身系統(tǒng)疾病有一定影響。如果孕婦體型小,體重不足54kg,妊娠過程中年齡偏高以及偏低,均會加重疾病發(fā)生[8]。如果女性妊娠過程中有貧血,營養(yǎng)不足,腎病,心臟病,高血壓等,也會低脂疾病發(fā)生。如果孕婦有內(nèi)分泌疾病,同樣會導(dǎo)致疾病發(fā)生。如果女性生活習(xí)慣不規(guī)律,同樣都會增加疾病發(fā)生風(fēng)險。如果這個時候不采取相應(yīng)措施,極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦癱[9]。

目前治療該病通常使用補充微量元素以及血管擴張劑進行治療,目的是通過血管擴張劑增強子宮血液循環(huán),加強子宮營養(yǎng)支持,緩解胎兒營養(yǎng)異常情況。但是這樣的治療效果并不是十分顯著[10]。LMWH是一種低分子肝素,具有一定的抗血栓以及抗凝的作用,經(jīng)過皮下注射后,對抗凝血酶起到重要激活,對孕婦胎盤血液高凝狀態(tài)有良好的改善,降低胎盤血管內(nèi)的血液粘性,加快血管內(nèi)血液流通速度,可以對胎盤組織以及細胞起到積極保護意義,對于胎盤局部炎癥情況有所改善[11]。除此之外,LMWH還可以阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化纖維蛋白,防止纖維蛋白原沉積胎盤血管壁,影響局部血液循環(huán),進而起到改善患者子宮整體環(huán)境,為胎兒生長養(yǎng)分供給起到重要作用[12]。阿司匹林是一種抗血小板凝聚藥物,在疾病治療過程中可以抑制血管內(nèi)血栓的形成,從而改善胎盤中血液流通,增強胎兒與胎盤之間的血流信號,以此有利于母體為新生兒補充更多的營養(yǎng)[13]。將阿司匹林與LMWH相聯(lián)合使用,可以在一定程度上改善患者胎盤血液流動性,為母體-胎兒供氧提供良好環(huán)境,同時改善血栓的形成,提升圍生兒妊娠結(jié)局,幫助孕婦恢復(fù)正常妊娠[14]。

本研究結(jié)果顯示:治療前,A組與L組血流動力學(xué)指標比較差異不大(P>0.05),治療后L組患者血流動力學(xué)低于A組,L組數(shù)據(jù)好(P<0.05)這說明藥物聯(lián)合使用可以在一定程度上使胎盤血流運行更加通暢,降低血管內(nèi)血液高凝情況,讓血液灌注更加流暢。L組圍生兒分娩結(jié)局好于A組(P<0.05),這一結(jié)果說明藥物聯(lián)合治療對妊娠結(jié)局有良好的改善,降低不良妊娠發(fā)生情況。L組治療有效率(92.59%)>A組(72.22%),說明聯(lián)合藥物使用可以孕婦腹圍以及宮高,更加有利于胎兒正常生長。樊晟[15]也在報道中指出,使用LMWH可以有效降低臍動脈收縮期最大血流與舒張末期血流速度比值(S/D),搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI),這一結(jié)果可以充分證明藥物聯(lián)合使用對血流動力學(xué)指數(shù)變化有積極意義,可以改善妊娠結(jié)局。

綜上所述,LMWH+阿司匹林對FGR疾病的治療,可以對患者血流動力學(xué)參數(shù)進行改善,讓母體更好地為胎兒進行養(yǎng)分補充,使胎兒可以健康生長,同時降低不良妊娠結(jié)局,提升疾病治療效果。